Bakri球囊填塞治療難治性產(chǎn)后出血對患者子宮切除率及輸血量的影響

石莉霞（鞏義市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鞏義451200）

在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生的出血稱之為產(chǎn)后出血（PPH），若出血量超過1 000ml，且使用常規(guī)外部按摩及內(nèi)科藥物無法有效控制者則稱為難治性PPH［1］。難治性PPH屬產(chǎn)科急癥，該病進(jìn)展迅速，短期即可威脅產(chǎn)婦生命安全，需及時行外科手術(shù)干預(yù)治療。對PPH患者，采取子宮切除術(shù)并結(jié)扎相關(guān)血管可根治，但該術(shù)式創(chuàng)面較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，且子宮切除患者將永久性喪失生育能力并影響機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，給患者及其家庭帶來較大的身心負(fù)擔(dān)［2］。臨床上推行多種可保留子宮的操作，如腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及紗條填塞、血管栓塞及結(jié)扎、子宮壓迫縫合等［3］。Bakri球囊為近年來新興的一種手術(shù)器械，專用于PPH的治療［4］。本研究予以難治性PPH患者Bakri球囊填塞治療取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月于我院就診并行手術(shù)治療的難治性PPH患者53例，根據(jù)手術(shù)方式分為常規(guī)手術(shù)組30例和Bakri球囊填塞組23例。常規(guī)手術(shù)組年齡22～35（27.46±6.28）歲；產(chǎn)次1～3（1.65±0.71）次；孕周37～39（37.75±0.93）周。Bakri球囊填塞組年齡22～35（28.27±6.04）歲；產(chǎn)次1～3（1.72±0.62）次；孕周37～39（37.23±1.10）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)符合難治性PPH標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）單胎活產(chǎn)；（3）年齡22～35歲；（4）已完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有PPH史；（2）合并其他女性生殖系統(tǒng)疾?。唬?）既往有腫瘤病史；（4）既往有血液及免疫系統(tǒng)相關(guān)疾??；（5）有1個及以上臟器功能嚴(yán)重不全。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 詳閱入組患者病歷并采集病史資料，確定固定形式的調(diào)查表，再以雙盲法錄入患者信息。入組患者經(jīng)術(shù)前風(fēng)險評估排除相關(guān)禁忌后，行標(biāo)記、備皮、更衣等手術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4 操作方法 兩組患者均予以縮宮素靜滴及子宮肌層注射，對有分娩高危因素的產(chǎn)婦同時給予卡前列素氨丁三醇肌注。常規(guī)手術(shù)組行B-Lynch縫合治療，Bakri球囊填塞組行Bakri球囊填塞治療。具體操作流程如下：常規(guī)手術(shù)組：將子宮牽拉出體外，在子宮剖宮產(chǎn)切緣右側(cè)3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣3cm處出針，將縫線由子宮底繞至宮體后、前壁處出針，以左右兩側(cè)同水平處穿出子宮后壁，繼續(xù)繞過子宮底并接近子宮切緣2cm處進(jìn)針，最后于切口下段及右側(cè)進(jìn)針處出針，此時助手?jǐn)D壓宮體同時主刀拉緊縫線打結(jié)固定，待子宮無繼續(xù)出血后，縫合剖宮產(chǎn)切口。Bakri球囊填塞組：部分縫合子宮切口后，將球囊經(jīng)陰道送入子宮底部，將球囊末端牽拉出陰道外口，并于閥門處注射生理鹽水300～500ml，具體注射量根據(jù)子宮大小及收縮能力確定，關(guān)注球囊引流管中陰道出血情況，待接近出血停止時將導(dǎo)管固定，引流口接一次性引流袋，將剩余切口縫合，于術(shù)后24h取出球囊。

1.5 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均予以縮宮素靜滴48h輔助止血，同時予以補(bǔ)液、抗感染等對癥治療，密切觀察患者生命體征及手術(shù)部位出血、感染情況，必要時可行影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查協(xié)助診斷。

1.6 臨床觀察指標(biāo) （1）出血相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后24h出血量，統(tǒng)計總輸血量。（2）凝血功能：分別于產(chǎn)前及產(chǎn)后2h抽取所有患者靜脈血并分離血清，利用全自動血凝儀測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體含量。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血相關(guān)指標(biāo)比較 Bakri球囊填塞組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量及總輸血量均低于常規(guī)手術(shù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組出血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

總輸血量（U）Bakri球囊填塞組常規(guī)手術(shù)組n 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后24h出血量（ml）23 30 t P 356.79±41.30 448.53±49.74 7.151＜0.05 759.67±86.62 1248.35±107.22 17.835＜0.05 1.68±0.31 2.81±0.49 9.664＜0.05

2.2 兩組凝血功能比較 產(chǎn)前兩組患者PT、TT及D-二聚體指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后，Bakri球囊填塞組患者PT、TT及D-二聚體水平低于常規(guī)手術(shù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

PT（s） TT（s） D-二聚體（mg/L）產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后Bakri球囊填塞組常規(guī)手術(shù)組n 23 30 t P 12.15±1.72 12.23±1.66 0.171 0.865 13.25±1.97*14.73±1.95*2.723＜0.05 15.59±1.74 15.42±1.58 0.371 0.712 16.35±1.90*18.01±1.74*3.268＜0.05 1.67±0.54 1.73±0.62 0.369 0.714 0.44±0.13*0.89±0.25*7.846＜0.05

3 討論

Bakri球囊具有操作流程簡便、侵入性小、壓迫面積大、不影響生育功能等諸多優(yōu)勢，可應(yīng)用于多種因素引發(fā)的PPH。球囊大小可控性高，經(jīng)陰道或子宮切口處均可置入，對各類分娩方式均具有較強(qiáng)的適用性［6，7］。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式效果更優(yōu)。

TT為標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶溶液使待測血漿凝固的時間，與機(jī)體纖溶活性呈負(fù)相關(guān)；PT為血漿內(nèi)含的凝血因子使外源性凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶所需的時間，與血漿凝血因子含量呈負(fù)相關(guān)；D-二聚體為最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其含量與機(jī)體纖溶活性呈正相關(guān)，當(dāng)機(jī)體出血時，機(jī)體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)代償性激活，致使體內(nèi)的D-二聚體水平急劇升高［8］。本研究中，Bakri球囊填塞組術(shù)后PT、TT及D-二聚體水平顯著低于常規(guī)手術(shù)組，提示Bakri球囊填塞術(shù)相較于傳統(tǒng)縫合術(shù)更能有效改善機(jī)體凝血功能，這可能與局部大面積壓迫使血液相對濃集，促進(jìn)血小板局部聚集相關(guān)，可促進(jìn)凝血過程正向發(fā)展，機(jī)體釋放多種凝血因子，還可促進(jìn)子宮收縮，通過壓迫微循環(huán)血管發(fā)揮根本性止血作用［9，10］。

綜上所述，Bakri球囊填塞用于難治性產(chǎn)后出血患者治療中，可有效改善機(jī)體凝血功能，減少總輸血量，降低子宮切除率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。