等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治療研究

邢召磊

摘? 要：目的? 對(duì)腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療，分析療效。方法? 在2019年5月～2020年5月期間惠民縣婦幼保健院就診的腰椎間盤突出癥患者中，抽取82例入組研究，隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例。常規(guī)藥物加理療干預(yù)為常規(guī)組，基于此，加用等離子射頻消融髓核成形術(shù)干預(yù)實(shí)驗(yàn)組，對(duì)治療優(yōu)良率、治療前后VAS和ODI評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率較高，治療后VAS和ODI評(píng)分較低（P<0.05）。結(jié)論? 等離子射頻消融髓核成形術(shù)的應(yīng)用，可提高腰椎間盤突出癥治療優(yōu)良率，有效緩解疼痛和肢體功能障礙，價(jià)值大。

關(guān)鍵詞：等離子;射頻消融;髓核成形術(shù);腰椎間盤突出癥;功能障礙

中圖分類號(hào)：R681.5+3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0057-03

腰椎間盤突出癥在臨床中的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為腰痛，休息時(shí)可得到有效緩解，體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。隨著年齡的逐漸增加，加之長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)，腰椎間盤纖維環(huán)會(huì)出現(xiàn)一定程度的退行性變，早期癥狀不明顯。隨著時(shí)間的推移，病情持續(xù)性加重，腰部會(huì)突發(fā)痙攣樣劇烈性疼痛，對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響。藥物、推拿、按摩等常規(guī)手法，可以緩解癥狀，但是長(zhǎng)期治療效果不顯著，且病情容易復(fù)發(fā)[1]。隨著臨床治療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、有效性和安全性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用率逐漸提高。等離子射頻消融髓核成形術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，本次主要研究其對(duì)腰椎間盤突出癥的干預(yù)效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2019年5月～2020年5月，抽取惠民縣婦幼保健院82例腰椎間盤突出癥患者入組，隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組（n=41）和實(shí)驗(yàn)組（n=41）。常規(guī)組：年齡37～71歲，平均（58.78±0.25）歲;21例男性，20例女性;病程5～12個(gè)月，平均（7.56±0.47）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：年齡35～72歲，平均（60.01±0.45）歲;24例男性，17例女性;病程5～10個(gè)月，平均（7.01±0.03）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，確診為腰椎間盤突出癥[2];②同意治療，簽訂《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病;②合并腫瘤及心腦血管疾病;③伴有嚴(yán)重的軀體性損傷。所有患者資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬和倫理委員會(huì)同意研究。

1.3? 方法

常規(guī)組：禁止重體力勞動(dòng)，臥床休息，配合針灸、推拿及超聲波理療。靜滴甘露醇（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026395），1次/d，按體重0.25～2.00g/kg，配制為 15%～25% 濃度，在30min～60 min內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。同時(shí)口服非甾體抗炎藥。待癥狀緩解，可行腰背部肌訓(xùn)練，休養(yǎng)3個(gè)月，期間禁止負(fù)重。

