兒童七項(xiàng)呼吸道病毒合并肺炎支原體感染的研究

陳銳芳，陳麗英，董玉芳

（云浮市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，廣東 云浮 527300）

呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，在兒童中比較常見。研究［1］表明，80%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起的，常見的呼吸道病毒有腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒 （RSV）、甲型流感病毒 （IFA）、乙型流感病毒 （IFB）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）。肺炎感染屬于兒科常見疾病，誘發(fā)感染發(fā)生的原因很多，如支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌、真菌等［2］，不同的病原體可以聯(lián)合感染。本研究探討兒童七項(xiàng)呼吸道病毒合并肺炎支原體感染的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年12月診斷為支原體肺炎的746例兒童患者作為研究對(duì)象，其中男389例，女357例，年齡16日～11歲，平均 （2.31±2.05）歲，其中≤2歲484例，3～5歲197例，≥6歲65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)室診斷肺炎支原體IgM陽(yáng)性；③參與研究前未口服抗菌藥物治療；④機(jī)體未出現(xiàn)器質(zhì)性病變；⑤生命體征及病情比較穩(wěn)定；⑥患兒家長(zhǎng)均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能障礙；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③臨床資料不全；④無(wú)法配合研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法①肺炎支原體IgM檢測(cè)：采集患兒靜脈血3 m L，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)，使用德國(guó)歐蒙原裝試劑盒，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。②七項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)：使用鼻咽拭子采集患兒鼻咽部脫落上皮細(xì)胞，用直接免疫熒光法進(jìn)行七項(xiàng)呼吸道病毒（ADV、RSV、IFA、IFB、PIV1、PIV2、PIV3）檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格按照七項(xiàng)呼吸道病毒原裝試劑盒（美國(guó)Diagnostic Hybrids，Inc.）說(shuō)明書進(jìn)行。結(jié)果判斷：200倍熒光顯微鏡下每個(gè)視野找到≥2個(gè)綠色熒光細(xì)胞即為陽(yáng)性，否則為陰性。陰性細(xì)胞被Evans Blue（伊文思藍(lán)）染成紅色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體感染患兒七項(xiàng)呼吸道病毒檢出情況746例支原體肺炎患兒中，208例檢出至少1種病毒，總陽(yáng)性率為27.88%。見表1。

表1 肺炎支原體感染患兒七項(xiàng)呼吸道病毒檢出情況

2.2 不同性別患兒七項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性檢出率比較IFB陽(yáng)性：男性0例，女性7例，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；ADV陽(yáng)性：男性6例，女性9例；RSV陽(yáng)性：男性62例，女性53例；IFA陽(yáng)性：男性20例，女性13例；PIV1陽(yáng)性：男性3例，女性3例；PIV2陽(yáng)性：男性3例，女性2例；PIV3陽(yáng)性：男性11例，女性19例。除IFB外，其余六項(xiàng)呼吸道病毒男性、女性陽(yáng)性檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.3 不同年齡患兒七項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性檢出率比較與≤2歲患兒比較，3～5歲、≥6歲患兒RSV陽(yáng)性檢出率明顯較低，ADV和IFB陽(yáng)性檢出率明顯較高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡患兒七項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性檢出率比較［n（%）］

2.4 不同季節(jié)患兒七項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性檢出率比較ADV感染主要集中在秋季，IFA感染主要集中在冬春季，IFB感染主要集中在春季，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他四項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性檢出率無(wú)顯著季節(jié)差異，呈全年散發(fā)。見表3。

表3 不同季節(jié)患兒七項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性檢出率比較

3 討論

支原體肺炎是兒科常見呼吸道疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音等，除呼吸系統(tǒng)外，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致肺外疾病，累及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等［3］。近年來(lái)，支原體肺炎合并細(xì)菌、衣原體、呼吸道病毒感染的文獻(xiàn)報(bào)道較多［4］。呼吸道病毒是指侵犯呼吸道導(dǎo)致呼吸道病變或以呼吸道感染途徑為主，引起其他組織器官病變的病毒［5］。兒童呼吸道病毒感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，也可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如繼發(fā)細(xì)菌感染、鼻竇炎、中耳炎等，同時(shí)可誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作［6］，嚴(yán)重危害兒童身體健康。因此，及早發(fā)現(xiàn)和確定所感染的病毒類型也顯得越來(lái)越重要。

本研究結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒七項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性檢出率為27.88%（208／746），提示兒童肺炎支原體感染期間容易發(fā)生混合感染，在臨床診治過(guò)程中應(yīng)聯(lián)合開展其他病原體檢測(cè)，明確診斷，采用效果最理想、安全性最高的抗菌藥物開展抗感染治療，從而保障臨床治療的有效性，促使患兒早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，除IFB外，其余六項(xiàng)呼吸道病毒男性、女性陽(yáng)性檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明呼吸道病毒感染與性別無(wú)相關(guān)性；支原體肺炎合并呼吸道病毒感染以≤2歲較為多見，占71.15%（148例），表明呼吸道病毒感染好發(fā)于嬰幼兒；在合并感染中，RSV陽(yáng)性檢出率最高，尤其是≤2歲患兒，占19.83%，表明RSV感染是嬰幼兒急性下呼吸道感染的主要原因。呼吸道合胞病毒包括A、B兩種亞型，B型感染無(wú)明顯臨床癥狀，大部分人都曾被感染，而較為嚴(yán)重的臨床癥狀通常由呼吸道合胞病毒A型引發(fā)。呼吸道合胞病毒主要通過(guò)密切接觸與空氣飛沫進(jìn)行傳播［7］，在3～4個(gè)月嬰兒中的致死率較高。本研究結(jié)果還顯示，ADV感染主要集中在秋季，IFA感染主要集中在冬春季，IFB感染主要集中在春季，其他四項(xiàng)呼吸道病毒感染無(wú)顯著季節(jié)性差異，呈全年散發(fā)。

綜上所述，在診治兒童支原體肺炎合并呼吸道病毒感染時(shí)應(yīng)將呼吸道病毒檢測(cè)納入常規(guī)項(xiàng)目，可及時(shí)檢出感染病原體，輔助臨床準(zhǔn)確用藥治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。