社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)融資機制研究

鞠婷婷　孟佳娃

摘要：隨著我國人口老齡化速率加快，養(yǎng)老問題日益嚴重，為切實解決養(yǎng)老問題，“十三五”規(guī)劃提出建設(shè)居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，非營利組織積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，然而該創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)模式仍處在起步階段，亟需資金支持。文章基于組織場域理論構(gòu)建了非營利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融資機制，提出完善其融資機制的可行性建議，從而期望提升我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展水平。

關(guān)鍵詞：組織場域;非營利組織;社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;融資機制

2017年，“十三五”規(guī)劃將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式融入國家戰(zhàn)略，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生室等取消行政審批，鼓勵社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。2019年5月，國務(wù)院會議提出對社區(qū)養(yǎng)老等家庭服務(wù)業(yè)提供稅收優(yōu)惠政策，2019年6月1日到2025年底，對提供社區(qū)養(yǎng)老的收入免征增值稅，并減按90%計入所得稅的應(yīng)納稅所得額。該養(yǎng)老模式是大勢所趨，及時解決其發(fā)展過程中存在的問題尤為重要。本文將基于組織場域理論研究我國非營利組織參與的社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的融資機制，探究其存在的問題，并提供相應(yīng)解決融資機制問題的建議，以期幫助我國發(fā)展該項養(yǎng)老模式掃除障礙。

一、組織場域理論下社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的融資機制

組織場域理論下，組織生存的網(wǎng)絡(luò)由組織自身、政府、中介機構(gòu)、客戶、供應(yīng)商等組成。根據(jù)組織場域理論我國社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)（下稱養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)）網(wǎng)絡(luò)的參與者為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)自身、政府、金融機構(gòu)、社會商業(yè)團體以及社會公眾。該組織場域中，融資主體是社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu);養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)自身在融資過程中通過制定融資計劃、完善融資組織體系、加強機構(gòu)管理、提高服務(wù)質(zhì)量等經(jīng)濟行為來吸引投資;融資渠道為組織場域參與者，主要有政府、金融機構(gòu)、社會商業(yè)團體以及社會公眾，融資方式主要為募捐、借貸款;制度環(huán)境以及政府政策保障了資金的循環(huán)。

參與者的相互作用方式表現(xiàn)為：政府直接給予養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)資金以及提供鼓勵其大力發(fā)展的政策，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)向政府繳納稅金，同時政府也通過政策支持等方式鼓勵金融機構(gòu)和社會商業(yè)團體向養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供資金支持;金融機構(gòu)向養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供貸款，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)向金融機構(gòu)支付利息;社會商業(yè)團體往往是對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行捐助、投資，也可能由于接受其服務(wù)而向其支付服務(wù)費用，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)向一些社會商業(yè)團體提供服務(wù);社會公眾對養(yǎng)老服務(wù)資金的投入來源于個人捐款，或接受該服務(wù)的公眾所支付的服務(wù)費，該養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對有需求的社會公眾提供服務(wù)。

二、組織場域理論下非營利組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的融資機制

非營利組織參與政府社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的不同方式對應(yīng)著其在組織場域的角色以及在融資機制中的不同作用。非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的方式主要分為以下三類。

（一）政府主辦

政府主辦是由政府興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，委托非營利組織以承包方式參與。在這種方式下，非營利組織對其承包的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的盈虧負責(zé)，其在融資機制中可充當(dāng)普通參與者，為了獲取承包收益，其對融資主體提供資金支持，融資主體向其提供經(jīng)營收益。

（二）自行興辦

自行興辦是指由非營利組織在規(guī)定社區(qū)獨立設(shè)立養(yǎng)老院、醫(yī)療站、老年學(xué)習(xí)中心、護理康復(fù)室、老年娛樂中心等基礎(chǔ)設(shè)施，根據(jù)老年人在生活起居、康復(fù)護理、法律援助、精神慰藉等方面的不同需求來提供服務(wù)。在這種方式下，非營利組織即為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營主體，也是融資主體。

（三）政府購買

政府購買是近年來廣為采用的方式，由政府出資購買服務(wù)，非營利組織負責(zé)實施，按照社區(qū)需求提供個性定制的人性化服務(wù)，具有靈活性。在這種方式下，非營利組織與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相對較為獨立，都對政府負責(zé)，非營利組織可充當(dāng)政府支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的中介機構(gòu)。

無論是哪一種方式，融資機制中的融資主體都可以看做是社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，非營利組織在組織場域中為融資主體的融資活動提供幫助。

三、組織場域理論下非營利組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)融資機制問題分析

（一）融資主體發(fā)展不充分

社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展不充分主要表現(xiàn)在三個方面：首先，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)體系，由于處在探索階段，機構(gòu)服務(wù)體系的建設(shè)是“摸著石頭過河”，由于地區(qū)不同，服務(wù)對象不同等因素的存在，在服務(wù)過程中總會遇到細節(jié)問題。其次，缺乏專門的融資部門，未能對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的融資進行研究，制定合理融資計劃。最后，缺乏專業(yè)的服務(wù)人員，當(dāng)前機構(gòu)人員多是社區(qū)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)的社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)的培訓(xùn)，醫(yī)療中心的醫(yī)護人員配備不足。根據(jù)組織場域中的信號傳遞理論，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的這種發(fā)展不成熟、不充分，會降低其他參與者的信心，從而導(dǎo)致融資主體的融資力量處于弱勢狀態(tài)。

