風控視角下的公立醫(yī)院績效管理體系建設

彭超 楊茜菁

【摘 ?要】在新醫(yī)改制度、“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略實施的背景下，以人民健康為中心的新時代使公立醫(yī)院的日常管理工作更加側重服務質(zhì)量和運行效率方面。對此，需要建設一套基于風險控制的公立醫(yī)院績效管理體系，由此確定醫(yī)院如何開展績效管理工作、如何達到績效管理目標，切實提升醫(yī)院管理水平。公立醫(yī)院始終維護人民健康，努力實現(xiàn)從治病中心到健康中心的轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療服務能力和服務質(zhì)量，全方位落實“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略。

【Abstract】Under the background of the implementation of the new medical reform system and the development strategy of "healthy China"， the new era with people's health as the center makes the daily management work of public hospitals more focused on the quality of service and efficiency of operation. Therefore， it is necessary to construct a set of performance management system of public hospitals based on risk control， so as to determine how to carry out the performance management work by hospitals， how to achieve the performance management objectives， and effectively improve the management level of hospitals. Public hospitals have always maintained people's health， made great efforts to realize the transformation from the centers for treatment of diseases to health centers， improved the medical service capacity and service quality， and comprehensively implemented the development strategy of "healthy China".

【關鍵詞】風險控制;公立醫(yī)院;績效管理體系

【Keywords】risk control; public hospitals; performance management system

【中圖分類號】R197.322 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2021）05-0014-02

1 公立醫(yī)院績效管理面臨的風控問題

一方面，公立醫(yī)院由于特殊和復雜的組織性質(zhì)，本身面臨著一定的發(fā)展風險。按照我國對于公立醫(yī)院的工作要求，其在績效管理的機制當中本身不能對等于一般企業(yè)，因為企業(yè)的運營目標是為了營利，但公立醫(yī)院更加傾向于公益層面的運作。這樣一來，公立醫(yī)院在進行績效管理時就應做好頂層設計，否則必然會因為設計層面出現(xiàn)管理風險。

另一方面，公立醫(yī)院的環(huán)境較為特殊，醫(yī)院內(nèi)部的可控變量比較有限，使得外部環(huán)境的變化會直接關系到公立醫(yī)院的績效考核。

例如，不同模塊和職能部門之間的關系體現(xiàn)的是獨特的需求，整個運作系統(tǒng)也是一個動態(tài)和多變的復雜體系。醫(yī)療團隊成員在績效管理環(huán)節(jié)也有著需要達到的指標要求，無形之中增加了考核過程的風險點。

2 公立醫(yī)院績效管理體系建設的主要方向

2.1 確定流程

在構建公立醫(yī)院績效管理體系時首要確定的內(nèi)容應該是績效評價工作的基本原則，在以質(zhì)量為核心的要求下確保公益性導向，同時，引導公立醫(yī)院朝著正確的方向發(fā)展。因為我國的公立醫(yī)院是保障公眾健康的主要場所，醫(yī)療服務質(zhì)量與公民健康密切相關，績效導向工作應基于公立醫(yī)院的公益屬性來確定價值定位，以調(diào)動人員積極性為基本原則，確?？冃Э荚u結果能夠和物質(zhì)、精神層面的激勵掛鉤，起到良好的激勵約束作用。

2.2 確定職責

公立醫(yī)院有責任履行政府部門的部分職責，即為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的公益醫(yī)療服務。但與此同時，政府部門也會給予一定程度的政策支持和資源傾斜，例如，衛(wèi)生資源配置等。從這一層面分析，公立醫(yī)院績效評價指標體系構建過程當中需要明確政府部門和醫(yī)院各自的職責，從而確定公立醫(yī)院最終需要達成的指標要求。

2.3 指標篩選

在公立醫(yī)院績效指標的篩選過程當中要合理地選擇指標要素，且內(nèi)容上要充分體現(xiàn)出績效評價的內(nèi)容和原則，讓績效指標作為公立醫(yī)院評價的一般性內(nèi)容。且這些內(nèi)容原則上要選擇可量化的指標，以客觀指標為主，從而保障評價結果的準確性和客觀性。在后續(xù)的評價方案選擇上也要明確績效指標的不同收集方法、途徑，為績效評價提供可靠的工具支持。

3 公立醫(yī)院績效管理體系建設的策略

3.1 指標體系的選擇

為最大限度彰顯公立醫(yī)院在運營環(huán)節(jié)當中的公益性特點并保障公立醫(yī)院的基本效益，嘗試以最經(jīng)濟的方案來獲得服務產(chǎn)出。從財務的層面來看，公立醫(yī)院更加傾向于社會主義市場經(jīng)濟體系下的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，并利用現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生資源來控制服務成本以保障資金的使用效率，財務維度應該圍繞這些方面做好分析。

以運營能力為例，公立醫(yī)院的運營發(fā)展能力直接表現(xiàn)在資金的管理水平之上，例如，固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率等。盡管經(jīng)營增長并非公益性機構主要追求的目標，但這一指標體系在整個經(jīng)營環(huán)節(jié)仍然非常重要。如果醫(yī)院能夠合理地利用衛(wèi)生資源，就能做好成本控制以最大限度地規(guī)范醫(yī)療費用。所以，無論是患者管理、醫(yī)療消費、物資利用還是基礎設施建設等方面都應該成為管理的重點所在。

