創(chuàng)傷性應激障礙輔導案例

朱慧斌 魏梓暢

◆摘? 要：2021年2月25日，春季學期返校的第一天，A宿舍的三位學生前來辦公室找筆者，從他們的眼神中，筆者能感覺到他們的疑惑和焦慮。其實，他們的到來筆者并不意外，因為就在上個月，他們的舍友曉天（化名），已經于寒假的第五天在家中自殺身亡。事情應回溯到2021年1月，正值學校寒假假期的第五天，晚上11點40分輔導員老師接到了曉天家長發(fā)來的短信息，短信息告知：學生在家意外身亡。輔導員隨即與家長通話，詢問具體情況。曉天媽媽對兒子未留下只字片語的突然離世感到詫異，因為在她的心里，兒子一直是一個有點靦腆，愛彈吉他的小伙子，跟周圍的同學、朋友都相處甚好，所以，曉天媽媽表示已報警，事件已由XXXX公安分局立案調查，同時希望書院輔導員也能提供一些線索。筆者立即將曉天身亡的噩耗上報書院領導，同時在做好保密工作的情況下，詢問了曉天周圍的室友和同學，大家均表示曉天寒假離校前未見異常。曉天的三位室友一見到筆者，就連忙問起曉天怎么還不回校，曉天的床位怎么收拾得如此干凈，曉天是休學或是發(fā)生什么事了嗎？……面對這三位室友的一連串問題，筆者早有心理準備，將他們帶到了書院的心理咨詢室，小心翼翼地將曉天已經離世的噩耗告知他們。一開始，他們都表示懷疑，然后便一發(fā)不可收拾地嚎啕大哭。其中一位室友情緒非常激動，嘴里一直反復嘟囔著：“怎么可能，絕對不可能，我們是有約定的，我們約定還沒有完成”。至此，筆者意識到，這三個大男生已經遭遇了自殺事件后心理創(chuàng)傷，急需做好心理危機干預。

◆關鍵詞：創(chuàng)傷性;意外身亡;危機干預

一、案例分析

本案例中曉天同學所在的A宿舍，室友之間相處的非常融洽。在朝夕相處的兩年里，他們的關系已勝似親兄弟。突然得知“兄弟”離世消息后，室友不能自已，嚎啕大哭，反復確認事情是否是真實的？由于其中一個同學情緒過于悲傷，第一次談話終止。三位同學約定第二天再找輔導員老師。事情發(fā)展到這里，輔導員根據學生工作經驗初步判斷該案例屬于突發(fā)事件造成的“創(chuàng)傷后應激障礙”，需要進行心理干預輔導。筆者送走學生后，面對當下問題詳細的詢問了學校心理咨詢中心的專業(yè)老師，在吸納專業(yè)心理老師建議后對該問題做了細致的思考和詳細的應急預案安排。

（一）需要注意和解決的問題

突發(fā)事件不僅給室友帶來了巨大悲痛，還增加了抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙等精神障礙發(fā)生的風險，輔導員需要第一時間解決以下三種狀況幫助個體恢復到常態(tài)：

1.平復學生的情緒，包括恐懼、悲傷、焦慮、內疚、茫然等。

曉天同學突然離世給整個宿舍氛圍蒙上一層憂郁的色彩，在憂郁的空間里，有同學會睹物思人，獨自一人在宿舍會心生恐懼;有同學會因朝夕相伴的同學離世悲傷不已，甚至茶不思飯不想;有同學會焦慮和內疚，認為自己明明發(fā)現(xiàn)曉天離校時把宿位收拾的異常干凈卻沒及時發(fā)現(xiàn)端倪;同時A宿舍的同學們對生命存在的意義產生了懷疑，對活著本身進行靈魂拷問，這一切的一切急需平復和調節(jié)。

2.關注學生認知行為，包括重現(xiàn)反應、回避退縮反應、警覺性增高反應等，陪伴學生平穩(wěn)度過非常時期。

筆者在與學生第一次溝通中斷后，于當天下午再次走訪A宿舍，實地觀察發(fā)現(xiàn)曉天宿位的桌面中間放置了一頂水晶皇冠，皇冠中間擺放著“文明宿舍”的獎杯，獎杯上面是曉天平時彈吉他用的棗紅色手撥指。這一幕輔導員感覺到了溫暖，不禁問同學們這么擺放的意義是什么？學生回答：曉天會回來的，他還要赴我們的約定。這時宿舍的3位同學已經一天都沒有吃飯，情緒持續(xù)低落，眼圈通紅?？吹竭@一幕，筆者的心仿佛被刺了一下，他們雖已成年但終究沒有經歷過大風浪，心理上還是孩子，身為輔導員一定要處理好這次事件中學生的行為認知，同時進行生命教育，讓這3個孩子能接納現(xiàn)實，迅速成長。

