頭針帶針康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙的臨床觀察

席嬌嬌

摘? 要：目的? 以頭針帶針為康復(fù)訓(xùn)練手段，觀察其在假性球麻痹吞咽障礙的患者治療中表現(xiàn)出的臨床價(jià)值。方法? 于吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院于2019年1月～2020年1月收治的中風(fēng)患者中，隨機(jī)選取68例患有假性球麻痹吞咽障礙的患者，以入院病歷編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，單號(hào)入對(duì)照組，雙號(hào)入觀察組，觀察組（34例）進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合頭針帶針訓(xùn)練，對(duì)照組（34例）實(shí)施基礎(chǔ)訓(xùn)練。對(duì)比康復(fù)成效差異。結(jié)果? 兩組吞咽功能比較，兩組治療后均高于治療前，觀察組功能優(yōu)化高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。洼田飲水試驗(yàn)：兩組干預(yù)前后比較，干預(yù)后評(píng)分皆高于干預(yù)前，觀察組提升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后日常生活活動(dòng)功能（Barthel）比較，治療后皆高于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后卒中量表（NIHSS）比較，評(píng)分均低于治療前，觀察組降低幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在該病癥治療中，以頭針帶針康復(fù)訓(xùn)練作為治療手段，可取得更優(yōu)越的治療成效，促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化臨床表現(xiàn)，應(yīng)用價(jià)值明顯，應(yīng)予以臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)后康復(fù);假性球麻痹;康復(fù)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R743? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0022-03

中風(fēng)后患者常見(jiàn)假性球麻痹癥狀，存在吞咽困難，不僅生活不便，而且可致殘致死，積極治療必要性明顯[1]。當(dāng)前無(wú)高效、根治性治療手段，但有多樣化吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練策略[2]。以針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)一定程度的患者吞咽功能恢復(fù)。本文于吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院在2019年1月～2020年1月收治的中風(fēng)患者中，隨機(jī)選取68例具有假性球麻痹吞咽障礙的患者作為樣本，說(shuō)明了頭針帶針的康復(fù)訓(xùn)練的推進(jìn)方式，觀察其治療成效優(yōu)越性，研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2019年1月～2020年1月收治的68例假性球麻痹吞咽障礙患者，以入院病歷編號(hào)實(shí)施隨機(jī)分組。觀察組34例，男18例，女16例;年齡54～72歲，平均年齡（57.86±3.47）歲。對(duì)照組34例，男19例，女15例;年齡53～73歲，平均年齡（57.68±3.52）歲。兩組有可比性（P>0.05）。已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足診斷要求;②患者年齡區(qū)間為50～73歲;③20 d≤病程≤210 d;④自主意識(shí)良好;⑤無(wú)其他合并嚴(yán)重病癥;⑥書(shū)面同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差;②自主意識(shí)較弱;③合并嚴(yán)重病癥。

1.3? 方法

1.3.1? 西醫(yī)常規(guī)治療

執(zhí)行于兩組。進(jìn)行脫水治療，對(duì)血小板聚集問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，優(yōu)化患者微循環(huán)。進(jìn)行西醫(yī)治療干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行降糖降壓，調(diào)節(jié)脂血指標(biāo)，優(yōu)化腦代謝。緩解患者關(guān)節(jié)僵持表現(xiàn)，進(jìn)行OT治療，針對(duì)偏癱肢體設(shè)計(jì)綜合性多維度訓(xùn)練。使用體針，同組醫(yī)護(hù)人員，同款治療方案。隨訪3個(gè)月，隨訪期通過(guò)電話、微信或走訪，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，溝通病情，評(píng)價(jià)病情進(jìn)展，并通過(guò)征詢(xún)了解患者在治療后的自我護(hù)理情況。

