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    聚普瑞鋅四聯(lián)療法治療老年幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的效果分析

    2021-12-09 07:58:54李華偉
    淮海醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:呋喃唑酮四聯(lián)胃潰瘍

    李華偉

    受器官功能進(jìn)行性減退影響,老年人胃黏膜防御能力較低,且胃腸功能較青年人大大減弱,是胃潰瘍高發(fā)人群,且80%以上患者均為幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性,可導(dǎo)致病情持續(xù)性進(jìn)展,需積極實(shí)施Hp根除治療以控制胃黏膜炎癥反應(yīng),改善患者臨床癥狀[1]。隨抗生素耐藥性的增加,以往質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法已無(wú)法滿(mǎn)足治療需求,含鉍劑四聯(lián)療法已成為現(xiàn)階段臨床治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍一線(xiàn)方案,具有良好根除Hp作用,但部分患者仍存在胃黏膜愈合較慢問(wèn)題[2]。因此,在質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法基礎(chǔ)上添加黏膜保護(hù)劑已成為現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)方向。聚普瑞鋅屬新型胃黏膜保護(hù)劑,且具有長(zhǎng)效物理覆蓋、多層修復(fù)等作用,在促進(jìn)胃黏膜修復(fù)方面具有積極作用[3]。本資料將其與呋喃唑酮、阿莫西林及埃索美拉唑聯(lián)合應(yīng)用于老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的臨床治療,分組比較其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年10月我院老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者167例,按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組(n=84)和對(duì)照組(n=83)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床癥狀、胃鏡檢查等確診為胃潰瘍,且13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示Hp呈陽(yáng)性;認(rèn)知、溝通能力、精神狀態(tài)正常,依從性良好,可有效配合臨床治療及相關(guān)檢查;均知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)相關(guān)治療史;對(duì)本資料所用治療方案存在使用禁忌證;合并其他消化系統(tǒng)疾病或既往消化系統(tǒng)、腹部手術(shù)史;心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙;惡性腫瘤;合并胃穿孔、胃出血、梗阻等并發(fā)癥;酒精、藥物依賴(lài)史;合并全身感染性疾病。2組性別、年齡、病程、潰瘍病灶直徑、BMI一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)療法:口服膠體果膠鉍(云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059949),150毫克/次,4次/天;口服呋喃唑酮

    (云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34022096),0.1克/次,2次/天;口服阿莫西林(國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023857),1.0克/次,2次/天;口服埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379),20毫克/次,2次/天。研究組:采用聚普瑞鋅[海思科制藥(眉山)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140134]四聯(lián)療法:呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑用法用量同對(duì)照組;另口服聚普瑞鋅,75毫克/次,2次/天。2組均連續(xù)治療1個(gè)月,治療期間忌食生冷、刺激、油膩食物,保持飲食清淡,情緒穩(wěn)定。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)總有效率:根據(jù)腹痛、反酸等臨床癥狀、胃黏膜變化情況實(shí)施評(píng)估。痊愈:臨床癥狀完全消失,胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示潰瘍面完全愈合或轉(zhuǎn)為瘢痕期,且局部炎癥消失;顯效:臨床癥狀基本消失,與治療前比較,潰瘍面縮小80%以上,局部存在輕微水腫、充血;有效:臨床癥狀顯著緩解,與治療前比較,潰瘍面縮小51%~80%,局部炎癥有所改善;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)Hp根除率:治療后復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn),DOB值<2.5%判定為陰性,即Hp根除。(3)2組治療前后胃腸激素水平:于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘外周靜脈血約5 mL,以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,取上層血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞,MR-9A)以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定GAS、MTL、CCK、SS水平。(4)2組治療前后炎性因子水平:測(cè)定血清胃腸激素水平的同時(shí)以ELISA法測(cè)定TNF-α、CRP、IL-1、IL-6水平。(5)統(tǒng)計(jì)比較2組治療期間不良反應(yīng)情況。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者總有效率、HP根除率比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組HP根除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 2組患者胃腸激素水平比較 與治療前比較,治療后2組血清MTL、SS水平升高,研究組高于對(duì)照組,GAS、CCK水平降低,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組患者胃腸激素水平比較

    2.3 2組患者炎性因子水平比較 與治療前比較,治療后2組血清TNF-α、CRP、IL-1、IL-6水平均降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組患者炎性因子水平比較