3.留意學生的生理反應，做好心理應急疏導，必要時介入第三方幫助。

在第二次溝通時，筆者發(fā)現(xiàn)宿舍的同學當晚集體失眠了，學生已無心上課，精神狀態(tài)欠佳。這種狀態(tài)出現(xiàn)印證了以前的擔憂，學生需要一個儀式，一個正式的告別儀式，從生理和心理真正的告別。

（二）解決方案的理論依據

自殺死亡后干預是指在自殺死亡后開展一系列支持性和康復性的服務，本質是把自殺死亡看成創(chuàng)傷性事件，預防和緩解因為自殺事件導致的心理危機，減少精神障礙及模仿性自殺事件出現(xiàn)的可能性。根據美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊的診斷標準，個體經歷過嚴重的、危及生命的創(chuàng)傷性應激事件表現(xiàn)為三組典型癥狀： （1） 個體持續(xù)性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗， 反復痛苦地闖入回憶、噩夢、幻想中; （2） 個體產生保護性的分離反應， 有持續(xù)性的回避與整體感情反應麻木的特點; （3） 個體有持續(xù)性的警覺性增高， 如過度警覺、情緒煩躁、入睡困難等。他們的癥狀持續(xù)至少1個月， 并導致他們明顯的主觀痛苦及社會功能受損。癥狀小于三個月稱為急性，超過三個月成為慢性。

（三）案例的解決方法

1.第一次溝通： 評估自殺事件對A宿舍同學的影響程度，評估其情緒情況，自殺危險性，困惑點，以及事件對A宿舍學生生活和學習的影響。

首先穩(wěn)定局面，以官方口徑告知宿舍同學，突發(fā)事件的真實情況，盡量不說自殺事件細節(jié)，避免自殺原因簡單化。同時，在復述事件的過程中對相關人和事情所持的態(tài)度：不指責，不批評。根據現(xiàn)場學生具體情況采取安撫情緒，哀傷輔導。輔導員老師事先強調了這次輔導的目的和意義，強調這次溝通不是正式的心理咨詢，而是一種減輕創(chuàng)傷所致的一個應急反應談話。通過對事實的敘述，整理整個事情的前因后果和事情的來龍去脈，能夠以輔導員老師的角度談自己的真實感受，并在自己談了自己的真實感受之后，邀請每位同學講一下自己與曉天在平時相處過程中的事情，以及和曉天之間有沒有特殊的約定等，大家將現(xiàn)下的心理感受表達出來。該環(huán)節(jié)在進行到學生自述的時候因學生悲傷不能自己而中斷。學生承諾不將曉天身亡的事情外傳并決定第二天再與老師約談。

2.第二次溝通：保障安全，主要目的是及時發(fā)現(xiàn)自殺行為的高危個體，預防自殺事件再次發(fā)生，對經過評估確實有自殺危險的個體，聯(lián)系家人，指導近期密切觀察和持續(xù)陪伴，嚴防自殺，必要時轉介。

經過第一次的溝通中斷情況后，輔導員跟A宿舍的同學們組建微信群，除了日常管理關心外，還會在用餐時間對同學進行關心提醒。第二次溝通，輔導員首先向學生做了需求詢問，詢問同學們有沒有想搬離目前宿舍的想法。宿舍同學異口同聲的回答：不搬離。輔導員尊重同學們的想法，并告知如有其他需求可私下向輔導員提出要求和建議。在關懷的作用下，輔導員迅速與這幾位宿生建立了信任關系。接下來的溝通就進展的較順利。同學們逐個講述了自己與曉天相處的故事，輔導員引導同學講述了自己對曉天行為的個人看法。通過這樣的詢問，輔導員能確認學生的真實心理情況，有無自殺傾向等。通過對事情的敘述和再次認知，同學們壓抑的感情有效的得到了釋放。第二次溝通結束后，輔導員提供了專業(yè)心理老師的聯(lián)系方式并告知同學們，如果有心結想不開可以第一時間輔導員也可以聯(lián)系心理咨詢老師。送走了A宿舍的學生，輔導員分別聯(lián)系了這些孩子的家長，請家長協(xié)助學校一同做好A宿舍同學們的關心關愛工作，用愛給予孩子心理支持，用愛幫助孩子成長。同時輔導員也提醒家長在與孩子相處的過程中要以正確的態(tài)度與平等的身份同孩子溝通。事情到此，輔導員一直提著的心稍稍緩和。