除財務維度之外，公益性維度也應該成為指標體系選擇時的參考內(nèi)容。公立醫(yī)院的服務責任本身體現(xiàn)在政府部門下達的任務上，政府部門所委托的公共衛(wèi)生服務內(nèi)容將直接關系到各項工作的開展，常見指標包括講座次數(shù)、健康教育頻率等。

從內(nèi)部流程的維度來看，公立醫(yī)院需要提升現(xiàn)階段的服務質(zhì)量和醫(yī)療服務效率，設計相應的跟蹤流程以系統(tǒng)化提升服務效率?？傮w而言，質(zhì)量管理是內(nèi)部流程的關鍵組成部分，在管理層面的服務質(zhì)量落實情況將直接關系到績效管理體系的建設。

3.2 做好專家咨詢

專家咨詢工作主要定位于醫(yī)院管理（衛(wèi)生管理、行政事業(yè)管理）方面的專業(yè)人員，對不同維度的指標作出分析。通常情況下，完整的公立醫(yī)院績效評價體系需要職業(yè)能力出色和職業(yè)道德優(yōu)良的專家評價小組，根據(jù)指標體系的內(nèi)容收集相關信息之后按照預先設計的績效評價方案來完成評價工作。為了確保評價的科學性，在確定評價對象之前要首先成立專家評價小組以得出評價結果，按照指標體系的評估方案完成內(nèi)容劃分。

在咨詢初步結束之后，為進一步將這些指標進行細化，需要將已經(jīng)確定的指標進行一定程度的精簡，然后以專家座談會的形式對指標進行評估和修正，確定其中可能存在風險的部分，然后提出修改意見。例如，為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的健康責任，需要將公益性作為一級維度，體現(xiàn)出國家政策具有的導向性，從患者視角進行評價。又如，可以考慮到用藥占比和消耗占比，因為這些可能是經(jīng)濟層面的風險因素。諸如此類的分析結果都可以成為可靠性評估的具體參考依據(jù)。

3.3 確定信息系統(tǒng)和操作程序

準確的信息支持是公立醫(yī)院績效評價的綜合依據(jù)，可以體現(xiàn)出公立醫(yī)院不同指標的狀態(tài)，因此，信息的真實性、可靠性應該成為優(yōu)先關注的重點問題。因為績效指標分析需要收集大量的指標數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)的收集過程當中需要通過信息系統(tǒng)和操作程序來確保結果信息的客觀真實，以保障評價的公正性。此外，在某些特殊要求下還應該簡化評價操作的程序，可以采取定期評價和日常評價相結合的方式。一方面，關注過程評價內(nèi)容;另一方面，關注結果信息。

例如，公立醫(yī)院內(nèi)部單項指標的得分全部獲得之后，就可以根據(jù)指標權重得到評價醫(yī)院內(nèi)部的績效總分，按照分數(shù)高低來判斷醫(yī)院的績效情況，了解醫(yī)院內(nèi)部績效管理工作的問題所在。與此同時，對于評價指標體系的信度和效度進行分析之后，就可以根據(jù)績效結果和醫(yī)院實際情況的契合程度來展開內(nèi)容的分析，確保體系應用范圍的合理性。通常而言，這些績效評價的結果信息都會在衛(wèi)生部門的網(wǎng)站上發(fā)布。一方面，醫(yī)院會根據(jù)評價信息進行對比，了解可能存在的缺陷;另一方面，可以按照數(shù)據(jù)來建立基于績效的激勵機制。

3.4 調(diào)整績效指標

初期的績效指標是依據(jù)公立醫(yī)院的績效內(nèi)涵與績效評價原則來進行選擇，但是隨著各項工作的推進和數(shù)據(jù)獲取，未來的績效指標也需要不斷完善和優(yōu)化。例如，醫(yī)療技術演進和國家醫(yī)療政策導向改變后，績效指標也應該作出相應的調(diào)整（如臨床標準調(diào)整等）。所以，公立醫(yī)院績效指標體系并非一成不變，而是在不同類型和不同層次的要求下不斷地改進側重點，在后續(xù)的應用當中還會根據(jù)實際需求來選擇一些更加靈活的指標或是篩選部分內(nèi)容，確定好指標體系的權重和評價標準，讓指標體系具有更加廣泛的操作性和內(nèi)涵。在這一方面，可以參考美國的評價體系建設方案，很多州和組織都發(fā)布了醫(yī)生的基本情況信息，在競爭激烈的醫(yī)療市場當中將醫(yī)院的績效評價結果公布之后可以判定醫(yī)院等級，對醫(yī)院進行定位，進而規(guī)范醫(yī)療行為，為民眾提供高質(zhì)量和可持續(xù)的醫(yī)療服務。

4 結語

公立醫(yī)院的績效評價工作當中，首要內(nèi)容就是確定公立醫(yī)院的績效包括哪些內(nèi)容，并以此為基礎獲得正確的價值取向。在相關研究當中也多次提到了績效評價的目的和原則，以及在方案實施過程當中的常用方法與理論框架等。在未來的實踐環(huán)節(jié)，各級公立醫(yī)院要始終堅持維護人民健康的發(fā)展思想，重點提升醫(yī)療服務能力，在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時推進全民健康體系的建設工作，借助績效指標體系對所有的工作內(nèi)容、工作計劃展開調(diào)整。

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