超聲診斷早孕胎膜后出血在先兆流產(chǎn)中的診斷價值分析

崔 倩

（北京懷柔醫(yī)院功能科 北京 101400）

早孕胎膜后出血屬于妊娠期嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生原因是絨毛膜板和底蛻膜分離，表現(xiàn)為血液聚集在絨毛膜與底蛻膜間[1]。這種情況極易導致先兆流產(chǎn)的發(fā)生，危害母嬰安全。而超聲最為一種孕期常用的篩查和診斷手段，可以對妊娠期間母體的異常以及胎兒生長發(fā)育的異常進行有效診斷，并為后續(xù)的治療提供指導依據(jù)。本文選取2019年3月—2020年3月我院收治的早孕胎膜后出血的患者161例作為研究對象，回顧患者的超聲診斷結(jié)果，判斷其發(fā)生先兆流產(chǎn)的可能性，并對確診先兆流產(chǎn)的患者進行保胎治療；同時通過對患者保胎效果的分析，評價超聲診斷的臨床應用價值。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月我院收治的早孕胎膜后出血的患者161例作為研究對象，患者的年齡在20～40歲，平均年齡為（30.4±5.8）歲；其孕周在14周以下，平均孕周為（7.5±1.3）周。

納入標準：（1）患者存在下腹部墜痛、陰道出血等胎膜后出血臨床表現(xiàn)，并經(jīng)臨床診斷證實；（2）患者入院時的各項生命體征穩(wěn)定，且患者及家屬自愿參與本次實驗研究，簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者胎膜后出血未發(fā)生在早孕期；（2）患者多胎妊娠；（3）患者有習慣性流產(chǎn)史；（4）患者合并多種重要臟器結(jié)構(gòu)功能障礙；（5）患者存在凝血功能障礙；（6）患者合并生殖系統(tǒng)感染；（7）患者存在生殖系統(tǒng)畸形；（8）患者有表達或溝通障礙；（9）患者伴嚴重的妊娠期合并癥。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，檢查儀器為GE VOLUSON E8和東芝Aplio500超聲診斷儀及其配套的探頭。先對患者實施經(jīng)腹超聲檢查，指導患者保持膀胱適度充盈，在仰臥位的狀態(tài)下，用涂好耦合劑的超聲探頭（頻率為3.5 MHz）對患者的盆腔進行全方位掃查，觀察其子宮的大小、位置、形態(tài)以及孕囊的大小、形態(tài)，孕囊周圍組織狀況。排空膀胱后，再對其實施經(jīng)陰道超聲檢查，調(diào)整探頭頻率在5 MHz～7 MHz之間，指導患者取截石位，將套好安全套并涂以耦合劑的探頭置于患者陰道中，對患者的子宮、孕囊及孕囊周邊相關情況進行再次掃描確認。觀察患者的各影像學征象，重點觀察其液性暗區(qū)的檢出情況，判斷患者是否為先兆流產(chǎn)。

按照其按照是否有出血液性暗區(qū)以及出血暗區(qū)的嚴重程度、胎膜下出血面積對確診先兆流產(chǎn)的患者實施再分組，分輕癥組（液性暗區(qū)深度≤8 mm，顯示的長度≤2/3孕囊長度，胎膜下出血面積≤30%）和重癥組（液性暗區(qū)深度＞8 mm，顯示的長度＞2/3孕囊長度，胎膜下出血面積＞30%）[2]。

在超聲監(jiān)測的輔助下，對診斷為先兆流產(chǎn)的患者實施保胎治療。保胎治療的方法是：指導患者保持絕對臥床休息，同時根據(jù)患者的情況選擇性使用黃體酮、人絨毛膜促性腺激素以及維生素E等不同藥物。

1.3 觀察指標

計算早孕期胎膜后出血患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率，計算輕癥組和重癥組患者各自所占比例及其保胎治療后的成功率。

對患者進行隨訪，至其完全分娩后，統(tǒng)計保胎成功患者的妊娠結(jié)局（觀察指標包括早產(chǎn)率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒活產(chǎn)率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷早孕期胎膜后出血的結(jié)果

161例患者經(jīng)超聲診斷，共檢出先兆流產(chǎn)患者130例，非先兆流產(chǎn)患者31例，分別占比80.75%、19.25%。130例先兆流產(chǎn)的患者中，118例超聲影像學上可以觀察到液性暗區(qū)，占比90.77%；12例未見液性暗區(qū)。將118例存在出血液性暗區(qū)的先兆流產(chǎn)患者再分組，輕癥組54例（占45.76%）、重癥組64例（占54.24%）。