3.宿舍集體心理輔導：基于格式塔心理學“整合”的概念，當我們有事情沒有完成時往往會壓抑著感情，這些情感沒有被充分體現(xiàn)而是存在于潛意識，影響我們的正常生活。在前兩次的溝通中A宿舍的同學多次提及與曉天還有未完成的約定。這次輔導員來到宿舍，在宿舍中間擺放了一張桌子和四把椅子，安排宿舍的3位同學圍桌而坐，一個椅子是空的，是曉天的位置。桌上擺了四個水杯，通過造景和彼此傾訴的方式，讓A宿舍的同學有機會與已故的朋友說說話，解決他們未盡的哀傷。通過這樣的空椅心理療法，同學們給A宿舍的B同學過了生日，各自講述了一路走到現(xiàn)在與家庭親人相處的矛盾、社會現(xiàn)實與自己需求的差異、心情不好時的極端想法等，最后大家以茶代酒舉行了心理成年禮，大家一致約定，要好好的活下去，活出自己真實的色彩，證明自己是有理想的、有擔當、有能力的“兩千后”。輔導員抓住話題的時機，引導學生能夠在今后的學習生活中，努力奮斗，珍愛生命，重拾信心投入到自己的大學生活中。經過空椅療法，學生解開了心結，放下了心理包袱，真正的與自己和解。他們開始帶著希望重新回歸正常的大學生活。

4.最后的告別。經過這樣的幾個步驟，輔導員已經幫同學們認清事情是真實存在的真相，讓他們從“難以置信”變?yōu)椤奥蛹{”再到“真實面對”。在事情過去即將一個月的時候，A宿舍的同學又找到輔導員老師，他們想申請清明節(jié)的時候去祭奠曉天同學。輔導員同意了，這是一個真正意義上的告別，是一次精神上的洗禮，這幾個孩子完成了他們人生的一次“蛻變”。

（四）案例的處理效果

1.及時關注，防控危機。輔導員及時關注和事先預案安排，通過心理疏通循序漸進的方式有條不紊的推進幫助，A宿舍的同學們都順利的走出心理陰霾，重拾信心，重返正常大學生活。

2.借力輔導，轉化危機。這次事件是危機事件更是一場有意義的生命教育課，參與的每位同學都受益匪淺。通過這次危機事件，A宿舍的同學們認識到生命對于每一個人只有一次，僅有的一次生命歷程對每個人而言都彌足珍貴。

3.關心幫忙，轉危為機。A宿舍的同學經過了生離死別的情感之殤后，他們對人生有了新的理解，不僅和曉天進行了告別，也和自己的過去進行了告別，開始蛻變?yōu)榉e極向上，主動要求進步的新青年。

二、案例的啟示與反思

（一）案例啟示

本案例是一起典型的創(chuàng)傷性應激障礙心理危機處理事件，涉及大學生心理危機干預處理。分析思考整個危機事件的處理過程，最后能轉危為機促進學生健康成長。筆者認為以下幾個方面很重要：

1.官方發(fā)聲正言，有效的傳達事實真相。

作為校園突發(fā)事件的心理危機干預，它是一個系統(tǒng)的工程，從危機的發(fā)生應對到對外通報，是需要統(tǒng)一部署和多方多個部門協(xié)作完成的，在整個學生處理的事件中，我個人認為信息準確一致，是應對學生恐慌及輿論壓力的最有效方式。將危機事件以尊重事實的方式告知當事人是應對和解決危機事件的基本態(tài)度。否則，因消息傳達錯誤而陷入誠信危機，無疑給處理事情增加難度。因此在處理學生應急事件中，有必要健全和完善突發(fā)應急事件處理系統(tǒng)，將心理干預工作納入應急工作的重點關注環(huán)節(jié)，保持信息有效暢通是化解危機必要的保障。

