品管圈在降低手術(shù)病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率中的應(yīng)用價(jià)值

陳嘉瑋 徐征

廣州市第一人民醫(yī)院，華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院，南沙醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣州 511457

手術(shù)病理標(biāo)本是指手術(shù)過程中取下的組織、器官及與疾病相關(guān)的物體等，具有不可代替性及唯一性，是外科疾病的第一診斷，被視為金指標(biāo)〔1〕，其對疾病診斷、病情評估及治療方案的選取均具有重要價(jià)值。送檢標(biāo)本出現(xiàn)缺失或差錯(cuò)，對疾病診斷造成直接影響，甚至可造成疾病的誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對醫(yī)院、患者及醫(yī)療人員造成不可挽回的損傷。因此，提高手術(shù)病理標(biāo)本的管理質(zhì)量，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記及送檢流程，降低標(biāo)本的丟失、缺損、處理不當(dāng)?shù)纫馔馐录?〕，減少醫(yī)療糾紛及保障患者的安全，是手術(shù)室管理的重中之重。但目前我國各醫(yī)院對手術(shù)病理標(biāo)本的管理及流程存在較大差異，標(biāo)本的管理質(zhì)量參差不齊，仍有部分醫(yī)院存在標(biāo)本混淆、丟失及不按規(guī)定送檢等現(xiàn)象〔3〕，給疾病的診斷和治療造成嚴(yán)重影響。品管圈(Quality Control Circle,QCC)是指由工作環(huán)境、性質(zhì)互補(bǔ)或相近性質(zhì)的人員自行組建的團(tuán)隊(duì)，分工明確，群策群力，根據(jù)活動(dòng)規(guī)定，采用靈活、科學(xué)的管理方法和統(tǒng)計(jì)工具，用于解決工作現(xiàn)場因管理、文化等因素存在的問題〔4〕。研究顯示，QCC用于手術(shù)病理標(biāo)本管理中，能及時(shí)找出標(biāo)本管理存在的問題，并結(jié)合科學(xué)的QCC手法，有效優(yōu)化標(biāo)本管理流程，減少標(biāo)本差錯(cuò)的發(fā)生〔5〕。本文擬研究QCC在手術(shù)病理標(biāo)本送檢中的應(yīng)用價(jià)值及對差錯(cuò)率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院手術(shù)室于2018年3月正式實(shí)施QCC，小組成員為18名手術(shù)室自愿參加的護(hù)理人員，其中主管護(hù)師2名、護(hù)師13名、護(hù)士3名，民主選取1名具有資歷深厚、領(lǐng)導(dǎo)能力出色的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。其中男4名、女14名；年齡22～36歲，平均(26.19±5.34)歲；文化程度：大專2名、本科及以上16名。同時(shí)選取2017年8月到2018年8月手術(shù)病理標(biāo)本3 013例和2018年8月到2019年8月手術(shù)病理標(biāo)本3 219例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)送檢方法：標(biāo)本在送檢前不得剖開，應(yīng)保持原形，如必須將其剖開，則病理醫(yī)師必須到場，或在檢查申請單中明確闡述剖開前后的具體情況，將送檢標(biāo)本放置在敞口容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的7～10倍；由送檢科室對送檢標(biāo)本進(jìn)行登記，病理科負(fù)責(zé)簽收；切取標(biāo)本并固定，立刻送至病理科，便于及時(shí)診斷、取材及制片。

1.2.2觀察組 在送檢手術(shù)病理標(biāo)本中應(yīng)用QCC。

1.2.2.1成立QCC小組 該院手術(shù)室于2018年3月開始開展QCC，所有小組成員均自愿參加，民主選取1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長。通過集中教育模式，由手術(shù)室護(hù)士長為成員講解QCC開展的內(nèi)容、目的、意義及實(shí)施方案等，并使成員熟悉QCC的思路及觀念，了解本次活動(dòng)的價(jià)值。加強(qiáng)對成員QCC知識(shí)的教育，同時(shí)定期開展考核，包括QCC手法、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任心及自信心等內(nèi)容，促進(jìn)組間成員配合度及參與度。在QCC首次開展前集中討論設(shè)定“圈名”(圈名為“標(biāo)清圈”)，并利用下班時(shí)間及微信群等方式實(shí)施相關(guān)教育的培訓(xùn)。

1.2.2.2主題選定 由QCC成員采用頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)工作中存在的問題，并集中討論出相應(yīng)解決方案，最終擬定多個(gè)可行性主題。根據(jù)手術(shù)室工作特殊性，篩選出本次活動(dòng)主題，本研究主題為“如何降低手術(shù)病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率”。