實(shí)驗(yàn)組：基于常規(guī)治療方法，應(yīng)用等離子射頻消融髓核成形術(shù)干預(yù)。采用美國(guó)進(jìn)口的例子組織氣化儀，指導(dǎo)協(xié)助患者采取側(cè)位位，通過儀器透視準(zhǔn)確定位病變組織，準(zhǔn)確定位距離棘突連線旁8～10cm處，應(yīng)用0.5%利多卡因行局部麻醉，與椎間隙平行，同時(shí)與矢狀面成45°～55°方向。透視下應(yīng)用穿刺針進(jìn)行穿刺，纖維環(huán)與髓核交界處為穿刺部位，針頭應(yīng)位于椎弓根內(nèi)側(cè)緣。在C臂透視引導(dǎo)下，進(jìn)行攝片，將穿刺針芯拔除，將低溫等離子射頻消融刀頭置入，規(guī)范設(shè)定工作范圍，確定能量等級(jí)，髓核消融后要緩慢退出，分別在不同點(diǎn)位置進(jìn)行操作，后拔除刀頭，將創(chuàng)口敷貼敷在傷口處。根據(jù)具體恢復(fù)情況，逐漸開展腰背部肌肉鍛煉。兩組患者共接受6個(gè)月治療。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療優(yōu)良率：系列臨床癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性，為優(yōu);腰腿痛等系列癥狀消失，下肢偶爾會(huì)出現(xiàn)麻木感，為良;腰腿痛等癥狀有很大程度的緩解，直腿抬高實(shí)驗(yàn)60°以上，可維持基本的生活，為中;系列癥狀未見好轉(zhuǎn)，反而有加重跡象，為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后VAS和ODI評(píng)分：VAS是指視覺模擬評(píng)分，從0分到10分，分?jǐn)?shù)越高，證明疼痛程度越嚴(yán)重。ODI指功能障礙指數(shù)，分?jǐn)?shù)越低，證明功能障礙越輕[3]。

1.4? 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和 [n（%）]分析，數(shù)據(jù)結(jié)果t和χ2檢驗(yàn)分析，如果P<0.05，則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。2.2? 治療前后VAS和ODI評(píng)分

治療前，VAS和ODI評(píng)分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分較低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對(duì)腰椎間盤突出癥患者來講，常規(guī)等保守治療方法可以緩解病情，但不能從根本上緩解癥狀，治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，等離子射頻消融髓核成形術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該項(xiàng)技術(shù)又被稱為等離子刀融切技術(shù)，于2000年7月在美國(guó)首次使用。應(yīng)用約100Hz的射頻能量，在較低溫度環(huán)境下，形成等離子薄層，進(jìn)而吸引大量Na+，當(dāng)汽化棒頭釋放一定的能量時(shí)，離子顆粒就會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生一定能量，進(jìn)而對(duì)分子鏈進(jìn)行撞擊并斷裂，這是等離子射頻消融髓核成形術(shù)的工作原理[4]。當(dāng)工作溫度達(dá)到50℃左右時(shí)，融切效果就會(huì)高效而精確，進(jìn)而可以有效移除髓核組織，椎間盤髓核組織可以重塑，進(jìn)而提升整體治療效果，多與的固體顆粒殘留不會(huì)產(chǎn)生，深部組織的熱損傷也不會(huì)產(chǎn)生。研究顯示，等離子射頻消融髓核成形術(shù)干預(yù)后，椎間盤內(nèi)壓力會(huì)有很大程度的降低，總治療有效率高達(dá)93.00%左右，如果患者伴有交感神經(jīng)癥狀，則治療效果會(huì)更佳。與其他類型的微創(chuàng)技術(shù)相比，等離子射頻消融髓核成形術(shù)有巨大的優(yōu)勢(shì)，其兼具消融與固化兩種效應(yīng)，因此可以對(duì)實(shí)際消融量進(jìn)行很好的控制。研究結(jié)果顯示，只要將1CM3的髓核去除，就可以達(dá)到比較理想的減壓效果，與此同時(shí)，椎間盤的高度與脊柱的穩(wěn)定性不會(huì)受到影響，更加符合人體的生理構(gòu)造，整體的穩(wěn)定性比較好，安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，基本不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，遠(yuǎn)期治療效果比較理想[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，通過單純應(yīng)用藥物及推拿等保守治療方法相比，等離子射頻消融髓核成形術(shù)的應(yīng)用，可以很大程度上提高腰椎間盤突出癥的治療優(yōu)良率，治療后，其疼痛程度和肢體功能障礙都能得到很大程度的緩解[7]。

綜合以上分析和闡述得知，等離子射頻消融髓核成形術(shù)的應(yīng)用，可以提高腰椎間盤突出癥的治療效果，降低疼痛的同時(shí)，可有效改善肢體功能障礙，整體治療安全性較高，價(jià)值大，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]張孝平.低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（33）：176-177.