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    健脾補(bǔ)腎活血方治療慢性腎臟病臨床觀察

    2021-08-04 08:20:30
    光明中醫(yī) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:宜春市腎臟病健脾

    陳 偉 劉 靜 萬 璐

    在臨床上慢性腎臟病較為常見,主要經(jīng)腎小管間質(zhì)病變、缺血性和遺傳性腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化等原因造成的慢性腎臟功能和結(jié)構(gòu)的障礙,包含不明原因GFR下降、血液或尿液成分異常、GFR 正常和不正常的病理損傷、影像學(xué)檢查異常等超3個(gè)月的時(shí)間[1]。西醫(yī)學(xué)在近些年主要是對原發(fā)病的治療,通過處理各種危險(xiǎn)因素延緩患者疾病進(jìn)展,長時(shí)間使用將加重腎臟負(fù)擔(dān),藥物產(chǎn)生的毒副作用較強(qiáng)[2]。所以經(jīng)中醫(yī)學(xué)辨證施治,是當(dāng)前治療和緩解腎臟功能不全的主要方式,還能提升患者的生存率,改善其生活質(zhì)量。此次研究通過對宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治35例慢性腎臟病患者,采用健脾補(bǔ)腎活血方治療措施,時(shí)間段為2018年10月—2020年6月,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治70例慢性腎臟病患者,時(shí)間段為2018年10月—2020年6月,參照科學(xué)合理的分配方法分為觀察組和對照組各35例?;颊呔栽竻⑴c本研究,簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡40~65歲,平均(52.2±2.1)歲;男20例,女15例。對照組年齡為41~64歲,平均(52.8±2.3)歲;男24例,女11例。對比2組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①腎臟損傷≥3個(gè)月,腎損傷的定義是腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率的下降,有下列證據(jù):病理學(xué)異?;蚰I臟損傷的標(biāo)記,包括血或尿成分的異常,或影像學(xué)檢測的異常。②腎小球?yàn)V過率<60 ml/(min·1.73 m2),時(shí)間≥3個(gè)月,伴有或不伴有腎臟損傷。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無精神病史者;③具備理解和溝通能力;④基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肺功能不足;②不同意此次觀察者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法對照組:給予尿毒清顆粒(生產(chǎn)廠家:康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20073256,規(guī)格:5 g×18袋/盒)進(jìn)行治療,溫開水沖服,每日4次,每日最大量8袋,注意2次服藥間隔勿超過8 h。共治療3個(gè)療程,4周為一個(gè)療程。觀察組:給予健脾補(bǔ)腎活血方加減治療。藥方:黃芪30 g,黨參15 g,茯苓10 g,黃精20 g,山萸肉15 g,當(dāng)歸10 g,山藥20 g,淫羊藿15 g,丹參20 g,桃仁10 g,枸杞子15 g,炙甘草12 g。共12味中藥。其中大便干燥加大黃15 g;濕濁加芡實(shí)、佩蘭各12 g;食納欠佳加麥芽20 g,稻芽20 g;嘔吐明顯加赭石20 g;陰傷者加制何首烏、龜甲膠、生地黃各10 g;夜尿頻多加女貞子、覆盆子各15 g;腰膝酸軟加杜仲15 g,牛膝10 g。每日1次,1劑/d,復(fù)渣再煎。共治療3個(gè)療程,4周為一個(gè)療程。

    1.4.2 觀察指標(biāo)定期進(jìn)行腎功能、尿分析等指標(biāo)檢查,觀察患者治療結(jié)束后的癥狀,并評價(jià)治療效果、血脂的變化、生活質(zhì)量等情況。生活質(zhì)量[3]:選擇WHOQOL-BREF評分量表,生活質(zhì)量越好,評分就越高,劃分為5個(gè)領(lǐng)域,共26個(gè)項(xiàng)目,社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合。中醫(yī)證候總積分[4]:可劃分為陰虛、氣虛、血瘀,臨床依據(jù):近期主觀感覺輕重程度,不同等級評分:量化全部收集的癥狀。脈象以及舌象均符計(jì)3分,輕度≤10分;中度為11~19分;重度為≥20分;不符合者計(jì)0分。

