綜合醫(yī)院傳染病管理模式與對(duì)策分析

伍媛，李曉芬

（惠州市第三人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，廣東 惠州 516000）

0 引言

傳染病管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，是貫徹落實(shí)《傳染病防治法》的重要舉措，性質(zhì)特殊、責(zé)任重大，一旦管理出現(xiàn)問(wèn)題，影響疫情信息報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，可能導(dǎo)致傳染性疾病的大規(guī)模傳播或者嚴(yán)重疫情的爆發(fā)，不利于社會(huì)的安全與穩(wěn)定[1]。尤其是綜合醫(yī)院具有患者人數(shù)多、涉及疾病復(fù)雜、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)，在傳染病管理方面的工作難度極大，質(zhì)量要求也更高，需要引起足夠的重視[2]。PDCA管理模式是美國(guó)質(zhì)量管理的一種新型模式，將質(zhì)量管理分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)按照制定計(jì)劃、推進(jìn)執(zhí)行、檢查效果，將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)推廣，存在的問(wèn)題進(jìn)行整改修正，不斷提高工作質(zhì)量水平，在醫(yī)院管理上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[3]。2018年7月，惠州市第三人民醫(yī)院為更好地落實(shí)“預(yù)防為主”新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針，引進(jìn)傳染病計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）管理模式[5]，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院傳染病管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年6月惠州市第三人民醫(yī)院的傳染病疫情管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要包括傳染病漏報(bào)例數(shù)（率）、傳染病報(bào)告及時(shí)例數(shù)（率）、卡片填寫(xiě)完整例數(shù)（率）、卡片填寫(xiě)準(zhǔn)確例數(shù)（率）。以2017年7月至2018年6月實(shí)施傳染病PDCA管理模式前設(shè)置為對(duì)照組，疫情報(bào)告6064例，其中，男3757例，女2307例；年齡22～74歲，平均（46.8±7.4）歲。以2018年7月至2019年6月實(shí)施傳染病PDCA管理模式后設(shè)置為觀察組，疫情報(bào)告5978例，其中，男3714例，女2264例；年齡22～74歲，平均（47.0±7.7）歲。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院傳染病管理模式。觀察組引入傳染病PDCA管理模式，具體內(nèi)容包括：①計(jì)劃（P）：成立醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)；領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)會(huì)議，分析研判傳染病管理動(dòng)向和存在問(wèn)題，制定傳染病管理相關(guān)配套規(guī)章制度，明確傳染病管理的目標(biāo)與責(zé)任，包括疫情管理各個(gè)工作環(huán)節(jié)的相關(guān)處置措施與獎(jiǎng)懲辦法；各臨床科室設(shè)置疫情管理員，定期接受傳染病防控管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)考核后上崗履職；②執(zhí)行（D）：利用多種渠道與措施，有力有序有效的組織全員醫(yī)務(wù)人員接受傳染病相關(guān)法律法規(guī)、條例制度、鑒別診治標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離措施、自我防護(hù)管理等培訓(xùn)，確保參培率達(dá)到100%，相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)98分以上；將傳染病報(bào)告工作與各科室的績(jī)效考核與獎(jiǎng)勵(lì)工資直接掛鉤，明確相關(guān)責(zé)任到科室、到個(gè)人，嚴(yán)格按照傳染病疫情報(bào)告相關(guān)制度進(jìn)行管理；疫情管理員負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告管理工作，落實(shí)報(bào)告工作的檢查與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，并進(jìn)行補(bǔ)報(bào)；③檢查（C）：建立完善的檢查、指導(dǎo)與整改制度，分管領(lǐng)導(dǎo)每?jī)稍聨ш?duì)進(jìn)行一次全面的督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題核扣相關(guān)績(jī)效，立查立改，確保舉一反三、確有實(shí)效；傳染病管理人員每周對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)卡片信息與相關(guān)門(mén)診日志、檢查記錄、出院等級(jí)等進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)或記錄不完整等問(wèn)題，并開(kāi)具檢查記錄單，反饋至相關(guān)科室，督辦相關(guān)責(zé)任人分析具體原因，制定整改措施，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)；科室每天臨下班前或者例會(huì)時(shí)，進(jìn)行一次全面自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到自查自糾；④處理（A）：將每次檢查結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題件匯總，總結(jié)相關(guān)好的做法和工作經(jīng)驗(yàn)，分析主要存在的一些不足，充分汲取問(wèn)題出現(xiàn)的教訓(xùn)，并對(duì)各臨床科室進(jìn)行反饋；每季度在醫(yī)院職工大會(huì)上，對(duì)傳染病漏報(bào)例數(shù)（率）、傳染病報(bào)告及時(shí)例數(shù)（率）、卡片填寫(xiě)完整例數(shù)（率）、卡片填寫(xiě)準(zhǔn)確例數(shù)（率）進(jìn)行全面通報(bào)，并將這些內(nèi)容納入醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)，形成有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，不斷促進(jìn)傳染病管理質(zhì)量的提高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組間傳染病漏報(bào)例數(shù)（率）、傳染病報(bào)告及時(shí)例數(shù)（率）、卡片填寫(xiě)完整例數(shù)（率）、卡片填寫(xiě)準(zhǔn)確例數(shù)（率）等傳染病疫情管理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

