舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合功能鍛煉對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能的影響

張利芳 張瑞香 董青英 張玉民

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見(jiàn)的頸椎病類型，其主要由頸神經(jīng)根受到壓迫引起，一般表現(xiàn)為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛以及乏力等癥狀，長(zhǎng)期伏案工作者以及長(zhǎng)期姿勢(shì)不良者均易誘發(fā)該疾病，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。功能鍛煉可一定程度上鍛煉頸部肌肉，緩解疼痛癥狀，但鍛煉過(guò)程需要由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，部分患者通過(guò)自行鍛煉，較難完全減輕頸椎負(fù)擔(dān)，進(jìn)而整體效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“眩暈”等范疇，故應(yīng)以通行氣血、解肌止痛為主要的治療原則。舒筋活絡(luò)湯組方中包含川芎、雞血藤等多味中藥，具有祛瘀通絡(luò)、止痙散結(jié)之效，可有效緩解頸椎壓力。本研究旨在探討舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合功能鍛煉對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能的影響，現(xiàn)有如下報(bào)道以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2018年5月—2020年5月收治的118例神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(59例)和試驗(yàn)組(59例)。對(duì)照組中男患者32例，女患者27例；年齡24～33歲，平均(25.95±1.44)歲；病程1～3年，平均(1.22±0.21)年。試驗(yàn)組中男患者30例，女患者29例；年齡23～32歲，平均(25.66±1.28)歲；病程1～2年，平均(1.39±0.12)年。2組患者以上一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，P>0.05，顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作比較。濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照《中醫(yī)對(duì)頸椎病診斷、治療的研究》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；治療前1周內(nèi)未服用過(guò)任何鎮(zhèn)痛類藥物者；本研究經(jīng)患者及家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙者；凝血功能較差者；有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或依從性較差無(wú)法參與本研究者等。

1.3 治療方法2組患者均接受頸部制動(dòng)、使用鎮(zhèn)痛類藥物等常規(guī)治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療聯(lián)合功能鍛煉，功能鍛煉包括3個(gè)階段：頸部放松：患者保持端坐位，緩慢進(jìn)行頸部前屈后伸、左右側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每一動(dòng)作持續(xù)4 s，重復(fù)3次，歷時(shí)3 min；穴位按摩：患者保持端坐位，食指、中指置于風(fēng)池穴，由下而上緩慢按摩頸部肌肉，用力按壓肩井穴4次，歷時(shí)4 min；頸項(xiàng)肌鍛煉：患者保持端坐位，雙手交叉置于腦后，向前用力按壓頭部，而頭部向后，兩者對(duì)抗用力，持續(xù) 4 s，重復(fù)3次，歷時(shí)3 min。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒筋活絡(luò)湯治療。舒筋活絡(luò)湯組方：木瓜、雞血藤各25 g，懷牛膝、生地黃各22 g，白芍、葛根各 20 g，桂枝、川芎各15 g，姜黃12 g，當(dāng)歸10 g，甘草 5 g。將以上藥物加水400 ml煎至200 ml為一劑，1劑/d，早晚分服，2組均以7 d為一個(gè)周期，均連續(xù)治療4個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《頸椎病的診治與康復(fù)指南》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：頸肩疼痛、麻木等癥狀完全改善，患者頸部可進(jìn)行自由活動(dòng)；顯效：頸肩疼痛、麻木等癥狀明顯減輕，頸部可左右旋轉(zhuǎn)；有效：患者頸肩疼痛、麻木感有所減輕，頸部能夠伸直并抬高15°；無(wú)效：患者上述臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②頸椎功能。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]、頸椎功能評(píng)分(NDI)[5]以及頸椎系統(tǒng)評(píng)分(JOA)[6]對(duì)2組患者治療前后頸椎功能進(jìn)行評(píng)定。VAS評(píng)分：分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，顯示疼痛程度越嚴(yán)重；NDI評(píng)分：分值0～50分，分?jǐn)?shù)越高，顯示頸椎功能越差；JOA評(píng)分：分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高，顯示頸椎功能損傷越嚴(yán)重。③血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平。分別于晨起對(duì)2組患者進(jìn)行血清采集工作，各抽取 3 ml 空腹外周靜脈血，以3000 r/min進(jìn)行15 min的離心操作，分離血清，血清IL-1β、IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組和對(duì)照組患者總有效率分別為98.31%和83.05%，試驗(yàn)組比對(duì)照組高，P<0.05，顯示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 頸椎功能2組患者治療后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及JOA評(píng)分較治療前均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P<0.05，顯示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者頸椎功能對(duì)比 (例，

