宮腔鏡息肉電切在復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用及對(duì)炎癥因子的影響研究

陳玲

摘? 要：目的? 圍繞宮腔鏡息肉電切在復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用及對(duì)炎癥因子的影響展開全面探討與研究。方法? 選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院在2018年12月～2019年11月間接收的60例子宮內(nèi)膜息肉患者病例資料作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方式即手術(shù)方法的差異回顧性分組，患者分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，分別采取宮腔鏡刮宮術(shù)以及宮腔鏡電切術(shù)兩種差異性治療方式，圍繞患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后半年及1年時(shí)間月經(jīng)量、血紅蛋白量、內(nèi)膜厚度、隨訪1年的妊娠率、復(fù)發(fā)率相關(guān)指標(biāo)來對(duì)比分析兩組患者的治療效果及炎癥因子的影響。結(jié)果? 觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)患者術(shù)后半年、1年時(shí)間月經(jīng)量、血紅蛋白量和內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;此外，觀察組患者隨訪1年的妊娠率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見組間應(yīng)用價(jià)值差異顯著。結(jié)論? 實(shí)施宮腔鏡息肉電切在復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用效果較為理想，能夠有效提高患者的治療有效性，降低術(shù)中出血量和復(fù)發(fā)率，提高患者妊娠率，極具研究與應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡息肉電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;臨床效果

中圖分類號(hào)：R713.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0184-03

臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的方法的選擇依據(jù)主要是息肉的大小，手術(shù)治療較為常見。傳統(tǒng)宮腔鏡刮宮術(shù)對(duì)子宮功能影響較大甚至導(dǎo)致患者術(shù)后生育功能產(chǎn)生負(fù)面影響，總體治療效果不足36%，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展可清晰觀察到子宮內(nèi)膜病變情況，宮腔鏡下電切術(shù)的臨床效果更佳。在本文中，筆者選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院內(nèi)科在2018年12月～2019年11月間接收的60例子宮內(nèi)膜息肉患者病例資料作為本次研究對(duì)象，基于手術(shù)方法的差異進(jìn)行分組，旨在對(duì)比探討宮腔鏡息肉電切在復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院在2018年12月～2019年11月間接收的60例子宮內(nèi)膜息肉患者病例資料作為本次研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法回顧性分組為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組30例，年齡在34～48歲，平均年齡為（38.0±2.6）歲，不孕時(shí)間1～5年，平均不孕時(shí)間為（2.0±0.6）年，包括單發(fā)息肉17例、多發(fā)息肉13例;觀察組30例，年齡在33～48歲，平均年齡為（37.0±3.1）歲，不孕時(shí)間1～5年，平均不孕時(shí)間為（2.0±0.7）年，包括單發(fā)息肉19例、多發(fā)息肉11例。研究前為將相關(guān)研究事項(xiàng)詳細(xì)告知患者與其家屬并征得其自愿同意，且病例對(duì)象一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)病理學(xué)和婦科檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，息肉直徑均>2 cm[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；颊?合并陰道及其他宮頸疾病患者;手術(shù)禁忌患者;心肝腎等器官功能嚴(yán)重衰竭患者;精神疾病患者;表達(dá)障礙患者及之前接受激素治療患者[3]。

1.3? 方法

兩組患者入院后，先對(duì)患者進(jìn)行凝血功能、血/尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，在月經(jīng)結(jié)束后的第7天進(jìn)行手術(shù)。告知患者在手術(shù)前的6 h停止飲食飲水，并對(duì)手術(shù)前的工作進(jìn)行準(zhǔn)備，均使用米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668，華潤紫竹藥業(yè)有限公司）對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，0.25片/次，0.2 mg/片;使用5%的葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m，速率為100～120 mL/min，將宮腔壓力保持在100 mm Hg。對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉，體位取膀胱結(jié)石位，先對(duì)外陰進(jìn)行消毒并探測宮腔的深度和方向，進(jìn)行擴(kuò)張后置入宮腔鏡，緩慢扭轉(zhuǎn)宮腔鏡觀察息肉數(shù)量、位置、大小后進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組采取宮腔鏡刮宮術(shù)，用刮匙將息肉刮除，負(fù)壓對(duì)切割后的組織進(jìn)行吸出，宮腔鏡檢查確保沒有殘留后用電凝血。

