多功能推拿椅干預(yù)原發(fā)性失眠的理論探討

李 丹 鐘 歡 肖四旺△

原發(fā)性失眠是指無明確病因的失眠癥狀者，主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒易醒或醒后再難入睡等一系列癥狀；長期的睡眠障礙會增加軀體、心理問題, 引起心理、心腦血管疾病和意外事故發(fā)生[1]。原發(fā)性失眠發(fā)病率為20%～25%[2]，且女性多于男性，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是睡眠-覺醒節(jié)律失調(diào)；睡眠狀態(tài)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控、并在相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子等物質(zhì)參與下主動產(chǎn)生的，因此發(fā)生原發(fā)性失眠的病因與機(jī)制涉及的范圍非常廣泛[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性失眠的治療以藥物治療為主，通過調(diào)節(jié)失眠機(jī)制來改善失眠癥狀；適應(yīng)證主要是健康人短暫性失眠癥和老年人間斷性失眠癥，但各類藥物在服用過程中均會出現(xiàn)不同程度的嗜睡、頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、記憶受損等不良作用，對長期服用患者更易產(chǎn)生耐受、成癮性，未能徹底解決失眠癥患者的根本問題。因此，本研究試述多功能推拿椅干預(yù)原發(fā)性失眠患者的中醫(yī)理論依據(jù)，以期為失眠患者的治療提供新路徑，擴(kuò)大中醫(yī)特色療法應(yīng)用場所。

1 中醫(yī)對原發(fā)性失眠的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人之寤寐主要由心神控制，而陰平陽秘的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)?！鹅`樞·口問》中曾有記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。原發(fā)性失眠歸屬“不寐”范疇，其病機(jī)變化總屬陰陽不交、臟腑失調(diào)。杜玉梅等[4]在探討失眠癥的中醫(yī)辨證治療時指出，人體陰陽失調(diào)可對睡眠和覺醒等生理活動造成影響。“五臟相關(guān)”理論把不寐病位責(zé)之于心，但與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)[5]?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸靶牟厣瘢尾仄牵尾鼗?，脾藏意，腎藏志”，可以看出五臟皆是藏神之所。五臟的生理功能失調(diào)和病理變化，均能引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和、陰陽失調(diào)、神志不寧而發(fā)生不寐。

中醫(yī)學(xué)在失眠癥的治療上有著豐富的單一或綜合治療手段，主要包括中醫(yī)內(nèi)治法和針灸、推拿、穴位貼敷及音樂、耳穴壓豆、足浴等。特別是基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論體系的針灸推拿療法以其獨特的整體治療、個體化治療的理念，及雙向平衡調(diào)節(jié)等優(yōu)勢，正被廣泛地運用于臨床治療[6，7]；其強(qiáng)調(diào)選穴及配伍規(guī)律，取穴多以督脈、膀胱經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)上穴位為主，同時配伍八脈交會穴等特定穴。研究表明[8，9]針灸推拿療法在治療失眠中效果確切；且療效對比均優(yōu)于西藥。然而，針灸、推拿等外治療法需要專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行操作，治療需要在特定的醫(yī)療場所進(jìn)行，極大限制了其應(yīng)用。因此對于廣大的原發(fā)性失眠人群來說，亟待尋求一種操作簡單且安全有效的治療方法。

2 多功能推拿椅程序設(shè)定理論依據(jù)

人工智能是21世紀(jì)尖端技術(shù)之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域，使得中醫(yī)健康管理在信息采集、狀態(tài)辨識、干預(yù)和療效評價等方面的內(nèi)容更加完善[10]；該技術(shù)在輔助診療和醫(yī)療機(jī)器人的采用和研究，更推動著中醫(yī)藥事業(yè)向現(xiàn)代化高科技方向不斷發(fā)展。中醫(yī)診療設(shè)備以中醫(yī)理論為核心、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為手段、臨床實際應(yīng)用為目的, 實現(xiàn)了古、現(xiàn)代理論技術(shù)的有機(jī)融合, 符合未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。多功能推拿椅前期采集了多位名醫(yī)的失眠診療思路及治療方法，并結(jié)合文獻(xiàn)對原發(fā)性失眠患者的選穴進(jìn)行了優(yōu)化，模擬名醫(yī)推拿手法、量化了刺激參數(shù)，形成了具有中醫(yī)診療特色的人工設(shè)備，以期形成以“家庭”為中心的醫(yī)療模式，旨在為基層社區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展拓展新路徑。在普通推拿治療椅的基礎(chǔ)上結(jié)合人工智能技術(shù)引入中醫(yī)辨證論治的診療思路；通過手握式測試手柄，完成參數(shù)采集并分析特殊部位疲勞狀況，根據(jù)該部位中醫(yī)經(jīng)絡(luò)走行、穴位分布及特點，最后對不同患者生成專屬按摩程序。其程序設(shè)定主要包括隨心按摩手法、背部溫?zé)帷饽野茨κ址?、伸展按摩手法四大類?/p>