（二）組織場域的互動性不強

場域的互動性是指組織場域內(nèi)的各參與者之間的相互作用，當(dāng)前場域內(nèi)的參與者相互作用主要表現(xiàn)為政府為融資主體直接投資，或通過政策促使金融機構(gòu)、社會公眾、社會商業(yè)團體投資，或通過非營利組織向融資主體提供幫助，而融資主體向社會公眾、社會商業(yè)團體提供服務(wù)。由此看出目前并非所有的參與者之間都存在有效的相互作用，而組織場域內(nèi)參與者的互動性有助于融資主體更快更有效地獲取所需異質(zhì)性資源，提升融資機制運行效率，所以目前融資機制尚存在很大提升空間。

（三）組織場域內(nèi)的合作力量較弱

組織場域內(nèi)合作力量弱主要體現(xiàn)在三個方面：一是政府的支持力度不夠，養(yǎng)老服務(wù)尚未被納入獨立的財政預(yù)算范圍，中央和省級財政更多扮演的是補救型的財政補貼角色，沒有專門穩(wěn)定的對社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的資金支持。二是社會參與不充分，社會的捐贈力量薄弱。由于社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的項目是最近幾年剛剛興起，加之又沒有進行廣泛的宣傳，社會公眾對其了解很少或者根本不了解，難以激勵其主動對該項目進行投資。三是雖然各省市制定了優(yōu)惠政策和補貼機制，但參與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的非營利組織少。場域內(nèi)的各參與者的合作有助于形成良好的場域環(huán)境，促進場域內(nèi)信息的有效溝通，從而有利于場域目標的實現(xiàn)，而弱的場域內(nèi)合作力量則難以使場域構(gòu)建統(tǒng)一目標，不利于目標的實現(xiàn)。

四、非營利組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)融資機制的完善建議

（一）加強融資主體服務(wù)水平，提升融資水平

首先，在服務(wù)體系方面，一方面可以借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，如美國的PACE計劃、英國醫(yī)療照護服務(wù)體系、日本的長期介護保險等完善服務(wù)類型，如根據(jù)老人的需求提供健康咨詢、娛樂治療、居住環(huán)境評估、中醫(yī)針灸等服務(wù);另一方面響應(yīng)國家號召，推行智慧養(yǎng)老，利用信息技術(shù)整合服務(wù)對象信息，構(gòu)建服務(wù)的信息化系統(tǒng)，構(gòu)建遠程醫(yī)療平臺等提升服務(wù)效率。其次，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可以建立專業(yè)的融資部門或在財務(wù)部門增設(shè)融資業(yè)務(wù)，負責(zé)根據(jù)編制的預(yù)算情況制定相關(guān)融資計劃，組織融資活動，并對融得的資金做好統(tǒng)籌安排，從而提高資金使用效率，還需對融資績效進行評估，以評促改，使融資活動更有效進行。最后，對于專業(yè)服務(wù)團隊的建設(shè)，可對現(xiàn)有人員進行專業(yè)培訓(xùn)，國家也可安排相應(yīng)的考試，對符合要求的人員發(fā)放資格證書，提高專業(yè)人員待遇，吸引更多人員。針對醫(yī)療人員缺乏問題，政府可放寬政策允許相關(guān)醫(yī)療人員多點執(zhí)業(yè)。

（二）大力推進PPP模式，加強場域互動性

PPP模式是將政府、社會資本以及養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)結(jié)合起來共同建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的方式。由社會商業(yè)團體、個人、非營利組織獨立或共同承擔(dān)關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的設(shè)計、建設(shè)、運營、維護基礎(chǔ)設(shè)施的大部分工作，他們從政府處得到通過“使用者付費”及必要的“政府付費”的合理投資回報，政府主要從社會公共利益出發(fā)，負責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)價格和質(zhì)量監(jiān)管，以保證公共利益的最大化。PPP模式幾乎涵蓋了組織場域內(nèi)的所有參與者，參與者通過多項活動聯(lián)系在一起，加強了場域的互動性。

（三）創(chuàng)新融資方式，加強合作關(guān)系

首先，政府可以提供資金方面的政策支持，例如鼓勵金融機構(gòu)對非營利組織的社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目進行貸款，給予其貸款優(yōu)惠，鼓勵民間企業(yè)投資。其次，通過廣告的方式進行宣傳，加大養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的知名度，使新型養(yǎng)老理念深入人心，可以采用新式媒體如直播平臺、短視頻等方式對有潛在需求的中老年人等定點投放廣告，或者舉行募捐活動，設(shè)立專門網(wǎng)站進行網(wǎng)上募捐或發(fā)動非營利組織成員進行街頭募捐從而加強社會力量的參與。最后，對參與非營利組織的社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的企業(yè)給予表彰激發(fā)其參與服務(wù)的積極性。當(dāng)場域內(nèi)各個參與者與融資主體的合作關(guān)系加強時，便會更加關(guān)注融資主體的發(fā)展，也越容易形成統(tǒng)一的目標。

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*基金項目：吉林省社會科學(xué)基金項目“吉林省社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多中心協(xié)同供給機制研究”（項目編號：2019c63）;吉林外國語大學(xué)2020年度學(xué)生科研項目“我國非營利組織與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)融資機制研究”（項目編號：JWXSKY2020A005）。

（作者單位：吉林外國語大學(xué)）