    1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)無效:患者的臨床癥狀加重或并無改善;有效:患者的尿微量蛋白接近正常水平,臨床癥狀獲得改善;顯效:尿微量蛋白檢測正常,臨床癥狀得到顯著改善[5]??傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。血脂:包含LDL-C、HDL-C、TC、TG等[6]。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床療效比較觀察組的臨床治療總有效率(94.29%)高于對照組(74.29%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前2組的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是治療后,觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例,

    2.3 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (例,

    2.4 2組患者血脂的變化比較觀察組的LDL-C、TC、TG血脂指標(biāo)顯著低于對照組,但是HDL-C較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者血脂的變化比較 (例,

    3 討論

    中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能異常等為基本特征和主要臨床表現(xiàn),具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)。多屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”“腰痛”“血尿”“關(guān)格”等范疇[7]。健脾補(bǔ)腎活血方中黃芪有補(bǔ)脾益氣、利水消腫,為補(bǔ)脾之要藥,與黨參、茯苓配伍使氣血生化有源,補(bǔ)后天以養(yǎng)先天,先天腎精得以充養(yǎng),并且在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中黃芪有類激素樣作用,可以促進(jìn)機(jī)體代謝,雙向調(diào)節(jié)免疫功能, 其通過擴(kuò)張血管、降低血壓增加腎血流量,降低血小板黏附率,改善微循環(huán)調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過膜,減少尿蛋白滲出;當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血,脾統(tǒng)攝有權(quán),有助于促紅素生成,臨床貧血癥狀有助于改善;淫羊藿、山萸肉補(bǔ)腎壯陽,充養(yǎng)先天之精;枸杞子、黃精養(yǎng)陰生精,符合“善補(bǔ)陽者,以陰中求陽”[8];丹參、桃仁活血祛瘀改善高凝狀態(tài),延緩腎衰;山藥平補(bǔ)肺、脾、腎三臟,具有益氣養(yǎng)陰之功;炙甘草補(bǔ)氣益氣,調(diào)和諸藥。本方攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪并重,諸藥合用共奏健脾益腎,活血化瘀之功。

    目前,宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有中醫(yī)高級人才3人,中級人才5人。腎病科為宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)???,對慢性腎臟病的治療已得到了宜春市范圍內(nèi)廣大干部群眾的認(rèn)可。中醫(yī)類儀器設(shè)備有136臺(tái),種類有23種,基本涵蓋了國內(nèi)認(rèn)定的所有中醫(yī)治療及檢測類型。宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院近期引起中醫(yī)藥顆粒配送室,為宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥的應(yīng)用提供了方便。慢性腎臟病作為宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科的主要病種之一,宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)整理和實(shí)踐工作,取得了很好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益,得到了群眾的認(rèn)可。而延緩腎臟病的進(jìn)展,作為本病治療難點(diǎn)。我們一直在找尋一種切實(shí)有效方法健脾補(bǔ)腎活血方是全院中醫(yī)人員共同勞動(dòng)的結(jié)晶,是符合宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及其他基層單位條件切實(shí)可行的治療方案,值得我們推廣。此次研究中,觀察組的臨床治療總有效率(94.29%)高于對照組(74.29%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前2組的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是治療后,觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組;觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組;觀察組的LDL-C、TC、TG血脂指標(biāo)顯著低于對照組,但是HDL-C較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí),對慢性腎臟病患者,采用健脾補(bǔ)腎活血方治療措施,安全有效,在臨床觀察中組方暫未見其他不良作用,延緩終末腎臟病進(jìn)展,取得的作用顯著,意義重大。

    綜上所述,針對慢性腎臟病患者,采用健脾補(bǔ)腎活血方治療措施,可改善腎功能,取得極佳的治療效果,改善中醫(yī)證候,安全有效,提升臨床上患者的生活質(zhì)量,改善血脂代謝,在臨床觀察中組方暫未見其他不良作用,延緩終末腎臟病進(jìn)展,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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