觀察組采取宮腔鏡電切術(shù)，電凝功率和電切功率分別是50 W和80 W，用電切環(huán)切割子宮內(nèi)膜息肉基底部，使用宮腔鏡觀察息肉的切割情況，適度將息肉周圍5 mm的內(nèi)膜進(jìn)行切除，同樣用負(fù)壓對(duì)切割后的組織進(jìn)行吸出，共將進(jìn)酒檢查沒有殘留后電凝止血。

兩組患者在手術(shù)后均給予黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902），劑量為2次/d，2粒/次，50 mg/粒，連續(xù)服用3個(gè)月，在術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況，記錄患者術(shù)后半年、1年時(shí)間月經(jīng)量、血紅蛋白量、月經(jīng)后10 d內(nèi)膜厚度及隨訪1年的妊娠率、復(fù)發(fā)率作為評(píng)判療效的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

其中，月經(jīng)量的記錄方法是患者在月經(jīng)期間衛(wèi)生巾使用后將其放入塑料袋中，并將收集的衛(wèi)生巾交于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分類和評(píng)分。根據(jù)每個(gè)衛(wèi)生巾的血染程度分為輕度、中度和重度，并對(duì)遺失血塊進(jìn)行評(píng)分，將衛(wèi)生巾的數(shù)量、天數(shù)、評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高，即月經(jīng)量越多，正常范圍為10～30分[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量平均值對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)前、術(shù)后半年、1年時(shí)間月經(jīng)量、血紅蛋白量

觀察組患者術(shù)后半年、1年時(shí)間月經(jīng)量、血紅蛋白量和內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組妊娠率及復(fù)發(fā)率

觀察組患者在1年后的妊娠率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床較為常見的婦科疾病，主要是由患者子宮內(nèi)膜增生旺盛所致，是一種良性增生性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病臨床發(fā)生率為0.6%，但近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[6]。該病主要發(fā)生在青春期之后的女性群體中，以35～45歲之間的育齡婦女為主，在患病后易導(dǎo)致盆腔炎、宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉扭轉(zhuǎn)等疾病癥狀，病情長期發(fā)展會(huì)引發(fā)子宮出血、不孕甚至子宮惡性腫瘤，因此，在確診后須及時(shí)進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜息肉在直徑不足1 cm或單發(fā)息肉沒有臨床癥狀，當(dāng)直徑在2 cm以上或多發(fā)息肉會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血，如不規(guī)則引道流血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，隨著年齡的增長、肥胖、高血壓糖尿病等都是該病的危險(xiǎn)因素。臨床上對(duì)于體積較小或數(shù)量較少的息肉可使用少量藥物進(jìn)行治療，對(duì)于數(shù)量較多、體積較大的息肉，采取藥物治療效果不佳，且難以根除，易復(fù)發(fā)，因此，主要采取手術(shù)治療。

宮腔鏡電切術(shù)較傳統(tǒng)刮宮術(shù)有著操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，并且在術(shù)后不會(huì)對(duì)患者的生育功能造成不良的影響。因此，本文筆者通過選取在2018年12月～2019年11月期間入院確診并接收治療的60例子宮內(nèi)膜息肉患者臨床病例資料作為本次回顧性研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的差異進(jìn)行樣本分組，患者共分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取宮腔鏡刮宮術(shù)，觀察組采取宮腔鏡電切術(shù);通過收集兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后半年、1年時(shí)間月經(jīng)量、血紅蛋白量、內(nèi)膜厚度、1年后的妊娠率、復(fù)發(fā)率相關(guān)指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)觀察組治療方式能夠顯著縮短患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)觀察組患者術(shù)后半年、1年時(shí)間月經(jīng)量、血紅蛋白量和內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間控制炎性因子效果方面差異顯著;此外觀察組患者在1年后的妊娠率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組分別為66.67%、23.33%，對(duì)照組分別為93.33%、6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡息肉電切術(shù)的臨床效果顯著，不僅可以大大縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、節(jié)約治療費(fèi)用，而且還能有助于患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的提高，提高術(shù)后的妊娠率，安全可靠，十分值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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