護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響

鄒飛 鄧俊敏 諶麗萍

摘? 要：目的? 觀察對(duì)PICC置管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響。方法? 選取于2018年12月～2019年12月間到南昌市第一醫(yī)院接受治療的78例PICC置管患者為研究目標(biāo)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為39例對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組39例（實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。觀察兩組患者的護(hù)理效果，比較兩組患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 本研究中，治療后，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有提高PICC置管患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，該護(hù)理方法值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PICC置管;護(hù)理干預(yù);導(dǎo)管維護(hù)依從性;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0106-02

PICC置管技術(shù)從外周手臂靜脈進(jìn)行穿刺，該項(xiàng)技術(shù)可直達(dá)靠近心臟的大靜脈，保護(hù)上肢靜脈，避免化療藥物直接接觸上肢靜脈[1]。外周手臂靜脈的血流速度較快，可沖稀藥物，降低血管刺激。PICC置管技術(shù)可選擇的穿刺范圍更大，患者肢體活動(dòng)不受限制，穿刺成功率更高，該技術(shù)在化療、大手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[2]。雖然現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)證實(shí)常規(guī)護(hù)理在一定程度上能提高導(dǎo)管維護(hù)依從性可，但并不顯著[3]。如何提升患者的導(dǎo)管自我維護(hù)能力是臨床重點(diǎn)研究問題。本研究通過觀察對(duì)南昌市第一醫(yī)院78例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，分析護(hù)理干預(yù)的價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取于2018年12月～2019年12月間到南昌市第一醫(yī)院接受治療的78例PICC置管患者為研究目標(biāo)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為39例對(duì)照組和觀察組39例。對(duì)照組男性18例，女性21例，年齡25～85歲，平均年齡（44.15±3.36）歲。觀察組男性22例，女性17例，年齡27～87歲，平均年齡（45.64±3.17）歲。組間一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC置管術(shù)條件;②能夠配合研究，智力正常;③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神智不清醒，難以配合醫(yī)護(hù)人員;②合并精神、心理疾病;③存在重要器官功能障礙;④存在凝血機(jī)制障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以口頭的健康宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組在此基礎(chǔ)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：護(hù)士要保持良好的態(tài)度接待患者，幫助其進(jìn)行入院流程，確?；颊咴缛者m應(yīng)環(huán)境。由于患者害怕身體出現(xiàn)不適而產(chǎn)生負(fù)面情緒，針對(duì)此類現(xiàn)象護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取心理護(hù)理措施，與患者加強(qiáng)交流，引導(dǎo)患者及時(shí)提出疑問，滿足病人需求。②日常護(hù)理：病房進(jìn)行打掃清潔，整理床上用品，需要時(shí)更換床上用品，以及更換病服以及手術(shù)服。護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)整床位高度，協(xié)助患者進(jìn)行洗漱飲食等。詢問睡眠、疼痛、通氣等情況。對(duì)于不能自理的患者予以口腔護(hù)理，以及進(jìn)行睡前排便護(hù)理?；颊咝菹r(shí)，避免發(fā)生噪音，使其安靜便于患者入睡，按時(shí)關(guān)閉廊燈，關(guān)注病房溫差變化。③感染護(hù)理：為避免感染，在穿刺之前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確認(rèn)器械是否消毒滅菌，穿刺期間遵循無菌操作。置管后監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)是否存在滲液滲血，是否有腫脹、不適感。為避免靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對(duì)重要部位進(jìn)行熱敷。置管后觀察敷料滲血狀況，若有異常及時(shí)更換。導(dǎo)管置留期間告知患者保持穿刺點(diǎn)干燥、潔凈，避免在洗澡過程中感染。④建立檔案：為確?；颊邔?dǎo)管維護(hù)操作得當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其建立信息檔案，檔案包括個(gè)人信息、家庭信息、聯(lián)系方式、住址、病例、病情等方面，以便后續(xù)聯(lián)系，及時(shí)給予指導(dǎo)。⑤電話隨訪：患者出院后護(hù)理人員難以監(jiān)督導(dǎo)管維護(hù)情況，為此須對(duì)出院患者堅(jiān)持電話隨訪，了解導(dǎo)管維護(hù)情況。導(dǎo)管使用壽命有限，需定期更換，在到了更換時(shí)間及時(shí)電話督促。

1.4? 觀察指標(biāo)

指標(biāo)觀察時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理干預(yù)后。①導(dǎo)管維護(hù)依從性：本次研究須記錄組間導(dǎo)管維護(hù)依從性，從自我觀察、握拳運(yùn)動(dòng)、PICC維護(hù)、日常保護(hù)幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分依據(jù)為醫(yī)院自制依從性量表，各項(xiàng)評(píng)分總分100分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的依從性越好。②并發(fā)癥：本次研究須記錄組間導(dǎo)管細(xì)菌的培養(yǎng)率（陽(yáng)性指標(biāo)），膜卷邊的發(fā)生率、貼膜下積液的發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（導(dǎo)管細(xì)菌陽(yáng)性+膜卷邊+貼膜下積液）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間導(dǎo)管維護(hù)依從性比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

PICC置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，且該項(xiàng)技術(shù)能有效保護(hù)外周靜脈，避免血管受影響。PICC置管術(shù)可長(zhǎng)期置留導(dǎo)管，避免了反復(fù)了穿刺給患者造成的痛苦。在癌癥、惡性腫瘤等疾病的治療中，常使用高滲藥物，PICC置管術(shù)提高了藥物輸送的安全性。提高患者的導(dǎo)管自我維護(hù)能力，可促進(jìn)PICC置管術(shù)安全性，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

常規(guī)護(hù)理在PICC置管術(shù)中較為常見，但需注意的是大部分患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)認(rèn)知較低，擔(dān)心導(dǎo)管置留對(duì)身體、生活的影響。從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致依從性低下，不重視導(dǎo)管維護(hù)。又由于缺乏導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)與技能，導(dǎo)致導(dǎo)管被污染，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者的個(gè)人能力，為化療間歇期患者能護(hù)理好PICC導(dǎo)管，護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，打消擔(dān)憂，并通過健康教育提高其重視度與自護(hù)能力[5]。動(dòng)之以情曉之以理，從根本上提高其導(dǎo)管維護(hù)依從性，避免并發(fā)癥發(fā)生。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，兩組患者通過不同護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組經(jīng)過護(hù)理之后，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性明顯高于對(duì)照組，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。通過結(jié)果比較可以充分證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)PICC置管患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其護(hù)理效果較為顯著，能有效改善患者的相關(guān)癥狀，提高PICC置管患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，該護(hù)理方法值得在臨床應(yīng)用。

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