2.溝通及時準確，輔導過程做到循序漸進。

在危機事件處理過程中，溝通分為上級匯報溝通和學生了解溝通。在上級領導的溝通方面需與領導保持密切聯(lián)系，隨時匯報新情況并請求指示。在與學生溝通方面，要重點找到學生問題的根源，了解學生情感變化的原因，必要時還需要聯(lián)系學生家長做好協(xié)調溝通。溝通一方面是掌握第一手信息，另一方面則是為接下來處理事情，制定方案提供有效的實施保證。在學生危機發(fā)生的過程中，學生的情緒會隨著時間和事情的進展出現(xiàn)反復，所以在處理危機事件時，需根據實際需求不斷的調整方案，完善方案，根據時間節(jié)點循序漸進的對學生進行心理輔導。

3.捕捉學生情緒行為微語言，準確評估個體危險程度。

在處理學生危機事件的過程中要特別關注學生心理的微小變化。從他們的行為和語言中分析他們的一個心理狀態(tài)，能夠在專業(yè)方面給予他們一些方式方法和語言上的一些安慰。同時，在對當事學生進行心理輔導時，需要留意他們的行為和言論，分析學生該階段是否存在自殘、自殺、傷害他人等危險因素。根據學生現(xiàn)實表現(xiàn)對學生個體做出初步的危險系數評估，及時做好相應的應對策略。

4.換位思考，借力專業(yè)心理輔導，用愛守護學生成長。

輔導員工作并不是憑一己之力能夠完成，而是要多方的配合和支持，形成教育合力。除了及時向上級領導反映問題，形成工作的方向思路，也要通過專業(yè)化的機構對學生進行專業(yè)化的評估，整合同學專任教師助理班主任的力量，共同澆灌學生的心靈之花，幫助學生擺脫適應障礙，用愛守護學生成長。

（二）案例反思

1.以破窗為警惕，關注學生心理變化，防微杜漸。

窗戶破了需及時修補以防惡化，學生教育工作也是如此。學校是集體活動場所，若一個同學有消極思想而不盡快處理，影響將是不可估計的。輔導員要做的就在事情初漏端倪的時候，就把準事情的命脈，找好切入點并及時關注，及時處理，將事態(tài)影響范圍降到最小。當代學生由于生長環(huán)境較優(yōu)越，很少經歷過挫折，一點小事就可能導致心理問題，因此做好日常關注，與學生之間建立信任就顯得十分必要。

2.以防范為目的，練就扎實職業(yè)素養(yǎng)，學以致用。

掌握好心理學知識是做好輔導員工作必不可少的“看家本領”。平時工作中做到多積累，多總結。遇到問題多請教、多咨詢、多翻閱相關心理書籍、了解心理輔導案例的開展和心理案例分析等。面對心理問題學生時能進行準確的判斷、正確的作出反饋，制定處理方案，疏導學生不良情緒，遏制事態(tài)繼續(xù)惡化，幫助同學更快的走出心理危機，擺脫心理陰影。

3.以關愛為前提，用“三心”守護學生，健康成長。

愛心，耐心，責任心，是輔導員工作中守護學生健康成長的法寶。身為一線輔導員對學生的愛沒有最多，只有更多，而且是要高質量的愛和源源不斷的愛。在應急事件中有很多人認為學生的這些反應，壓抑一段時間就會過去。但是這種悲傷情緒的存在，往往在潛移默化中會對學生的心理產生一定的影響。遇到突發(fā)事件，對于輔導員而言只是職業(yè)過程中的一件，但對于學生個人而言則是事關一生。輔導員在愛的基礎上耐心細心關注學生的微小變化，能從他們的行為和語言中分析他們的心理狀態(tài)，及時在心理建設方面給予輔導。另外，輔導員要具備責任心，認真對待每一個特殊群體學生，使其從特殊走向一般，既不要對特殊群體的學生教育感到壓力，更不要漠視特殊群體學生的需求。

4.以班會為載體，積極開展大學生心理健康教育。

大學生心理健康教育應以班會為載體定期召開，針對各個年級學生心理特征的不同做心理健康教育的內容方面也有不同。比如：大一新生應做好心理適應教育和職業(yè)生涯規(guī)劃教育，大二、大三的學生應重點做理想信念教育、健康戀愛觀教育，大四的學生側重點則是就業(yè)心理調適和社會挫折教育等。同時，如若遇上集體性突發(fā)事件，應做好學生的情感教育、生命安全教育、責任擔當教育等。

三、結束語

在此案件中，筆者感受到了輔導員工作，除了日常的基礎性工作外，需要進一步提升自己處理特殊學生問題的方法和思路，不忘初心，與時俱進，認真做好學生的教育工作。