1.2.2.3制定QCC計(jì)劃 結(jié)合此次QCC的活動(dòng)步驟，掌握活動(dòng)時(shí)間等具體情況，擬定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，并繪制甘特圖，本計(jì)劃需提交上級護(hù)師及輔助員審核，并根據(jù)計(jì)劃提出持續(xù)性改進(jìn)方案。

1.2.2.4管理現(xiàn)狀評估及問題分析 收集2017年8月至2018年8月未實(shí)施QCC時(shí)的3 013例手術(shù)病理標(biāo)本相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)標(biāo)本存在的缺陷，并找出缺陷發(fā)生的原因，采用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等手法〔6〕，對標(biāo)本管理過程中關(guān)鍵人、物、環(huán)境及方法展開系統(tǒng)分析，尋找管理過程中存在的過度、治標(biāo)及治本問題，從而確定標(biāo)本管理過程中如盛裝容器不合理、甲醛溶液配制不科學(xué)、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、標(biāo)本無專人管理、申請單填寫不全、存放混亂及防腐措施不當(dāng)?shù)葐栴}，并制成冰山圖。

1.2.2.5設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)標(biāo)本管理過程中存在的問題，結(jié)合圈員能力及現(xiàn)狀，擬定改善內(nèi)容及目標(biāo)，以降低標(biāo)本在管理過程中的缺陷率。

1.2.2.6制定對策 本研究采用“二八”定律，分析出每個(gè)問題的多個(gè)處理對策，綜合評估對策的可行性、效益性及經(jīng)濟(jì)性，最終選取最合適的處理對策〔7〕，包括：①完善標(biāo)本管制制度及流程，使管理更加科學(xué)化；②由專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的檢查、清點(diǎn)及送檢，實(shí)行責(zé)任制確保送檢安全；③使用10%的福爾馬林中性緩沖液對標(biāo)本進(jìn)行防腐，避免防腐液配置不當(dāng)及甲醛產(chǎn)生的緩解污染；④標(biāo)本均由自封口的一次性透明包裝袋保存，確保標(biāo)本的管理更加安全，并能防止甲醛揮發(fā)傷害人體；⑤規(guī)范標(biāo)本袋上患者信息及病理檢查申請單上的書寫；⑥強(qiáng)化圈員的管理意識(shí)及責(zé)任心，時(shí)刻提醒標(biāo)本管理中存在的問題，并及時(shí)修改標(biāo)本管理手冊，完善標(biāo)本送檢流程，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)。

1.2.2.7制定標(biāo)準(zhǔn)化流程 ①培訓(xùn)與考核：分析標(biāo)本管理過程中存在的問題，改善并制定標(biāo)本管理流程，定期組織圈員學(xué)習(xí)，做到熟練掌握，并定期進(jìn)行考核；②督導(dǎo)檢查：針對護(hù)理人員在管理的責(zé)任心不強(qiáng)現(xiàn)象，加強(qiáng)圈員管理力度及責(zé)任心建立，組長負(fù)責(zé)監(jiān)督，由護(hù)士長進(jìn)行檢查，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)圈員責(zé)任感；③實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)制度，每月評選1名優(yōu)秀圈員，并在圈會(huì)上發(fā)感言，促進(jìn)圈員的學(xué)習(xí)與交流，達(dá)到共同提高的目的。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

①比較實(shí)施前后標(biāo)本的保存不當(dāng)、資料不符或不全、過期、無病理檢查申請單及名稱不符等缺陷情況發(fā)生率；②比較實(shí)施前后的標(biāo)本送檢時(shí)間及患者滿意度評分，滿意度采用自評量表進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高；③比較實(shí)施前后護(hù)理人員的綜合素質(zhì)評分，包括交流能力、工作積極性、責(zé)任與榮譽(yù)感、創(chuàng)造性思維及團(tuán)隊(duì)合作程度等5個(gè)指標(biāo)，采用該院自擬的《護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分表》對綜合素質(zhì)各指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)一由護(hù)士長評分，每項(xiàng)分值滿分為10分，總分為50分，評分越高表示綜合素質(zhì)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 QCC實(shí)施前后手術(shù)病理標(biāo)本的缺陷情況比較

實(shí)施后的標(biāo)本過期、保存不當(dāng)、資料不全、無檢查申請單、名稱不符等標(biāo)本缺陷情況發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1 QCC實(shí)施前后手術(shù)病理標(biāo)本的缺陷情況比較〔n(%)〕

2.2 QCC實(shí)施前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較

實(shí)施后，護(hù)理人員的交流能力、工作積極性、責(zé)任與榮譽(yù)、創(chuàng)造性思維、團(tuán)隊(duì)合作等綜合素質(zhì)評分均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2 QCC實(shí)施前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較(分，