1.3.2? 區(qū)別康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)照組：引導(dǎo)患者完成呼吸訓(xùn)練以及吞咽器官的功能訓(xùn)練，輔助患者掌握吞咽技巧，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)性進(jìn)食方式。①每日進(jìn)食訓(xùn)練過(guò)程中需要使患者端坐，將頭部居中，頸部前傾，若患者無(wú)法端坐則將軀干抬升30 °，呈仰臥位，避免食物逆流誤吸，在進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)該講床頭抬升30 °保持30 min。食物應(yīng)制作成糊狀，選擇柄長(zhǎng)的勺子喂食，將食物放在舌側(cè)便于吞咽。訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)30～45 min/（次·d）。訓(xùn)練頻率為6次/周，1個(gè)療程2周，執(zhí)行兩個(gè)療程。②呼吸訓(xùn)練：可采取深呼吸配合有效咳嗽方式進(jìn)行，方法為引導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)習(xí)有效咳嗽方式，深呼吸訓(xùn)練間隔為2～4 h，吸氣之后，維持屏氣狀態(tài)，繼而爆發(fā)性咳嗽。也可采取胸部叩擊方式進(jìn)行，方法為五指呈并攏姿勢(shì)，指尖彎向掌心方向，使腕部處于放松狀態(tài)，以空心掌對(duì)準(zhǔn)胸部積痰位置叩擊。叩擊順序?yàn)樽苑蔚组_(kāi)始推向肺尖、由肺外側(cè)推向肺部?jī)?nèi)側(cè)，1～3 min/次，持續(xù)時(shí)間15～20 min，2～3次/d，餐前進(jìn)行。

觀察組：以對(duì)照組為執(zhí)行基礎(chǔ)，觀察組采用頭針帶針康復(fù)訓(xùn)練?；颊哳^針帶針，在專(zhuān)業(yè)引導(dǎo)下接受康復(fù)訓(xùn)練，以吞咽功能恢復(fù)為直接目標(biāo)。針刺治療時(shí)，定位顳前斜線與頂顳后斜線其下位置1/5區(qū)域，以毫針刺穴位，治療所用毫針規(guī)格為1寸，入針時(shí)針和頭皮夾角約為30 °，入針應(yīng)果斷迅速。針入皮下后，針尖抵達(dá)帽狀腱膜，指下感覺(jué)為阻力減弱，即可使針和頭皮保持平行，采取提插并捻轉(zhuǎn)手法，施針?biāo)俣?60次/min。間隔10 min捻轉(zhuǎn)毫針，其后留針0.5 h。施針頻次6次/周，治療時(shí)長(zhǎng)4周。隨訪期3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)治療成效。效果顯著：經(jīng)治療干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行吞咽造影檢查，評(píng)估吞咽功能變化，分值>治療前6～8分;可見(jiàn)成效：經(jīng)治療干預(yù)，實(shí)施吞咽造影檢查，造影檢查分值>治療前3～5分;未見(jiàn)成效：經(jīng)治療干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行吞咽造影檢查，分值>治療前1～2分。造影檢查評(píng)分（10分制）依據(jù)：可食用稀流質(zhì)，0～2分;可食用濃流質(zhì)，2～4分;可食用糊狀物，5～7分;可食用固體食物，8～10分。

于治療前后及出院后隨訪期實(shí)施患者病情測(cè)評(píng)。①治療有效率=（效果顯著+可見(jiàn)成效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②洼田飲水試驗(yàn)：要求患者保持坐位，飲溫水30 mL，待其飲水完畢，記錄飲水耗時(shí)，觀察患者表現(xiàn)。未見(jiàn)停頓及嗆咳，飲水時(shí)間<5 s，計(jì)1分;未見(jiàn)停頓及嗆咳，飲水時(shí)間>5 s，計(jì)2分;未見(jiàn)停頓，可見(jiàn)嗆咳，計(jì)3分;2次完成飲水，可見(jiàn)嗆咳，計(jì)4分;無(wú)法完成飲水，可見(jiàn)嗆咳，計(jì)5分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：吞咽功能正常，分值=1;可能存在吞咽障礙，分值=2;吞咽障礙，分值≥3。③日常生活活動(dòng)功能（Barthel）測(cè)評(píng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分制）：重度依賴(lài)，0～40分，完全依靠他人照護(hù);中度依賴(lài)，41～60分，大部分依靠他人照護(hù);輕度依賴(lài)，61～99分，少部分依靠他人照護(hù);100分，完全不依靠他人照護(hù)。分值與日常生活活動(dòng)能力為正相關(guān)。④卒中量表（NIHSS）測(cè)評(píng)：評(píng)分0～42分，分值與病情優(yōu)化程度、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重性為正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理吞咽康復(fù)訓(xùn)練患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如吞咽康復(fù)情況等采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;計(jì)量資料如基本信息資料等采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療成效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療干預(yù)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組洼田飲水試驗(yàn)

