護(hù)理干預(yù)在腦膜瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

劉娜

摘? 要：目的? 對(duì)腦膜瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討。方法? 以在臨沂羅莊中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的腦膜瘤合并糖尿病患者90例為研究對(duì)象，時(shí)段選取范圍2018年1月～2020年6月，以拋硬幣法進(jìn)行分組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者（45例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者（45例）實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理效果。結(jié)果? 觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦膜瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，有助于控制患者血糖水平，提高滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù);血糖;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0101-02

腦膜瘤是一種較為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，多采用手術(shù)方法治療。糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，以高血糖為特征，需要終身用藥治療，一旦停藥或者治療不當(dāng)，就易出現(xiàn)眼部、血管等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。在腦膜瘤合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，為此，一定要給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而有效控制患者血糖水平，提高患者依從性，減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦膜瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量及依從性，有助于取得理想預(yù)后?；诖耍疚默F(xiàn)以2018年1月～2020年6月在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的腦膜瘤合并糖尿病患者90例為研究對(duì)象，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下：

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取臨沂羅莊中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的腦膜瘤合并糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，時(shí)段選取范圍2018年1月～2020年6月，以拋硬幣法進(jìn)行分組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者共45例，男24例，女21例;年齡46～80歲，平均（60.84±4.28）歲。觀察組患者共45例，男25例，女20例;年齡45～80歲，平均為（60.67±4.16）歲。兩組對(duì)比不具顯著差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為腦膜瘤合并糖尿病;②具有手術(shù)指征;③無(wú)溝通障礙;④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病;②存在危重癥;③合并嚴(yán)重心功能不全;④未能配合完成研究。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照手術(shù)要求及醫(yī)囑落實(shí)護(hù)理工作。

觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。護(hù)理人員必須積極和患者溝通，充分評(píng)估患者心理狀況，了解患者真實(shí)想法，并讓治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以此減輕患者不良情緒，讓患者積極、樂(lè)觀的面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心。②血糖監(jiān)測(cè)。每天都要檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平，在空腹血糖水平低于10.00 mmol/L時(shí)進(jìn)行手術(shù)，如果未降至10.00 mmol/L，應(yīng)遵照醫(yī)囑靜滴含有胰島素的葡萄糖溶液。此外，還要加強(qiáng)對(duì)低血糖情況的注意，若患者血糖水平不足5.60 mmol/L，應(yīng)遵照醫(yī)囑靜滴葡萄糖溶液（濃度5%），以此保證手術(shù)順利進(jìn)行。③健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的個(gè)體需求，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者普及疾病知識(shí)，并說(shuō)明監(jiān)測(cè)血糖的目的、意義等，提高患者認(rèn)知及重視度。（2）術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者術(shù)中生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理。結(jié)束手術(shù)后，詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械等，及時(shí)清理患者表面的血跡等污漬。（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察。對(duì)患者生命體征變化予以密切觀察，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，當(dāng)患者由意識(shí)清醒轉(zhuǎn)變?yōu)榉磻?yīng)遲鈍、脈搏減慢、嗜睡等癥狀時(shí)，考慮是否為術(shù)后出血，必須馬上告知醫(yī)生，及時(shí)予以對(duì)癥處理。②血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖水平有所升高，如果患者昏迷，就會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及患者生命安全。所以，必須加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)，有效控制患者血糖水平。③保持呼吸道順暢。對(duì)于全麻未清醒患者來(lái)說(shuō)，取去枕平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物與呼吸道分泌物，以免誤吸，造成窒息。同時(shí)，給予患者持續(xù)低流量吸氧，保持患者呼吸道順暢。對(duì)于伴有意識(shí)障礙的患者來(lái)說(shuō)，分泌物不易排出，可進(jìn)行氣管切開(kāi)，以此保持呼吸道順暢。④引流護(hù)理。在患者術(shù)后回到病房時(shí)，就會(huì)將無(wú)菌引流袋接到創(chuàng)腔引流管上，平放在枕邊，此時(shí)，應(yīng)對(duì)引流液量、性質(zhì)、顏色進(jìn)行密切觀察與記錄。早期時(shí)，引流液量控制在200～500 mL/d之間，如果量太大，考慮是否為術(shù)后出血。此外，為了保證引流順暢，必須注意引流管路不可受壓、扭曲，對(duì)于躁動(dòng)患者來(lái)說(shuō)，可合理使用約束帶，以免出現(xiàn)引流管拔除的情況。⑤并發(fā)癥護(hù)理。a.腦水腫：因?yàn)槭中g(shù)牽引與剝離，使得腦組織缺氧，進(jìn)而易引起腦水腫，為此，應(yīng)予以持續(xù)低流量吸氧，從而改善缺氧癥狀，緩解腦水腫。此外，在全麻清醒之后，適當(dāng)抬高患者頭部，傾斜度約為15 °～30 °，以此促進(jìn)顱內(nèi)靜脈血液回流，緩解腦水腫。術(shù)后72 h是發(fā)生腦水腫的高峰期，應(yīng)合理使用脫水藥物。b.感染：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素藥物，并遵循無(wú)菌操作原則，保持傷口干燥，以此預(yù)防感染。⑥飲食護(hù)理。應(yīng)叮囑患者適當(dāng)攝入碳水化合物與蛋白質(zhì)，食用纖維含量高的天然食物，選擇性食用土豆、玉米等雜糧，可生吃蔬菜，不僅有助于穩(wěn)定血糖水平，還可以提高飽腹感。在飲食中，叮囑患者少食多餐，禁食富含糖的食物。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后血糖水平及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②護(hù)理滿意度：利用自制評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分范圍0～100分，90～100分為十分滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意，滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用專業(yè)軟件SPSS 22.0分析錄入的研究數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腦膜瘤是一種較為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，多見(jiàn)于顱骨、眼眶、硬腦膜外等部位，臨床采用手術(shù)方法進(jìn)行治療[4]。然而，針對(duì)腦膜瘤合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，使得患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，所以，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者的個(gè)體需求，在圍手術(shù)期為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，以此改善患者病情，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后[5]。

在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)術(shù)前護(hù)理的實(shí)施，能夠及時(shí)了解患者血糖水平變化，叮囑患者按時(shí)按量用藥，以此有效控制患者血糖水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生[6];通過(guò)術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用，能夠最大限度確保手術(shù)有序完成，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果;通過(guò)術(shù)后護(hù)理的實(shí)施，可以有效保證患者呼吸道順暢，預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此加快患者病情康復(fù);此外，還可以指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，避免其他病變的發(fā)生。本研究表明：觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)更加全面、系統(tǒng)，且具有很強(qiáng)的規(guī)范性與針對(duì)性，能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于血糖水平控制，同時(shí)還可以提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，腦膜瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，不僅有助于控制患者血糖水平，還可以提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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