養(yǎng)血清腦顆粒治療急性腦梗死臨床觀察

楊俊山

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復發(fā)率高等特點，中老年人為高發(fā)人群。主要指由于患者動脈發(fā)生粥樣硬化引發(fā)血栓，致使血運中斷，造成腦組織細胞缺氧、壞死。臨床治療以溶栓、降脂、抗血小板聚集為主，通過及時恢復血供，改善患者預后。近年來，有研究顯示[1]，炎性因子和急性腦梗死患者腦組織損傷關系密切，急性腦梗死患者通常伴隨有外周血Hcy和hs-CRP水平升高。因此，臨床治療考慮改善患者炎性反應，減輕神經功能損傷。養(yǎng)血清腦顆粒具有增加腦部血流量，降低炎性反應的作用。本次研究對沈陽市第一人民醫(yī)院收治的部分急性腦梗死患者給予養(yǎng)血清腦顆粒治療，觀察其臨床效果及其對Hcy和hs-CRP水平變化的影響，旨在為該病臨床治療提供參考，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在沈陽市第一人民醫(yī)院接收治療的急性腦梗死患者80例，按隨機數(shù)字表法分成2組：對照組中女13例、男27例；年齡44～75歲，年齡均數(shù)(60.2±5.1)歲；病灶位置：基底節(jié)區(qū)21例，腦干6例，小腦10例，多發(fā)性3例。研究組中女15例、男25例；年齡43～75歲，年齡均數(shù)(59.7±4.6)歲；病灶位置：基底節(jié)區(qū)20例，腦干5例，小腦12例，多發(fā)性3例。2組之間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準所有患者均符合急性腦梗死診斷標準[2]，且經過影像學檢查確定。

1.3 納入與排除標準納入標準：首次發(fā)病，錯過溶栓窗口期，自愿簽署授權書。排除標準：有抗凝、溶栓治療史者；腫瘤、嚴重感染和精神障礙者；急性心肌梗死、心力衰竭患者；合并有嚴重的心、肝、腎功能不全或其他病癥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規(guī)用藥治療，包括抗凝、維持水電解質平衡、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)等，對合并有糖尿病、心臟病、高血壓病等基礎病癥患者對癥治療?？诜⑺酒チ帜c溶片(生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg×30片)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片(生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片)，20 mg/次，1次/d。研究組在此基礎上加用養(yǎng)血清腦顆粒(生產企業(yè)：天士力制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10960082，規(guī)格：4 g×15袋)口服治療，3次/d，4 g/次。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標比較2組患者神經功能缺損情況、日常生活能力、Hcy、hs-CRP水平。采用NIHSS評分量表評估患者神經功能缺損情況，總分42分，分值越高患者神經功能缺損越嚴重。采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，總分100分，分值越高，患者自理能力越強。分別在治療前、后檢測患者Hcy、hs-CRP水平。抽取患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心后采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平，免疫比濁法檢測hs-CRP水平。

2 結果

2.1 2組患者NIHSS評分、Barthel評分對比治療前，2組患者NIHSS評分、Barthel評分相近，P>0.05；治療后，2組患者NIHSS評分低于治療前，Barthel評分高于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者NIHSS評分、Barthel評分對比 (例，

2.2 2組患者Hcy、hs-CRP水平對比治療前，2組患者Hcy、hs-CRP水平相近，P>0.05；治療后，2組患者Hcy、hs-CRP水平低于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者Hcy、hs-CRP水平對比 (例，

3 討論

急性腦梗死是一種神經內科常見病，和高血壓、高血脂、血栓、PLT功能異常具有高相關性，致殘率和致死率較高，傳統(tǒng)治療主要以盡快恢復血供，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)為主，具有一定效果，但患者預后質量并不理想。研究顯示[3]，急性腦梗死發(fā)病時，機體內炎性因子大量激活，對疾病發(fā)生、發(fā)展具有積極促進作用，加重患者神經功能損傷。近年來，中醫(yī)在急性腦梗死治療方面取得極大發(fā)展，不僅能夠提高患者血液循環(huán)，恢復梗死部位血供，還通過調節(jié)機體平衡，改善微循環(huán)，進而提高患者預后生活質量。

