小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的臨床分析

羅斌，謝成

（東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東 東莞 523600）

0 引言

高血壓腦出血也可稱為出血性腦卒中以及腦溢血，發(fā)病人群主要為50～60歲，腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，出血和血腫的顱內(nèi)占位會(huì)對(duì)腦血管和周圍腦組織造成嚴(yán)重的損傷，隨著病理變化，提高了患者殘疾率和死亡率[1]。對(duì)于存在高血壓腦出血應(yīng)當(dāng)盡早的開(kāi)展手術(shù)治療，以此提高預(yù)后。根據(jù)相關(guān)的資料顯示，高血壓性腦出血進(jìn)行外科治療，治療效果明顯，但是在腦干血腫和深部血腫之中進(jìn)行手術(shù)，治療整體較差[2]。對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病應(yīng)當(dāng)選擇合適的手術(shù)方式，及時(shí)的緩解腦組織受壓和清理血腫，這可提高預(yù)后，為此本文針對(duì)50例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者作為分析，探究小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者50例，所選時(shí)間區(qū)間是2016年9月至2019年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將分為研究組（n=25）和參照組（n=25）。研究組男19例，女6例，年齡在44～70歲，平均（55.6±10.63）歲，13例下丘腦血腫，4例基底節(jié)區(qū)血腫，小腦血腫8例。參照組男18例，女7例，年齡在45～70歲，平均（55.78±10.78）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入依據(jù)：研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的準(zhǔn)許，且患者及其家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情，且簽署了同意書(shū)；通過(guò)CT檢查確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量為30～80mL等。

排除依據(jù)：存在腦疝，因血管存在畸形、腫瘤等造成出血；凝血功能障礙等。

1.2 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)[3]，即在手術(shù)前通過(guò)CT掃描確認(rèn)患者的血腫體表投影區(qū)，并進(jìn)行全麻，之后依據(jù)術(shù)前CT掃描所得的結(jié)果進(jìn)行馬蹄切口，并且選擇相應(yīng)的額顳部位進(jìn)行開(kāi)顱，采用放射狀將硬腦膜切開(kāi)，注意避開(kāi)血管以及功能區(qū)域，切開(kāi)皮質(zhì)大約為2cm，將血腫清除之后，進(jìn)行止血，并且常規(guī)的放置引流管，之后再縫合手術(shù)切口。

研究組實(shí)施小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)治療，詳細(xì)方式如下：進(jìn)行氣管插管全身麻醉之后，在耳前的確認(rèn)位置之后進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱，切口的長(zhǎng)度設(shè)置為4～5cm，骨窗直徑為3～4cm[4]，在硬腦膜的位置劃定“+”字切口，并以電凝止血，讓顳上、中回能夠充分的顯露，并用顯微鏡電凝在腦皮質(zhì)切開(kāi)1cm，進(jìn)入血腫腔之后將血腫吸出，并在血腫腔的中間位置將吸引器的頭端放置，這能夠避免和血腫腔壁腦組織進(jìn)行接觸。為了避免吸引器的吸力太大，進(jìn)行吸除血腫的時(shí)候有少許的灰白腦組織即可停止。將血腫清除之后。當(dāng)小血管處出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)立馬將血管吸住，采用弱電凝進(jìn)行止血，倘若出現(xiàn)滲血，需要立馬利用止血紗布來(lái)止血。創(chuàng)腔可利用生理鹽水進(jìn)行沖洗[5]，一直到清亮之后，對(duì)于腦室內(nèi)血量不多的患者，則不需要進(jìn)行腦室外引流，對(duì)于出血量多的患者，則需要進(jìn)行腦室外引流。對(duì)顳肌、帽狀肌膜和頭皮逐層進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和分析兩組臨床治療效果，當(dāng)治療之后，患者的日常生活能力恢復(fù)正常，且生活基本可以自理，即可歸為效果顯著；當(dāng)治療之后，患者意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)，但生活仍然需要在他人的幫助下才能進(jìn)行，即可歸為有效果；當(dāng)治療之后，患者的意識(shí)不清晰，且需要長(zhǎng)期的臥床，即可歸為無(wú)效果，計(jì)算公式：總有效率=（效果顯著+有效果）/總有例數(shù)×100%。

測(cè)評(píng)和分析兩組生活能力恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度以及兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理50例患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄兩組生活能力恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以兩組臨床治療效果、并發(fā)癥（%）進(jìn)行表示，并采用卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05即可證實(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果

研究組的總有效率高于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組生活能力恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度

研究組生活能力恢復(fù)情況、血腫清除程度均高于參照組；且研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量均低于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組生活能力恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥

表3數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組總并發(fā)率低于參照組，組間具有差異（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血作為全身性疾病的局部表現(xiàn)，是因?yàn)閯?dòng)脈硬化高血壓惡性發(fā)展造成的，具有較高的發(fā)病率、死亡率等，發(fā)病的位置通常以基底節(jié)區(qū)為主，手術(shù)作為治療的主要方式[6]，能夠清除血腫，減少直接或者間接的對(duì)腦損傷，提高腦保護(hù)，降低患者的顱內(nèi)高壓情況，對(duì)于腦組織的缺氧情況也能夠明顯的改善。目前臨床常使用的手術(shù)有開(kāi)顱手術(shù)、小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，鉆孔微創(chuàng)手術(shù)等，其中開(kāi)顱手術(shù)、鉆孔微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的傷害較大，很容易造成患者出現(xiàn)腦損傷，會(huì)存在因?yàn)榭焖贉p壓，灌流量急速的變多造成腦水腫加重的情況，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肺部感染，出血等情況，患者的耐受性普遍較差。

小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)比開(kāi)顱手術(shù)、鉆孔微創(chuàng)手術(shù)，治療效果更佳，不僅創(chuàng)傷小，可以將血腫進(jìn)行有效的清除，還能夠獲得清除的手術(shù)視野范圍，避免患者的顱內(nèi)壓升高的情況，且在顯微鏡的輔助下，能夠清晰的看到血腫腔，能夠精準(zhǔn)的清除血腫，降低對(duì)腦組織的損傷，加強(qiáng)腦保護(hù)，止血的效果也較為理想，更有利于患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，且術(shù)后的并發(fā)癥較少，有利于患者盡快恢復(fù)正常[9]，小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)切口較小，也更為美觀，患者的接受度也就更高。

綜上所述，采用小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病，減少手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有效清除血腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少顱內(nèi)感染，治療效果顯著。