以洼田飲水試驗(yàn)為檢測(cè)方法，評(píng)估患者情況。治療前，兩組未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。兩組治療前后對(duì)比，評(píng)分皆高于治療前，觀察組分值增加較多。顯示二者治療后與治療前相比均見(jiàn)改善，觀察組優(yōu)化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組Barthel測(cè)評(píng)對(duì)比

治療前，兩組未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。兩組治療前后對(duì)比，患者Barthel指數(shù)治療后均比治療之前更高，同時(shí)可見(jiàn)觀察組提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? NIHSS測(cè)評(píng)

治療前，NIHSS評(píng)分在兩組間未見(jiàn)明顯差異。經(jīng)過(guò)治療干預(yù)，該評(píng)分均有所降低，同時(shí)觀察組變化較為顯著，差異有可比性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

中風(fēng)為老年高發(fā)疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)發(fā)病患者男性約為女性14.3倍[3]。中風(fēng)多為突發(fā)，病程推進(jìn)迅速，故而被稱(chēng)為“卒中”[4]。發(fā)病患者常見(jiàn)猝然暈厥，口舌可見(jiàn)歪斜表現(xiàn)，言語(yǔ)功能障礙，伴有半身不遂，部分患者無(wú)猝然暈厥過(guò)程，但有其他表現(xiàn)[5]。該病不僅可致殘，還可致死，發(fā)病率連年攀升。假性球麻痹為中風(fēng)高頻癥狀，可致患者出現(xiàn)精神異常、失去語(yǔ)言能力、認(rèn)知功能障礙，必須積極治療。

通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可訓(xùn)練中風(fēng)后患者吞咽能力，頭針治療并帶針訓(xùn)練，比單純實(shí)施西醫(yī)治療干預(yù)可取得更明顯的康復(fù)訓(xùn)練成效。在本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療手段，雖然可見(jiàn)成效，但是效果較弱。頭針帶針式訓(xùn)練，輔助中風(fēng)后存在假性球麻痹病癥的患者實(shí)施吞咽功能康復(fù)，以中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)手段，充分發(fā)揮動(dòng)態(tài)治療合并靜態(tài)治療雙向治療優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治療協(xié)同目的，采取此種手段，中風(fēng)患者吞咽障礙改善明顯，應(yīng)用價(jià)值顯著，建議臨床應(yīng)用。在本次研究中，實(shí)施治療手段前，患者基礎(chǔ)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組都可見(jiàn)提升，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，以頭針帶針治療合并康復(fù)訓(xùn)練，以西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)針灸干預(yù)手段，為融合式、綜合性聯(lián)合治療手段，對(duì)中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙的患者雙維度施治，利用中醫(yī)靜態(tài)治療，合并先進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)、靜治療協(xié)同，康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗，包雄英，郭春艷，等.針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹的臨床研究概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（8）：89-91.

[2]馮曄，任健.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，32（3）：121-124.

[3]賀建強(qiáng)，韓潤(rùn)霞，李明睿，等.頭針帶針狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2020，42（2）：28-30.

[4]馮曄，湯繼芹，任健.針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙Meta分析[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（3）：398-401.

[5]黃龍英，袁衛(wèi)忠.醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合吞咽功能治療儀治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（23）：93-95.