中醫(yī)學認為腦梗死屬于“中風”范疇，發(fā)病機制是風邪入中、氣血不足、熱毒滯絡等。養(yǎng)血清腦顆粒含有當歸、白芍、熟地黃、川芎、鉤藤、珍珠母、延胡索、雞血藤等藥材，其中當歸、白芍、熟地黃、川芎這4味藥材是以補為主、以通為用，補血而不滯血、行血而不破血?，F(xiàn)代藥理證實[4]，川芎、當歸具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用，可提高患者血液循環(huán)，促進梗死部位腦組織恢復正常血流。相關研究證實[5]，養(yǎng)血清腦顆粒用于椎-基底動脈供血不足性眩暈治療中，可以明顯改善患者血液流變學指標和椎-基底動脈血流速度；另外，將養(yǎng)血清腦顆粒用于后循環(huán)缺血患者治療，對改善血流動力學指標也有顯著作用?？梢?，養(yǎng)血清腦顆粒一方面能夠擴張腦動脈、降低血液黏度、減輕過氧化損傷，進而抑制血栓形成；另一方面，通過提高缺血部位血液供應，拮抗NO對腦組織損傷來保護神經元，促進神經功能恢復。

Hcy是一種蛋氨酸代謝的中間產物，本身并不參與蛋白質合成。研究證明[6]，Hcy水平升高是血管動脈粥樣硬化獨立危險因素，與腦卒中發(fā)生率呈正向相關，Hcy水平上升5 μmol/L腦卒中發(fā)生率提高60%。腦梗死的病理機制主要涉及凝血因子、血小板和血管壁3個方面。Hcy水平升高會造成血管內皮細胞功能受損和血凝瀑布反應，導致血脂代謝障礙，引發(fā)血小板聚集，最終形成血栓。

hs-CRP是機體血液中一種急性時相反應蛋白，屬于一種高敏感度炎性標志物，能有效標識低濃度CRP的輕微變化，CRP參與動脈硬化和血栓形成全過程，在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中CRP沉積在血管壁內，通過與脂蛋白結合活化補體系統(tǒng)，進而大量釋放自由基，生成炎癥細胞因子，在損傷血管內膜的同時誘發(fā)血管痙攣和不穩(wěn)定斑塊脫落，堵塞血管或阻斷血供。hs-CRP水平變化可一定程度上反映梗死面積、神經功能損傷程度。

本次研究結果顯示，治療后，2組患者NIHSS評分低于治療前，Barthel評分高于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05；提示聯(lián)合用藥可以有效降低神經功能損傷，改善患者預后生活質量。分析原因，養(yǎng)血清腦顆?？稍黾幽X部血流量、改善軟腦膜微循環(huán)、緩解腦血管痙攣和神經元保護作用。治療機制主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面在宏觀上整體調節(jié)機體，養(yǎng)血平肝、活血通絡、虛補實瀉，達到調整陰陽的作用；另一方面在微觀上進行針對性治療，即擴張腦部血管、提高腦組織供血和供氧能力，進而緩解血管痙攣狀況、同時抑制血小板聚集和血液黏稠狀況，改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)，對改善血液流變學指標具有積極作用。治療后，2組患者Hcy、hs-CRP水平低于治療前，且研究組變化幅度高于對照組，P<0.05。提示養(yǎng)血清腦顆?？梢越档脱逖仔砸蜃铀剑宄龣C體自由基，有效改善機體炎性反應，治療急性腦梗死效果確切。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆?？捎行Ц纳萍毙阅X梗死患者炎性反應，降低患者Hcy、hs-CRP水平，改善患者預后生活質量，值得臨床推廣應用。