腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管改良固定法對(duì)早期管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非計(jì)劃性拔管患者的影響

曹燕

摘? 要：目的? 研究在早期管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非計(jì)劃性拔管中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管改良固定法的應(yīng)用效果。方法? 選取中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院于2017年10月～2020年10月中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者60例進(jìn)行回顧性分析，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)組別，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定方法的不同作為分組標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組30例患者采用改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定法，對(duì)照組30例患者采取普通細(xì)棉繩固定，觀察兩組別患者不良結(jié)果發(fā)生率、耐受程度、滿意度。結(jié)果? 對(duì)照組中需要進(jìn)行重新固定、發(fā)生管道脫落、周圍皮膚受到損傷等不良結(jié)果數(shù)量均高于實(shí)驗(yàn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組中患者的耐受程度及滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論? 改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定法在早期管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果好于傳統(tǒng)細(xì)棉繩固定法，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管;固定;非計(jì)劃性拔管

中圖分類號(hào)：R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0079-02

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低多種疾病重癥及術(shù)后患者并發(fā)癥，如減少吻合口瘺的發(fā)生及改善患者營(yíng)養(yǎng)、免疫功能。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管往往需要長(zhǎng)時(shí)間佩帶，因此要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理及維護(hù)，防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。非計(jì)劃性拔管是指患者自行或意外將導(dǎo)管拔出，或者由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而造成的插管脫落，又被稱之為意外拔管[1]。對(duì)于一部分患者而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提供人體所需要的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持，還可以保護(hù)腸黏膜，降低腸道受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。但當(dāng)導(dǎo)管放入人體時(shí)，患者難免會(huì)感受到不適，極易引起插管掉落，再次插管亦面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)與難度，因此，選擇一種更高效、穩(wěn)定的方法固定導(dǎo)管極其重要，本文就將結(jié)合常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定法在非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果，對(duì)改良后的固定法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院于2017年10月～2020年10月中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者60例進(jìn)行回顧性分析，將其以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定方法的不同作為分組標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組30例患者采用改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定法，對(duì)照組30例患者采取普通細(xì)棉繩固定。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者6例;年齡65～98歲，平均年齡（71.11±1.32）歲;實(shí)驗(yàn)組中男性患者22例，女性患者8例，年齡68～92歲，平均年齡（71.02±2.34）歲，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者均已知曉研究?jī)?nèi)容并獲取家屬同意自愿參與。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為65歲以上，需要通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管維持自身營(yíng)養(yǎng)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流障礙，無(wú)自理能力的患者;依從性差者。

1.3? 方法

對(duì)照組方法：采用常規(guī)細(xì)棉繩固定，取一條適當(dāng)長(zhǎng)度的細(xì)棉繩，打一個(gè)死結(jié)在鼻胃腸管出鼻腔處，從耳朵后方至另一側(cè)耳后打一個(gè)活結(jié)，并且在兩耳后墊放紗布防止局部受壓時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致機(jī)械性損傷。記錄導(dǎo)管末端到鼻腔的長(zhǎng)度，確定導(dǎo)管放置位置是否正確后固定管道。每天觀察測(cè)量管道的長(zhǎng)度變化，并用0.9%氯化鈉溶液清理鼻腔，早晚進(jìn)行口腔護(hù)理各1次。

實(shí)驗(yàn)組方法：采用“Y”型通氣膠帶法，將準(zhǔn)備好的新材料專用寬膠帶截取至約6 cm，將其縱向剪開(kāi)成倒Y型，將局部皮膚進(jìn)行清潔，未剪開(kāi)的一端的膠帶平整的貼于鼻翼兩側(cè)以及鼻梁處，剪開(kāi)的兩端膠帶分別交叉螺旋纏繞于導(dǎo)管之上。在利用十字交叉法將一段長(zhǎng)約4 cm的膠帶貼于鼻翼以及鼻梁處，起加固作用。固定完成后其余操作均與對(duì)照組相同。

最后對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

管道的長(zhǎng)度即管道是否發(fā)生移位;管道脫落的例數(shù);需要重新固定導(dǎo)管的例數(shù);周圍皮膚受損的例數(shù);通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者插管后的耐受程度以及滿意程度，分為耐受、一般耐受、不耐受;并計(jì)算耐受程度?；颊邔?dǎo)管周圍皮膚無(wú)紅腫，顏色正常為耐受;導(dǎo)管周圍皮膚輕度泛紅、無(wú)異常感覺(jué)為一般耐受;周圍部位皮膚出現(xiàn)泛紅，有紅腫及顏色變化為不耐受。滿意度采取自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，滿分100分，分值與滿意程度呈正比。耐受程度=（耐受+一般耐受）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良結(jié)果對(duì)比

兩組不良結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組不良結(jié)果發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者耐受程度結(jié)果