2.1 隨心按摩手法隨心按摩手法作用于人體背部頸、肩、腰等經(jīng)絡(luò)及穴位，涵蓋了揉按、捶拍、滾動、指壓等多種手法及組合方式(詳見表1)。陰陽失衡、營衛(wèi)失調(diào)是原發(fā)性失眠的主要病機(jī)，隨心按摩手法通過刺激機(jī)體背部督脈與膀胱經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑, 使機(jī)體臟腑陰陽及功能趨于平衡；督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行均入腦，故有調(diào)理髓海、治神安眠之功。太陽經(jīng)主管經(jīng)氣及營衛(wèi)功能失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，六經(jīng)辨證中少陽主樞，有利于營衛(wèi)運行出入之正常[11]，故太陽經(jīng)與少陽經(jīng)經(jīng)氣的正常運行亦是改善失眠的關(guān)鍵因素。背為身之陽, 背俞穴分布在背部的足太陽膀胱經(jīng)上, 是臟腑之氣輸注在背腰部的重要位置, 具有調(diào)節(jié)五臟六腑陰陽的功能[12]。足太陽膀胱經(jīng)循行于脊柱兩側(cè)的豎脊肌上，研究發(fā)現(xiàn)[13]背俞穴與臟腑的聯(lián)系通路可能與鄰近脊神經(jīng)有關(guān)，其分布與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點基本吻合。風(fēng)池、肩井屬足少陽膽經(jīng)，風(fēng)池是足少陽與陽蹺脈、陽維脈之交會穴，肩井為足少陽與陽維脈的交會穴。蹺脈有司開合之功，與人體寤寐密切相關(guān)；陽維脈能調(diào)節(jié)機(jī)體陽氣氣機(jī)，有助于陽入于陰，維持人體正常睡眠。故刺激風(fēng)池、肩井可理氣助陽、安神助眠。頸百勞穴為經(jīng)外奇穴，該部位有第四、五頸神經(jīng)后支通過，有舒筋理肌、活血通絡(luò)的功效。原發(fā)性失眠究其因為心經(jīng)功能失調(diào), 心與小腸相表里，天宗穴屬小腸經(jīng)，故可養(yǎng)心安神；亦有學(xué)者認(rèn)為[14]天宗穴位于背部心臟投影區(qū)內(nèi)，“循經(jīng)所過, 主治所及”，該穴也可治療心經(jīng)病變。

表1 隨心按摩手法程序設(shè)定

2.2 伸展按摩手法針對頸性失眠設(shè)置頸部伸展按摩。頸性失眠多因頸椎小關(guān)節(jié)錯縫壓迫刺激交感神經(jīng)，大腦興奮性增高，引起頸部肌力改變和活動功能受限，刺激周圍神經(jīng)血管等而誘發(fā)睡眠障礙。覺醒-睡眠中樞在丘腦下部, 由椎-基底動脈的終末支發(fā)出的丘腦穿通動脈供血，因此當(dāng)椎動脈受到頸椎因素刺激、頸椎病累及頸交感神經(jīng)時，會引起覺醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙及褪黑素分泌異常而致失眠。目前頸部伸展按摩是臨床干預(yù)頸源性失眠的常用治療方法之一，其主要機(jī)制是增加頸椎活動度，消退局部水腫，解除頸肌痙攣和粘連,減輕頸椎間盤壓力，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，牽開被嵌頓的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)滑膜[15]；以達(dá)到消除炎性刺激、恢復(fù)頸椎及其周圍組織力的平衡,解除或緩解神經(jīng)根的受壓。

2.3 背部溫?zé)岑煼ū巢繙責(zé)岑煼M艾灸的溫?zé)嵝?yīng)。《素問·生氣通天論》載“陽氣者,精則養(yǎng)神”。王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問補(bǔ)注》中說:“然陽氣者,內(nèi)化精微,養(yǎng)于神乎”?？梢婈枤獾氖⑺ヅc精神狀態(tài)及睡眠密切相關(guān)。故各種原因引起陽氣虧虛,氣血運行無力痹阻經(jīng)脈;或邪氣內(nèi)客,影響陽氣運行、痹阻經(jīng)脈均可導(dǎo)致陽氣循行不利,陰陽失衡,陽不交陰,引起失眠[16]。從經(jīng)絡(luò)循行來說,督脈為陽脈之海,總督一身之陽,可疏通陽經(jīng)之氣血,調(diào)理陽氣的消長平衡。而足太陽膀胱經(jīng)循行于人體陽位腰背部,恰為一身之巨陽,為六經(jīng)之長,乃陽中之陽、陽中之首,具有統(tǒng)攝陽氣、調(diào)節(jié)陽經(jīng)脈氣的作用。且督脈“入屬于腦”、 膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”,其背部第一側(cè)線上有對應(yīng)五臟六腑的背俞穴,第二側(cè)線則有與五臟神志相關(guān)的腧穴[17]，在體內(nèi)聯(lián)絡(luò)于心、腦、脾、腎等各個臟器,具有匯集并運行氣血、津液、神志的作用。故溫?zé)嵛锢硪蜃幼饔糜诒巢慷矫}及膀胱經(jīng)相關(guān)皮部,能刺激陽氣生長、統(tǒng)攝并調(diào)節(jié)陽經(jīng)脈氣,使體內(nèi)氣血運行暢通、填髓生精,以期達(dá)到治神安眠之效。