表1 傳染病疫情管理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

傳染病防控是當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，事關(guān)廣大人民群眾的根本利益，事關(guān)社會(huì)大局穩(wěn)定和國(guó)家長(zhǎng)治久安，事關(guān)決戰(zhàn)決勝全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，意義重大、影響深遠(yuǎn)。綜合醫(yī)院是傳染病防控任務(wù)最艱巨、情況最復(fù)雜的單位之一，也是各類傳染病防控的主要戰(zhàn)場(chǎng)，切實(shí)履行傳染病防控職責(zé)、做好傳染病防控工作、提高傳染病發(fā)現(xiàn)和診治水平，才能有效的預(yù)防和控制傳染病的暴發(fā)和流行[4]。常規(guī)的醫(yī)院傳染病管理模式是嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的法定職責(zé)，建立健全醫(yī)院感染控制規(guī)章制度和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)診分診制度、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、相關(guān)消毒隔離、院內(nèi)感染防護(hù)、醫(yī)療廢物收集管理等制度，不斷完善、改善發(fā)熱門(mén)診條件，規(guī)范發(fā)熱門(mén)診管理和患者就診流程，切實(shí)做到傳染病的“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。PDCA循環(huán)管理為醫(yī)院管理重要模式，通過(guò)Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)四個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性改善，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究中，筆者在綜合醫(yī)院傳染病管理中引入PDCA管理模式，取得了較好的臨床應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組的傳染病漏報(bào)率2.93%明顯低于對(duì)照組的4.85%，傳染病報(bào)告及時(shí)率97.2%、卡片填寫(xiě)完整率97.4%、卡片填寫(xiě)準(zhǔn)確率97.7%明顯高于對(duì)照組的95.6%、95.9%、96.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作，建立健全傳染病管理制度與計(jì)劃是有效開(kāi)展醫(yī)院傳染病管理工作的基本前提，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和計(jì)劃安排是做好傳染病管理工作核心要素，多舉措、全方位的督導(dǎo)檢查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整改解決問(wèn)題、提高傳染病管理工作質(zhì)量的重要措施，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)、整改修正存在問(wèn)題是持續(xù)改進(jìn)傳染病管理工作質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。通過(guò)傳染病PDCA管理模式的實(shí)施，將管理工作由被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)實(shí)施，將事后補(bǔ)救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?，有力有序有效的將傳染病疫情質(zhì)量提升到新的高度，從而顯著的降低了傳染病漏報(bào)率，提高了傳染病報(bào)告及時(shí)率、卡片填寫(xiě)完整率、卡片填寫(xiě)準(zhǔn)確率，傳染病疫情管理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)得到全面改善，有利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)良性循環(huán)的形成，更加能夠體現(xiàn)傳染病防控的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。

綜上所述，傳染病PDCA管理模式的實(shí)施后，傳染病疫情管理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)得到全面改善，形成了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的良性循環(huán)。