一種髖臼負重區(qū)轉移瘤骨水泥成形手術方法的改良

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科，廣西 南寧 530021)

隨著晚期惡性腫瘤綜合診治水平的快速提高，越來越多的骨轉移瘤患者能夠獲得更長的術后生存時間[1]。但髖臼轉移瘤破壞髖關節(jié)負重區(qū)會造成疼痛和行走功能障礙，嚴重影響患者生活質量[2]。經皮穿刺骨水泥成形術治療髖臼負重區(qū)轉移瘤是一種微創(chuàng)術式，臨床效果較好，安全性較高[3]。目前多數(shù)臨床研究報道的骨水泥注射過程均采用常規(guī)骨盆正位透視法，雖然該技術較為成熟，但卻無法準確監(jiān)測髂骨內外板及髖關節(jié)間隙的滲漏情況，存在骨水泥滲漏入盆腔內外的風險，易造成醫(yī)源性神經、血管及內臟損傷，并可能因為相關并發(fā)癥而延誤腫瘤的后續(xù)治療。近期我科在出口—閉孔斜位透視相[4-5]基礎上，將術中透視投射角度進行改良，以降低骨水泥滲漏風險，并取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2019年7月至2020年11月行改良髖臼負重區(qū)轉移瘤骨水泥注射成形術的患者7例，并對其臨床資料進行回顧性分析，其中男4例，女3例，平均年齡(50.2±3.8)歲；乳腺癌3例，肺癌2例，骨髓瘤 2例。術前患者均存在較為嚴重的髖關節(jié)疼痛及行走功能障礙，手術指征明確，且無手術禁忌證。

1.2 手術方法

所有患者均采用經皮球囊擴張椎體成形成套手術系統(tǒng)行骨水泥髖臼病變部位注射成形。患者取仰臥位，選取髖臼上方病變區(qū)中心為穿刺點，在C型臂X射線透視下確認定位無誤后標記穿刺點，并常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點局部麻醉，行長約5 mm的縱向切口，透視下小心穿刺進針，直至進入髖臼上方溶骨性密度區(qū)。傳統(tǒng)方法為骨盆正位透視操作，由于髂骨內外板方向重疊,該方法不能準確監(jiān)測骨水泥是否存在盆腔內外側滲漏?，F(xiàn)改良方法為：患者取仰臥位，C型臂X射線透視機向尾側傾斜約45°，恥骨聯(lián)合位于骶2椎體水平，然后C型臂X射線透視機向患側方向旋轉約45°，球管平行指向淚滴，并平行于髂骨內外板(類似出口—閉孔斜位，即改良的閉孔斜位，在閉孔斜位的基礎上，透視機向骨盆出口位方向傾斜)，此時髂骨內外板不再重疊，可準確判斷骨水泥是否存在盆腔內外側及髖關節(jié)間隙滲漏。隨后獲取病變標本送病檢，C型臂X射線透視下經工作套管置入擴張球囊導管，在帶表加壓器監(jiān)測下注射造影劑并緩慢擴張球囊，透視下見球囊擴張至四周骨皮質滿意后抽出造影劑，拔除球囊，調制聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥至牙膏狀，用骨水泥注入器在透視監(jiān)測下緩慢注入并盡量填滿病變部位，X射線透視下見骨水泥位置及彌散良好，無明顯盆腔內外側及髖關節(jié)間隙滲漏跡象后，消毒穿刺點，并以無菌敷料覆蓋。

2 結果

7例患者均未出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，出院時患者視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分均低于3分，Karnofsky功能狀態(tài)評分(Karnofsky performance scale,KPS)評分均高于80分，術后疼痛癥狀及髖關節(jié)功能評分均較術前顯著改善。術后骨盆平片和CT復查結果顯示：骨水泥彌散良好，均未見明顯骨水泥盆腔內外側滲漏。典型病例影像學資料見圖1。

a:術前骨盆X射線正位片，左髖臼頂溶骨性低密度區(qū)；b、c:術前CT，左髖臼頂溶骨性低密度區(qū)；d:術中透視骨盆正位片；e:術中透視骨盆改良閉孔斜位片，球管平行指向淚滴，與髂骨內外板平行；f:術中透視，骨水泥彌散分布良好，盆腔內外側未見骨水泥滲漏圖1 改良髖臼負重區(qū)轉移瘤骨水泥成形術

3 討論

使用傳統(tǒng)的術中骨盆正位透視行髖臼負重區(qū)轉移瘤骨水泥注射成形技術成熟，但由于骨盆正位方向上髂骨內外板互相重疊，無法準確監(jiān)測髖臼負重區(qū)髂骨內外板骨水泥滲漏情況，存在一定的盆腔內外側滲漏風險，甚至會出現(xiàn)骨水泥侵犯重要鄰近臟器，導致相關并發(fā)癥，進而延誤惡性腫瘤晚期綜合治療，損害患者利益。本研究所述的改良方法，球管平行指向淚滴，并平行于髂骨內外板，更有利于監(jiān)測骨水泥彌散情況，規(guī)避其滲漏的風險，避免患者盆腔內外重要血管、神經及臟器受到侵犯。本改良方法不影響術中其他操作及治療效果，操作步驟相對簡單易學，值得推廣應用。