2.4 氣囊按摩手法氣囊按摩手法屬于物理療法，利用機(jī)械對上、下肢間歇加壓，使靜脈血管盡量排空，減壓時靜脈血液自動回流，進(jìn)而加快了靜脈血流速度，減少血液瘀滯；同時產(chǎn)生動脈流，推進(jìn)肢體血液循環(huán)，改良全身血運狀況。人體四肢遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)可治療頭面部及相應(yīng)臟腑疾病，其分布的五腧穴為十二經(jīng)脈氣血灌注節(jié)點,具有維持經(jīng)絡(luò)元氣，恢復(fù)生命活力的作用[18]。氣囊按摩手法治療原發(fā)性失眠，充分發(fā)揮了中醫(yī)十二皮部理論的功能。十二皮部位于體表又與人體經(jīng)絡(luò)氣血相通；故刺激皮部，可通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)作用，起到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能和治療疾病的目的[19]。故氣囊按摩手法擠壓肢體遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)，刺激手臂和足部分布的心、肝、脾、腎經(jīng)皮部，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行、調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到調(diào)神安眠的功效。另外，也有研究表明[20]按摩手足穴位反射區(qū)，也可達(dá)到防病治病、自我康復(fù)的目的。

3 小結(jié)

社會-心理、環(huán)境-生理等均會導(dǎo)致原發(fā)性失眠的發(fā)生，隨著時代進(jìn)步和社會競爭力的增強(qiáng)，其發(fā)病率也在逐漸升高。結(jié)合現(xiàn)代人工智能技術(shù)和科學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，通過對臨床選穴進(jìn)行優(yōu)化并量化針灸、推拿等技術(shù)手段的刺激參數(shù)，研究一種既能發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色優(yōu)勢、又能擴(kuò)大其應(yīng)用范圍的安全有效治療方法尤為關(guān)鍵。多功能推拿椅干預(yù)原發(fā)性失眠的設(shè)計與理念，不僅僅局限于單一推拿手法對失眠的治療，而是未來社區(qū)家庭多樣化手段干預(yù)亞健康狀態(tài)(失眠癥、肥胖癥、高血壓癥等高危人群)的一次新嘗試，旨在實現(xiàn)對亞健康人群的“家庭式中醫(yī)診療模式”(見圖1)，建立社區(qū)健康管理工作站。

圖1 家庭式中醫(yī)診療模式流程圖

黨的十八大把建設(shè)健康中國上升為國家基本戰(zhàn)略；李克強(qiáng)總理提議“健全分級診療體系”，以解除醫(yī)療環(huán)境“看病難，看病貴”困境。根據(jù)治療難易及疾病輕重緩急制定分級診療制度，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，建立科學(xué)合理、規(guī)范有序的醫(yī)療秩序[21]。其防治模式是針對一般人群、高危人群和患者開展專項干預(yù)，包括一級病因預(yù)防、二級臨床前預(yù)防、三級臨床診療[22]。隨著醫(yī)療體制改革推進(jìn)，雖然分級診療制度得到初步落實，但醫(yī)療保障、社會福利尚未跟上分級診療腳步，仍面臨著資源不均、人才缺乏以及居民意識薄弱等難題。我國已初步建立了全科家庭醫(yī)生責(zé)任制度，科學(xué)管理居民健康，并利用健康檔案將醫(yī)療信息及時補(bǔ)充更新，掌握其健康狀況[23]。實施全科家庭醫(yī)生責(zé)任制度有效且可行，但家庭醫(yī)生專業(yè)技能、人力和資源物力的匱乏是阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。

多功能推拿椅不僅能為普通人群提供一般機(jī)械按摩，刺激大腦皮層功能、緩解肌肉疲勞、愉悅精神、提高生活工作質(zhì)量，產(chǎn)生醫(yī)療保健功效；還能運用中醫(yī)理論失眠診斷思路及治療方法，對失眠高危人群及輕度失眠患者進(jìn)行初步診治，預(yù)防失眠的發(fā)生和改善輕度癥狀，在分級診療防治模式上達(dá)到一級病因預(yù)防乃至二級臨床前預(yù)防的目的。多功能推拿椅在社區(qū)家庭中的應(yīng)用，在一定程度上能充當(dāng)家庭醫(yī)生的角色、減輕其負(fù)擔(dān)，部分解決家庭醫(yī)生人力物力短缺的問題，有效緩解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)壓力、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，并實現(xiàn)“小病到社區(qū)(家庭),大病進(jìn)醫(yī)院”的要求，從而形成以“家庭”為中心的診療模式。