慢性腎衰竭患者腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況及其影響因素分析

梁潔，廖安全，陳萍禎，葉昌榮，吳婉倩

（河源市人民醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，廣東 河源 517000）

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎 （peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）是慢性腎衰竭 （chronic renal failure，CRF）腹膜透析患者行腹膜透析時(shí)較為常見的并發(fā)癥，也是腹膜透析技術(shù)失敗的主要原因，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，危害極大［1-2］。因此，尋找CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的相關(guān)因素并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。基于此，本研究回顧性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的臨床資料，觀察其PDAP發(fā)生情況，并探討其相關(guān)影響因素，為后續(xù)臨床干預(yù)方案的制定提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)腎臟影像學(xué)、尿常規(guī)證實(shí)為CRF；在我院規(guī)律隨診行腹膜透析治療且透析時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑治療；存在全身感染；隨訪中臨床資料缺失。其中男47例，女43例；年齡41～76歲，平均年齡（59.99±2.10）歲；合并糖尿病9例，高血壓6例。

1.2 方法

1.2.1 PDAP評(píng)估方法隨訪1年，參照國際腹膜透析協(xié)會(huì)指南評(píng)估患者PDAP發(fā)生情況［4］，若滿足以下任2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為PDAP（隨訪期間同一患者發(fā)生多次PDAP均算1例）：表現(xiàn)為腹痛，透析流出液渾濁，伴或不伴發(fā)熱；透析流出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×106／L；透析流出液可培養(yǎng)出病原微生物。

1.2.2 基線資料調(diào)查設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、透析時(shí)間；同時(shí)記錄患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（入院時(shí)取空腹靜脈血5 mL，3 000 r／min離心10 min取上層清液），包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血鈣、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。其中ALB、血鈣、CRP通過日本Olympus Type AU2700自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，Hb通過羅氏COBASMICROSOT-18全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDAP發(fā)生情況90例CRF腹膜透析患者中，22例發(fā)生PDAP，發(fā)生率為24.44%（22／90）。

2.2 單因素分析CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP不受患者性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、透析時(shí)間、Hb、血鈣影響（P＞0.05），但可能受ALB、CRP水平影響（P＜0.05）。見表1。

表1 CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的單因素分析［n（%），±s］

表1 CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的單因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析將基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的ALB、CRP水平作為自變量，以CRF腹膜透析患者PDAP發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ALB水平較低及CRP水平較高為CRF患者發(fā)生PDAP的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析是目前臨床治療急慢性CRF的常用方法，可清除因腎臟功能衰竭而無法正常排出的水分和代謝廢物，提高患者的生存質(zhì)量。但隨著透析齡延長(zhǎng)，腹膜功能及自身免疫力下降等可能會(huì)引發(fā)PDAP［5］。PDAP不僅降低透析效率，也可導(dǎo)致腹膜硬化及超濾衰竭，最終導(dǎo)致透析失敗。因此，探討CRF患者PDAP發(fā)生的相關(guān)因素并對(duì)其進(jìn)行臨床干預(yù)臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，90例CRF腹膜透析患者中，22例發(fā)生PDAP，發(fā)生率為24.44%，與高桂英等［6］的研究結(jié)果一致，表明CRF腹膜透析患者PDAP發(fā)生率較高，需引起重視。單因素及多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，ALB水平較低及CRP水平較高為CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的影響因素。分析原因如下：①透析前ALB水平較低：ALB水平降低提示患者患低蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，而患者長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良狀態(tài)會(huì)削弱患者自身抵抗力和免疫力，加上腹膜透析患者存在代謝紊亂，因而易發(fā)生PDAP［7］。因此，透析前需評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，并給予患者必要的營養(yǎng)支持以降低PDAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②透析前CRP水平較高：CRP是靈敏性較高的急性時(shí)相反應(yīng)炎性指標(biāo)，可有效評(píng)估感染、炎癥、組織損傷、腫瘤壞死等疾病。研究［8］表明，CRP預(yù)測(cè)肝硬化自發(fā)性腹膜炎的靈敏度為65.00%，可見監(jiān)測(cè)CRP水平變化可一定程度上預(yù)測(cè)腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，腹膜透析液中高糖成分及其生物不兼容性可啟動(dòng)患者的炎癥通路，分泌炎性介質(zhì)，進(jìn)一步升高CRP水平，且頻繁的腹膜透析可導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重，因而容易引發(fā)PDAP［9］。臨床可通過檢測(cè)CRF腹膜透析患者CRP水平并預(yù)防性使用抗生素以降低PDAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ALB水平較低及CRP水平較高的CRF患者發(fā)生PDAP的風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過加強(qiáng)營養(yǎng)、抗感染治療降低PDAP發(fā)生率。