兩組患者耐受程度結(jié)果，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組耐受程度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者滿意度結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分（93.42±3.07）分顯著高于對(duì)照組（84.38±2.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =12.327，P<0.05）。

3? 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給是人類消化吸收利用營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑，尤其是對(duì)于老年重癥患者、大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷恢復(fù)期患者、各類腫瘤晚期患者長(zhǎng)期置留營(yíng)養(yǎng)管是重要的護(hù)理手段之一[2]，改善其免疫功能，減少并發(fā)癥，縮短其病程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通常是進(jìn)行腸道相關(guān)手術(shù)后常用的護(hù)理方法，但由于帶管時(shí)間較長(zhǎng)，較常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，也就是意外脫管的出現(xiàn)，對(duì)臨床治療造成較大的阻礙，因此臨床上如何應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管就尤為重要。

本文中涉及的兩例實(shí)驗(yàn)組移位原因均為膠帶發(fā)生松動(dòng)，及時(shí)清潔皮膚更換新膠帶后，效果良好;9例對(duì)照組患者由于頻繁移動(dòng)身體，導(dǎo)致系在耳后的活結(jié)發(fā)生松動(dòng)，需再次系結(jié)，研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示對(duì)照組發(fā)生移位的概率高于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者的耐受度及滿意度均高于對(duì)照組患者，表明改良后的固定法更為患者及其家屬所接受。實(shí)驗(yàn)組中造成皮膚敏感發(fā)紅的主要原因是由于患者膚質(zhì)對(duì)膠帶敏感，致使貼上膠帶后皮膚發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)改用棉繩對(duì)其營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行固定;對(duì)照組中出現(xiàn)的主要皮膚狀況是由于細(xì)棉繩在耳后摩擦或者壓迫耳后皮膚是局部皮膚受損，通常更換紗布、調(diào)整松緊度或者改用膠帶等方法予以處理。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生皮膚受損的概率大于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。

非計(jì)劃性拔管出現(xiàn)的一大原因就是固定方法不當(dāng)或者不適造成營(yíng)養(yǎng)管脫落、移位、皮膚過(guò)敏等。患者察覺(jué)到皮膚的不適很容易自主造成脫管的意外發(fā)生。以往采用傳統(tǒng)普通膠帶發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)膠帶很容易受到局部汗油脂分泌的干擾，其黏度降低，極易造成脫落[3-4]。而后大多數(shù)臨床改用細(xì)棉繩來(lái)固定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，但是，細(xì)棉繩在固定時(shí)不易掌握其松緊程度，過(guò)緊造成皮膚受壓，過(guò)松導(dǎo)致細(xì)棉繩滑落，管道移位，同時(shí)患者的水腫程度也會(huì)影響固定效果。改良后的固定方法中，膠帶更加輕薄、柔軟，運(yùn)用低敏性醫(yī)用黏膠，對(duì)患者刺激更小且更不容易脫落，有效地避免上述事件的發(fā)生[5]。尤其對(duì)于老年患者，此方法依靠橫縱兩條膠帶纏繞方式的不同，是營(yíng)養(yǎng)管固定更加牢固，不易脫落，增加了患者活動(dòng)時(shí)的安全性[6]。經(jīng)過(guò)兩組別對(duì)比，發(fā)現(xiàn)改良后的固定方法比傳統(tǒng)細(xì)棉繩方法操作更簡(jiǎn)潔、發(fā)生移位的概率少、對(duì)皮膚損害小，且材料易得，適用于各級(jí)醫(yī)院的臨床運(yùn)用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定后的護(hù)理也尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及置管意義，使得患者及其家屬對(duì)此重視，積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)按時(shí)查房，確保導(dǎo)管脫落后及時(shí)重置，并及時(shí)對(duì)其周圍皮膚進(jìn)行清理，必要時(shí)更換膠帶。

綜上所述，改良后的固定法不僅操作簡(jiǎn)單、不易脫落，且外觀整潔美觀，患者感覺(jué)舒適，是一種理想安全的固定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的方法，適合在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉昕，章春芝，張麗美，等.老年食管癌患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果和對(duì)免疫功能的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（10）：58-60.

[2]杭英.長(zhǎng)期鼻飼病人3種鼻飼胃管固定方法的比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（28）：81.

[3]米麗麗，王云平，顧瀟，等.食管賁門癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其營(yíng)養(yǎng)管不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2232-2234.

[4]王萍，裴小芹.改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法在危重患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：563-564.

[5]應(yīng)學(xué)，應(yīng)靈妹，范美琴，等.敷貼改良固定法在外科深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（11）：2037.

[6]錢文嘉，沈盼，吳紅霞.鼻飼法在老年臥床患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志，2020，42（3）：380-382，284.