2.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平2組患者治療后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平較治療前均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P<0.05，顯示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平對(duì)比 (例，

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，當(dāng)單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受到刺激或壓迫時(shí)，可造成頸肩背部疼痛、上肢放射性疼痛以及麻木等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前主要有針灸按摩、功能鍛煉等治療方式，功能鍛煉主要通過(guò)對(duì)頸部肌肉、韌帶等部位的拉伸，促進(jìn)頸肩部肌肉的血液循環(huán)，減輕局部肌肉疲勞，增強(qiáng)頸肩部肌肉的力量，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但需在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下以適當(dāng)?shù)氖址ê土Χ冗M(jìn)行鍛煉，并要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持可見(jiàn)效，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病的恢復(fù)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，神經(jīng)根型頸椎病的主要病機(jī)在于外力壓迫，加之機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)瘀滯，以致骨髓酸痛、筋骨受累，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先注重祛瘀活血、溫陽(yáng)補(bǔ)經(jīng)，以散風(fēng)宣痹、通絡(luò)止痛為治療手段。舒筋活絡(luò)湯中的白芍可祛濕消腫、舒筋活血；川芎有祛風(fēng)止痛、行氣解郁之效；當(dāng)歸可散瘀消腫、活血止痛；姜黃可鎮(zhèn)痛逐瘀；葛根祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)解痛；雞血藤活血祛瘀、清熱消腫；桂枝疏風(fēng)散絡(luò)、清熱解毒；生地黃鎮(zhèn)痛解熱、溫經(jīng)通脈；懷牛膝強(qiáng)筋益骨、通絡(luò)散瘀。多種中藥成分相互作用，可起到補(bǔ)益肝腎、行氣活血的功效[8]。此次研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組的臨床有效率比對(duì)照組高，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及JOA評(píng)分比對(duì)照組低，說(shuō)明舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合功能鍛煉可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛、麻木等臨床癥狀，增強(qiáng)頸椎功能，與王波[9]的研究結(jié)果相符。范迪慧等[10]的研究結(jié)果顯示，炎癥反應(yīng)可造成頸椎神經(jīng)損傷以及關(guān)節(jié)破壞。IL-1β主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)炎性因子在炎性損傷中的表達(dá)，加重患者病情；IL-6可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化，抑制中性粒細(xì)胞凋亡，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞毛細(xì)血管通透性的增加和炎性因子的分泌；TNF-α主要由脂肪組織中的巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞分泌，可促使炎性因子聚集，加重患者上肢麻木、疼痛等癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍中的芍藥苷可有效抑制致炎物質(zhì)引起的急性毛細(xì)血管通透性增加、炎性滲出物增多；川芎中的川芎嗪對(duì)以滲出和肉芽增生為主的炎癥過(guò)程均有抑制作用；葛根中的葛根素能夠有效抑制毛細(xì)血管通透性增加，減輕炎癥早期發(fā)生的組織損傷，避免組織腫脹；姜黃中的姜黃素可通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞中的環(huán)氧合酶活性，減輕白三烯含量，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。此次研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均比對(duì)照組低，說(shuō)明舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合功能鍛煉可降低神經(jīng)根型頸椎病患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，與王勤儉等[11]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合功能鍛煉可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，改善其頸椎功能，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效確切，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。