    2.4 不良反應(yīng) 治療期間,研究組出現(xiàn)頭暈1例,惡心3例,便秘2例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%;對(duì)照組出現(xiàn)頭暈3例,惡心3例,便秘2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.64%;2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.087,P=0.768)。

    3 討論

    既往臨床調(diào)查研究[4]結(jié)果顯示,老年人群胃潰瘍發(fā)病率較高,且多與Hp感染有關(guān),可引起胃黏膜炎癥反應(yīng),造成局部組織受損,進(jìn)而使病情持續(xù)性加重,因此,有效根除Hp,減輕胃黏膜受損,改善胃腸功能至關(guān)重要。臨床實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn),經(jīng)規(guī)范化Hp根除四聯(lián)療法治療后,部分患者仍可遺留一定消化道癥狀,主要與局部胃黏膜未修復(fù)有關(guān),因此,在根除Hp的同時(shí)促進(jìn)胃黏膜愈合亦是治療老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍的重要步驟[5]。故本資料在呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用聚普瑞鋅實(shí)施治療。呋喃唑酮、阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用溶菌作用較強(qiáng),可通過(guò)抑制病原菌內(nèi)氧化還原酶系統(tǒng)引起Hp代謝紊亂;質(zhì)子泵抑制劑亦是治療胃潰瘍的重要藥物,聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑可通過(guò)特異性質(zhì)子泵抑制作用調(diào)節(jié)胃酸分泌,緩解胃黏膜受損[6]。聚普瑞鋅是具有良好膜穩(wěn)定功效及抗氧化作用的L-肌鈦絡(luò)合物,可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)防御因子功能保護(hù)胃黏膜[7]。何春生等[8]相關(guān)研究指出,在克拉霉素三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用聚普瑞鋅治療Hp感染相關(guān)性胃炎可顯著提高Hp根除率,同時(shí)提高潰瘍愈合率,且未增加不良反應(yīng)。分析本資料結(jié)果可知,聚普瑞鋅四聯(lián)療法可發(fā)揮與含鉍劑四聯(lián)療法等同的Hp根除效果,安全性良好,且可使臨床療效得到進(jìn)一步提升,可見(jiàn)聚普瑞鋅對(duì)老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍胃黏膜修復(fù)具有顯著促進(jìn)作用,效果優(yōu)于膠體果膠鉍。病理學(xué)研究[9]發(fā)現(xiàn),胃腸激素分泌紊亂、局部炎性損傷是引起胃黏膜損傷持續(xù)性加劇的重要因素。

    本資料在上述結(jié)論基礎(chǔ)上進(jìn)一步圍繞胃腸激素、炎性因子分析研究組聚普瑞鋅四聯(lián)療法促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的相關(guān)作用機(jī)制,結(jié)果顯示,治療后研究組各胃腸激素及炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組。MTL、GAS、CCK胃腸激素是調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)及胃酸、膽汁、胰液等物質(zhì)分泌的重要遞質(zhì),其在胃潰瘍患者中均呈異常表達(dá)狀態(tài),是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[10];此外,SS還可參與胃酸分泌反饋調(diào)節(jié),加速胃黏膜修復(fù)。而TNF-α、CRP、IL-1、IL-6均是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要因子,其水平降低表明機(jī)體炎癥狀態(tài)緩解,對(duì)胃黏膜修復(fù)及胃潰瘍病情控制具有積極作用[11]。由此分析,聚普瑞鋅四聯(lián)療法可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸激素分泌、減輕胃酸刺激、抑制炎癥反應(yīng)等對(duì)胃黏膜發(fā)揮更強(qiáng)保護(hù)作用,進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜修復(fù),提升臨床療效。其原因可能在于,聚普瑞鋅中主要藥理活性鋅離子可對(duì)Hp脲酶活性產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而影響其生長(zhǎng)繁殖,減少毒性物質(zhì)生成,減輕對(duì)胃腸功能的影響,同時(shí)緩解局部炎癥。

    綜上可知,與膠體果膠鉍比較,聚普瑞鋅聯(lián)合呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑治療老年Hp陽(yáng)性胃潰瘍臨床療效更為顯著,可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸激素分泌、抑制炎癥反應(yīng)促進(jìn)患者胃黏膜修復(fù),可在根除Hp的同時(shí)加速病情控制,且不影響治療安全性。但本資料并未針對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察,可作為后續(xù)研究的重點(diǎn)方向。

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