椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

劉大偉，韓龍

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床較為常見的骨科疾病，多發(fā)于中老年人群，臨床研究[1]表明，勞累、妊娠、受寒均可誘發(fā)該病，導(dǎo)致機(jī)體腰椎間盤破裂、突出，從而刺激神經(jīng)根、馬尾等，引發(fā)腰部、雙下肢麻木、疼痛。目前，臨床治療該病主要以物理療法、手術(shù)為主，其中靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)是臨床較為常用的物理療法，其具有選擇性、特異性等特點(diǎn)，且對機(jī)體損傷較小，并發(fā)癥少，可有效緩解疾病進(jìn)展，但其早期復(fù)發(fā)率較高。因此，如何避免術(shù)后復(fù)發(fā)是目前臨床研究熱點(diǎn)[2]。鑒于此，本資料探討LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的高危因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2019年10月收治的LDH患者84例作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查、體格檢查確診；②接受椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療；③無感染性疾??；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要器官功能障礙；②神志不清，無法準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受；③腰椎患有腫瘤、結(jié)核；④合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。84例LDH患者中男49例，女35例；年齡35～69(52.09±5.32)歲；病程<3年46例，病程≥3年38例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.3～27.9(23.13±1.48)kg/m2；合并癥：高血壓32例，糖尿病29例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療，治療后12個月，統(tǒng)計(jì)所有患者復(fù)發(fā)情況，根據(jù)其疾病復(fù)發(fā)情況將其分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。收集84例LDH患者臨床資料，包括年齡、性別、BMI、病程、吸煙史、飲酒史、合并癥、椎間盤突出類型、有無過早負(fù)重等。

1.3 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療后對所有患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，其中再次出現(xiàn)明顯神經(jīng)根性癥狀，且經(jīng)MRI檢查確診原患病節(jié)段椎間盤突出，對同側(cè)或?qū)?cè)神經(jīng)造成壓迫，或推移即可確診為LDH復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況 84例LDH患者治療后隨訪12個月，26例復(fù)發(fā)，占30.95%，將其納入復(fù)發(fā)組；58例未復(fù)發(fā)，占69.05%，將其納入未復(fù)發(fā)組。

2.2 LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組間年齡、性別、BMI、飲酒史、高血壓、糖尿病、椎間盤突出類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組間病程、吸煙史、過早負(fù)重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.3 LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的多因素Logistics回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，病程≥3年、有吸煙史、過早負(fù)重是導(dǎo)致LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

LDH主要指腰椎間盤各部位發(fā)生不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂情況，導(dǎo)致髓核組織從椎管內(nèi)脫出，從而壓迫到相鄰脊神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致腰部產(chǎn)生麻木、疼痛感[3]。臨床研究[4]表明，該病發(fā)病機(jī)制與遺傳、先天異常、外傷等因素均有關(guān)聯(lián)，降低了患者的生活質(zhì)量。椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，其可通過磁場發(fā)射高頻率射頻電流，利用溫?zé)嵝?yīng)使突出部位的髓核變性，促使其體積減小，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而有效緩解臨床癥狀[5]。該術(shù)式在LDH中具有較好的應(yīng)用效果，但其復(fù)發(fā)率較高。本資料中，84例LDH患者治療后，26例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占30.95%，其發(fā)生率較高，臨床需探索其影響因素，以給予針對性干預(yù)。

本資料經(jīng)單因素與Logistic回歸分析提示：病程≥3年、有吸煙史、過早負(fù)重是導(dǎo)致LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的影響因素。分析原因如下：(1)病程：病程時間≥3年者，其椎間盤髓核成分已發(fā)生變化，臨床研究[6]表明，正常健康人群的椎間盤髓核主要由軟骨細(xì)胞樣細(xì)胞、蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)組成，其中蛋白多糖是主要的大分子結(jié)構(gòu)，對髓核水份具有調(diào)節(jié)作用。針對病程較長患者，椎間盤內(nèi)蛋白多糖含量、含水量顯著減少，而靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)會阻斷髓核液中蛋白多糖的釋放，引發(fā)機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，從而影響療效，引起疾病復(fù)發(fā)[7]。(2)吸煙：煙草中含有大量尼古丁，可導(dǎo)致椎間盤周圍血流動力學(xué)異常，引起血管收縮，促使椎間盤退行性變化加速，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[8]。(3)術(shù)后負(fù)重：術(shù)后負(fù)重時間對疾病復(fù)發(fā)影響較大，腰椎過早負(fù)荷加重，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。疾病術(shù)后復(fù)發(fā)時間均在12個月內(nèi)，該時間段屬于術(shù)后恢復(fù)期，椎間盤仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，過早的負(fù)重會加重椎間盤壓力，加重其不穩(wěn)定狀況，從而致使疾病再次復(fù)發(fā)[9]。

對于上述癥狀，臨床應(yīng)給予針對性治療，可通過營養(yǎng)干預(yù)、糾正機(jī)體水電解質(zhì)等方式，改善患者體質(zhì)，提高其免疫力；另一方面，術(shù)后盡量避免勞累，適當(dāng)鍛煉，但避免過早負(fù)重，加重身體負(fù)擔(dān)[10]。

綜上所述，LDH患者椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，受多種因素影響，包括病程較長、有吸煙史、過早負(fù)重等，臨床需根據(jù)其影響因素給予對癥干預(yù)，以降低該病復(fù)發(fā)率。