運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病前期患者的臨床效果研究

鄭東波

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 汕頭 515136）

糖尿病前期為健康和糖尿病之間的特殊狀態(tài)，患者出現(xiàn)血糖升高，但是并未達(dá)到2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖代謝異常狀態(tài)，經(jīng)空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）和葡萄糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）檢查均處于葡萄糖前期［1］。運(yùn)動(dòng)對(duì)提高機(jī)體生理能力、改善糖尿病前期患者代謝能力具有重要作用［2］。二甲雙胍在糖尿病前期患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛［3］，其機(jī)制為進(jìn)入機(jī)體后可降低腸胃攝取的葡萄糖含量，且可降低剩余糖原量［4］。本研究探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病前期患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年7月我院收治的76例糖尿病前期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡45～60歲；獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾病，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；哺乳期或妊娠期。將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男性21例、女性17例，平均年齡（51.52±3.53）歲；觀察組男性20例、女性18例，平均年齡（52.06±4.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者入院后采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）口服治療，0.5 g／次，2次／d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)，即聯(lián)合運(yùn)動(dòng)專家設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：①運(yùn)動(dòng)評(píng)估：患者入院后依據(jù)其病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及關(guān)注項(xiàng)目。②運(yùn)動(dòng)形式：包括有氧運(yùn)動(dòng)，如踩單車、慢跑、爬樓梯等，依據(jù)患者的年齡及病情制定適宜的運(yùn)動(dòng)形式。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為15～30 min，每天1次。④運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：依據(jù)患者的心率進(jìn)行評(píng)估，保持運(yùn)動(dòng)心率＝170-年齡，以中等強(qiáng)度為佳。⑤關(guān)注項(xiàng)目：患者運(yùn)動(dòng)前需做好熱身工作，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)放松肌肉，若患者機(jī)體出現(xiàn)不適則及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行觀察。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：顯效：HOMA-IR、空腹血糖或OGTT 2h水平明顯改善；有效：HOMA-IR、空腹血糖或OGTT 2h水平降低；無(wú)效：HOMA-IR、空腹血糖或OGTT 2h水平無(wú)變化。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：于治療前后檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）水平，HOMA-IR＝FPG×FIN S／22.5。③血清C反應(yīng)蛋白（CRP）：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的血清CRP水平。④糖耐量受損情況：檢測(cè)兩組患者的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖（OGTT 2h）水平，水平越高則表明糖耐量受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為89.47%，顯著高于對(duì)照組的71.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n，n（%）］

2.2 臨床指標(biāo)治療前，兩組的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平降低，且觀察組的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 n n HOMA-IR CRP（mg／L）OGTT 2h（mmol／L）治療前 觀察組 38 3.89±0.37 5.92±1.14 8.31±0.59對(duì)照組 38 4.01±0.42 5.68±1.52 8.04±0.62 t 1.322 0.779 1.945 P 0.190 0.439 0.056治療后 觀察組 38 2.71±0.29* 3.24±1.06* 6.81±0.24*對(duì)照組 38 3.24±0.29* 4.12±1.07* 7.34±0.56*t 7.966 3.602 5.363 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

目前我國(guó)糖尿病人數(shù)約為1億，中國(guó)糖尿病發(fā)病率從1980年的0.67%增長(zhǎng)至2013年的10.40%［6］。糖耐量受損的多數(shù)患者會(huì)發(fā)展為糖尿病，2010年我國(guó)糖尿病前期患病率達(dá)到50%，超過(guò)4.5億人。糖尿病前期的病情能夠改善，但需進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則會(huì)演變?yōu)樘悄虿　Ｌ悄虿∏捌诨颊咄ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)可有效改善其空腹血糖水平［7］。對(duì)于糖尿病前期患者，藥物治療是常見的治療方法。二甲雙胍能夠加強(qiáng)葡萄糖的吸收力，有效降低小腸和肝糖原異生吸收葡萄糖的能力，從而改善胰島素水平［8］。糖尿病為代謝性疾病，改變患者的生活方式即可有效提高臨床療效。長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善骨骼肌對(duì)血糖運(yùn)用的非胰島素依賴途徑，從而改善血糖水平［9-10］。相關(guān)研究［11］表明，采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二甲雙胍治療的糖尿病前期患者的臨床療效優(yōu)于單純采用二甲雙胍治療的患者，HOMA-IR、OGTT 2h水平改善亦較為明顯。CRP為重要的炎性因子，可反映機(jī)體炎癥程度，是評(píng)估過(guò)敏性疾病、抗感染免疫反應(yīng)等疾病的反饋因子，CRP水平與糖尿病的發(fā)生具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病前期患者采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療可有效提高臨床療效，改善HOMA-IR、血清CRP、糖耐量受損情況。