2.2 輕癥組和重癥組先兆流產(chǎn)患者的保胎效果

對確診先兆流產(chǎn)并有胎膜積血的先兆流產(chǎn)患者進行保胎治療后，74例保胎成功，成功率為62.71%，其中輕癥組保胎成功率（87.04%）顯著高于重癥組（42.19%），比較有統(tǒng)計學差異（χ2=25.193，P=0.000＜0.05）。對保胎成功患者的妊娠結(jié)局進行比較，可見，輕癥組患者的早產(chǎn)率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于重癥組，而新生兒活產(chǎn)率顯著高于重癥組，比較同樣有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 輕癥組和重癥組先兆流產(chǎn)患者的保胎效果比較

表2 輕癥組和重癥組先兆流產(chǎn)患者的保胎效果比較[n（%）]

3 討論

臨床上將孕婦的孕周在28周及以下時，發(fā)生陰道出血的情況定義為先兆流產(chǎn)，除了陰道出血外，一些孕婦還會伴發(fā)下腹部墜痛的癥狀，但其只是存在流產(chǎn)的風險，并未將妊娠物排出，且其子宮、妊娠囊的影像學征象與正常妊娠的孕婦并無太大區(qū)別，胎兒的胎心、胎芽等也無明顯異常[3]。經(jīng)過早期診斷確診為先兆流產(chǎn)的患者，通過臥床靜養(yǎng)與藥物治療相結(jié)合的保守治療方式進行處置后，出血可被慢慢吸收，多數(shù)可以繼續(xù)妊娠。

胎膜后出血是導致先兆流產(chǎn)的嚴重并發(fā)癥。在患者有先兆流產(chǎn)征象時，往往胎膜底的蛻膜層和子宮壁之間尚屬于初步分離階段，出血程度也比較輕。在超聲影像學圖像上可見宮壁、宮腔內(nèi)、孕囊間無回聲，但胎膜后存在環(huán)形、新月形或者三角形液性暗區(qū)[4]。這些液性暗區(qū)的出現(xiàn)與出血有關。因而，可以以液性暗區(qū)的深度、長度、形態(tài)結(jié)合胎膜下出血面積對患者的病情嚴重程度進行評價。本文確診為先兆流產(chǎn)且超聲檢查見液性暗區(qū)的118例患者中，輕癥和重癥患者分別占45.76%、55.24%。從兩組患者的保胎效果及最終妊娠結(jié)局來看，輕癥組均顯著優(yōu)于重癥組，輕癥組患者不僅保胎成功率高，而且圍生兒早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率更低，新生兒的活產(chǎn)率接近100.0%，相對而言，重癥組患者的各項觀察指標都不十分理想。吳敏珊等[5]的研究也指出重度胎膜后出血并先兆流產(chǎn)的患者，保胎治療的效果欠佳，妊娠并發(fā)癥相對多，需要加強產(chǎn)檢監(jiān)護。這里需要得到重點關注。

重癥先兆流產(chǎn)的患者在實施保胎治療的過程中，也可以通過超聲輔助監(jiān)測其胎膜后出血的改善情況，如果治療后患者的出血情況未能得到改善甚至加重，孕囊位置下降，形狀改變，且患者陣發(fā)性腹痛的發(fā)生頻率增加，疼痛程度升高，甚至有胎膜破裂征象時，需考慮患者已經(jīng)從先兆流產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡y免流產(chǎn)，不能再繼續(xù)進行保胎治療，而應及時做出終止妊娠的處理，幫助患者將體內(nèi)的孕囊排出。研究表明，在底蛻膜多次反復出血的情況下，當子宮腔內(nèi)的孕囊確認死亡，但未能將其及時排出時，死亡的孕囊會被血塊包圍，形成胎塊，胎塊中除了部分被吸收的血紅蛋白外，剩余組織可發(fā)生鈣化，誘發(fā)子宮出血、宮腔感染及粘連，危害母體健康安全[6]。

綜上，通過對早孕胎膜后出血的患者進行超聲診斷可以對其先兆流產(chǎn)的情況進行判斷，并根據(jù)超聲下顯示的胎膜后出血程度、范圍等評價患者的病情嚴重程度，施以合理的保胎治療，改善患者的妊娠結(jié)局。這種方式操作簡單，提供的影像學征象可靠，值得臨床推廣應用。