肺癌開胸術后下呼吸道感染影響因素分析及護理對策

鐘民麗，韋洪娟

（信宜市人民醫(yī)院 胸外科，廣東 信宜 525300）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率較高，針對可耐受手術的患者而言，手術切除是最佳治療方法［1］。但開胸手術創(chuàng)傷大，加上肺癌患者本身免疫力低下，術后容易發(fā)生相關并發(fā)癥［2］。下呼吸道感染是常見的并發(fā)癥之一［3］，可影響患者預后，甚至引起手術患者死亡。基于此，本研究分析肺癌開胸術后下呼吸道感染的影響因素及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2019年12月在我院接受開胸手術治療的肺癌患者80例為研究對象。納入標準：①經(jīng)檢查確診為肺癌，耐受手術；②無手術禁忌證；③無凝血功能障礙；④無遠處轉(zhuǎn)移；⑤簽署知情同意書。排除標準：①術前合并呼吸衰竭、肺部感染等；②合并腦、心、腎等系統(tǒng)嚴重病變；③伴有水腫、腹水、胸腔積液；④合并自身免疫性疾?。虎莅橛醒合到y(tǒng)病變、嚴重感染；⑥存在精神疾病與認知障礙；⑦依從性差。其中男46例，女34例；年齡46～77歲，平均（65.37±3.54）歲；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期53例，Ⅲ～Ⅳ期27例；腺癌38例，鱗癌42例；合并高血壓15例，高脂血癥10例，糖尿病9例。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法根據(jù)可能引發(fā)肺癌開胸術后下呼吸道感染的相關因素，收集兩組患者的臨床資料并進行統(tǒng)計學分析，包括：①患者基本情況：性別、年齡、是否吸煙、血漿白蛋白（ALB）水平；②肺癌情況：肺癌TNM分期、病理類型；③手術情況：手術時間、手術失血量；④排痰效果、痰培養(yǎng)情況；⑤抗生素預防使用情況。相關指標的評判標準如下：①排痰效果評價標準：患者呼吸道分泌物由多變少至消失，血氧飽和度≥95%，臨床癥狀轉(zhuǎn)好，即可判斷為排痰效果好。②抗生素預防使用：手術麻醉前30 min至術后第3 d均予以頭孢類抗生素干預。③痰培養(yǎng)：術后第1 d指導患者進行口腔護理，之后指導患者用力咳嗽，同時給予叩背，促進排痰，將痰液放入無菌培養(yǎng)管中，送至檢驗科細菌培養(yǎng)室進行培養(yǎng)。④下呼吸道感染判定標準：術前檢查患者無下呼吸道感染，術后24 h發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，X線檢查可見肺實質(zhì)浸潤性改變，痰培養(yǎng)檢出病原菌。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌開胸術后下呼吸道感染發(fā)生情況80例患者中，肺癌開胸術后發(fā)生下呼吸道感染15例，發(fā)生率為18.75%，設為感染組；65例患者未發(fā)生下呼吸道感染，設為非感染組。

2.2 肺癌開胸術后下呼吸道感染的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、吸煙、排痰效果差、未使用抗生素預防、痰培養(yǎng)陽性、ALB水平低是肺癌開胸術后下呼吸道感染的危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌開胸術后下呼吸道感染的單因素分析［n（%），±s］

表1 肺癌開胸術后下呼吸道感染的單因素分析［n（%），±s］

?

2.3 多因素分析以患者發(fā)生術后下呼吸道感染為因變量，各項有統(tǒng)計學差異的指標為自變量，建立Logistic方程進行逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、吸煙、排痰效果差、未使用抗生素預防、痰培養(yǎng)陽性是患者發(fā)生術后下呼吸道感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，在腫瘤有切除機會且患者可耐受的情況下，多采用手術治療。在肺癌手術方法中，開胸肺葉切除術應用十分普遍，但手術創(chuàng)傷大，加上肺癌患者本身免疫力低下，術后容易發(fā)生下呼吸道感染等并發(fā)癥，不僅會延誤病情康復，還會影響患者預后。研究［4］表明，開胸手術后發(fā)生下呼吸道感染的原因十分復雜［5］，包括手術因素（手術時間、手術創(chuàng)傷）、患者因素 （年齡、營養(yǎng)狀況、基礎疾病）、護理因素（氣道護理、引流管護理）等。

本研究結(jié)果顯示，吸煙、年齡≥65歲、排痰效果差、痰培養(yǎng)陽性、未使用抗生素預防是患者發(fā)生術后下呼吸道感染的獨立危險因素。研究［6］表明，吸煙會損害呼吸道黏膜細胞功能，在一定程度上增加氣道分泌物，降低氣道抵抗能力，為病原菌入侵創(chuàng)造了機會，尤其是老年患者經(jīng)常合并多種基礎疾病，導致自身抵抗力進一步下降，非常容易遭到病原菌入侵。痰培養(yǎng)陽性說明患者肺部有病原菌定植，感染風險高于痰培養(yǎng)陰性患者，在患者術后抵抗力下降時容易發(fā)生下呼吸道感染。對于術后肺部有積痰患者而言，排痰效果不佳容易導致肺部積痰不能及時清除，痰液中病原菌易引發(fā)呼吸道感染。有研究［7］指出，術中和術后使用抗生素可降低肺癌開胸手術患者術后發(fā)生呼吸道感染的風險，因此，抗生素的預防使用應受到臨床重視。

為降低術后下呼吸道感染發(fā)生率，根據(jù)結(jié)果提示的危險因素，本研究制定了有針對性的護理措施。①呼吸訓練：患者術后呼吸肌力量減弱，容易發(fā)生痰液潴留，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，呼吸訓練可增強呼吸肌力量，促進痰液排出。行開胸手術前，應訓練患者正確呼吸，術后指導患者腹式呼吸訓練和呼吸耐力訓練。②排痰管理：開胸手術后，護理人員向患者講解有效咳嗽的意義，指導患者正確咳痰、咳嗽。評估咳嗽模式有效性，督促患者每日有效咳嗽訓練。對痰液黏稠咳出困難者講解霧化吸入價值及配合注意事宜，霧化吸入治療后再進行排痰。若患者無力咳嗽，可予以振動排痰、纖維支氣管鏡吸痰或經(jīng)鼻導管吸痰。在實施護理操作時，必須保證動作輕柔，以免損傷呼吸道，引起其他并發(fā)癥，危及患者生命安全。③戒煙和基礎疾病管理：囑吸煙患者術前戒煙。對于合并有冠心病或糖尿病等基礎疾病者，術前應積極治療，改善基礎條件。④呼吸道管理：術后早期即應加強患者呼吸道管理，應用支氣管擴張劑（布地奈德）、祛痰藥物（鹽酸氨溴索）等改善呼吸道功能。⑤抗生素應用：術前預防性使用抗生素，術后發(fā)生下呼吸道感染者應根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行抗炎治療。

綜上所述，肺癌患者開胸手術后易出現(xiàn)下呼吸道感染，應針對相關影響因素采取針對性護理措施，減少下呼吸道感染的發(fā)生。