2.3 QCC實(shí)施前后手術(shù)病理標(biāo)本送檢情況及患者滿意度比較

實(shí)施后的標(biāo)本送檢時(shí)間低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)施后，患者的滿意度評分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.87,P=0.00)，見表3。

表3 QCC實(shí)施前后手術(shù)病理標(biāo)本送檢情況及患者滿意度比較

3 討論

活體組織病理標(biāo)本作為外科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對疾病診斷、病情評估及治療具有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)也是手術(shù)室管理的重點(diǎn)工作。改善標(biāo)本管理流程及質(zhì)量，不僅可減少標(biāo)本送檢過程中缺陷發(fā)生，及時(shí)提高準(zhǔn)確診斷，保證患者及時(shí)治療，同時(shí)還能預(yù)防醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛〔8-10〕。但目前我國對于手術(shù)病理標(biāo)本管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院標(biāo)本管理質(zhì)量及流程均存在較大差異，使標(biāo)本管理工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。目前QCC在手術(shù)室標(biāo)本管理中得到廣泛開展，且研究顯示，QCC能夠明顯提高標(biāo)本的管理質(zhì)量，減少標(biāo)本缺陷的發(fā)生〔11-12〕。QCC強(qiáng)調(diào)圈員間團(tuán)隊(duì)合作、集思廣益，并按照科學(xué)的活動(dòng)程序，活用QCC手法及科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具，從而解決因現(xiàn)場工作管理、文化引起的各項(xiàng)問題，并能夠提高圈員的真實(shí)感和參與感，是全面品質(zhì)管理的重要組成部分〔13-15〕。

研究證實(shí)，對標(biāo)本管理流程的改進(jìn)是提高管理質(zhì)量的關(guān)鍵，QCC活動(dòng)首先建立QCC小組，明確活動(dòng)主題，并結(jié)合甘特圖及計(jì)劃表等措施制定計(jì)劃，使活動(dòng)按照對應(yīng)計(jì)劃進(jìn)行，從而優(yōu)化管理的流程。而在現(xiàn)狀評估及問題分析階段，采用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等多種手法，對管理過程中人物、環(huán)境及方法分析，使管理中各項(xiàng)問題得到直觀展現(xiàn)〔16-17〕，進(jìn)而增強(qiáng)圈員對問題的熟悉度，使圈員更好地參與到問題解決中。在目標(biāo)設(shè)定和對策制定階段，依據(jù)“二八”定律分析出問題的多種解決方法，最終綜合評估解決方法的可行性、效益性及經(jīng)濟(jì)性，從而使處理問題方法根據(jù)針對性和實(shí)效性，增強(qiáng)圈員解決管理問題的質(zhì)量，保證各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而優(yōu)化管理流程和質(zhì)量，有效減少手術(shù)病理標(biāo)本的管理效率〔18〕。同時(shí)管理質(zhì)量的提高，可提高圈員自我價(jià)值，調(diào)動(dòng)工作積極性及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，減少標(biāo)本缺陷發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，QCC實(shí)施后手術(shù)病理標(biāo)本的標(biāo)本混淆、保存不當(dāng)、無檢查申請單等標(biāo)本缺陷情況發(fā)生率顯著降低，且標(biāo)本送檢時(shí)間明顯降低，患者的護(hù)理滿意度更高。這與目前報(bào)道基本相符，表明QCC能夠提高標(biāo)本管理質(zhì)量，優(yōu)化管理流程使其更具經(jīng)濟(jì)性。而研究顯示，護(hù)理人員責(zé)任感不強(qiáng)是標(biāo)本管理缺陷的重要因素，而以往研究常易忽視對護(hù)理人員的管理。本研究中成立QCC小組，圈內(nèi)成員均自愿參加，保證了活動(dòng)積極性，采用培訓(xùn)與考核機(jī)制，加強(qiáng)了圈員對管理問題及改善流程的掌握度，同時(shí)加強(qiáng)對圈員QCC知識(shí)、手法、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任感及信心的培養(yǎng)及考核。明確圈員分工及責(zé)任，實(shí)施懲獎(jiǎng)制度，實(shí)施督導(dǎo)檢查和懲獎(jiǎng)機(jī)制，從而加強(qiáng)對圈員的人性化管理，使圈員能主動(dòng)參與到管理中，提高管理效率，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。本研究結(jié)果表明，QCC實(shí)施后護(hù)理人員的各項(xiàng)綜合素質(zhì)評分均高于實(shí)施前，表明QCC活動(dòng)能強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)標(biāo)本管理質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施QCC能夠完善手術(shù)病理標(biāo)本的流程管理及質(zhì)量管理質(zhì)量，降低標(biāo)本缺陷發(fā)生，提高標(biāo)本送檢合格率，節(jié)約檢查成本，同時(shí)能增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，患者滿意度較高。

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