13例韌帶樣型纖維瘤病應(yīng)用CT和MR的影像特征

高連榮（駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店463000）

PCNSL屬于惡性腫瘤，多發(fā)生于腦部和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，疾病發(fā)病率較低僅為腦部腫瘤發(fā)生率的2%左右，屬于較為罕見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤并未于身體其他部位發(fā)現(xiàn)。疾病并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)因此加大了診斷難度，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特異性和指向性也不明顯，因此早期診斷準(zhǔn)確率不理想。疾病發(fā)展較快如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致疾病迅速惡化，為此有效的診斷手段是確保治療效果改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。隨著影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步及發(fā)展，疾病的診斷準(zhǔn)確度也有了顯著提升。本次研究將本院收治的PCNSL患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用CT和MR進(jìn)行疾病檢查，并結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果判斷兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月本院經(jīng)病理證實(shí)的DF患者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理檢查后確診為DF，入組患者及家屬均知曉研究詳情，自愿接受兩項(xiàng)檢查，簽署同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、意識(shí)障礙或是智力低下患者、肝腎功能?chē)?yán)重異常患者。13例患者中10例因局部存在無(wú)痛性包塊后入院接受檢查確診，2例為體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)后確診，1例為手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，13例患者血液檢測(cè)結(jié)果均無(wú)異常表現(xiàn)。13例患者中男2例、女11例；年齡26～51（31.14±2.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查儀器（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦；型號(hào)：B rilliance 64），參數(shù)設(shè)置：電壓和電流分別為120kV、200-500mA，層厚和層距分均為1mm，螺距為1。檢查過(guò)程中患者保持仰臥位，掃描前0.5～1h內(nèi)要求飲用500～1 500ml水后接受腹部掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)取70～100ml碘海醇作為造影劑，肘靜脈團(tuán)注，注射速度控制在每秒3ml。注射完成后進(jìn)行三期掃描，動(dòng)脈期25s，靜脈期60s，延遲期70s。收集數(shù)據(jù)輸入到飛利浦工作站進(jìn)行處理，完成多平面重組。

1.2.2 MR檢查儀器為超導(dǎo)型核磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門(mén)子；型號(hào)：magnetom3.0T）?；颊弑３盅雠P位接受平掃。開(kāi)展多序列MR掃描，掃描部位為橫斷位和矢狀位，掃描序列分別為FLASH TW1（TR、TE分別為139ms、4.76ms），TSE TW1（TR、TE分別為1 900ms、76ms）；壓脂F(xiàn)S T2W1（TR、TE分別為263ms、4.76ms），層厚、層距和FOV分別為6mm、1mm、250mm。經(jīng)由肘靜脈注入對(duì)比劑（釓噴酸葡胺）后進(jìn)行軸位DW1增強(qiáng)掃描，矩陣為256×256，380mm×320mm視野，完成2次激勵(lì)。掃描部位包括矢狀位、TW1壓脂橫斷位和冠狀位。

1.3 影像學(xué)判定 檢查所得圖像資料均由2名以上資歷豐富（工作年限高于5年）的閱片師分別進(jìn)行獨(dú)立分析后共同給予審定結(jié)果。詳細(xì)分析CT和MR結(jié)果的具體表現(xiàn)情況，包括病灶發(fā)生部位、數(shù)量及腫瘤大小、形態(tài)、邊界及和周?chē)M織關(guān)系，鈣化情況及是否存在囊變出血，詳細(xì)記錄平掃和增強(qiáng)掃描判斷腫瘤實(shí)性部位的密度及信號(hào)情況，對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判定。

1.4 手術(shù)病理 手術(shù)中切除患者腫瘤組織，移送病理科規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察和分析腫瘤大小、性狀。

1.3 臨床指標(biāo)觀察分析 CT和MR的影像學(xué)特征并結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行具體分析［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組13例患者中12例單發(fā)，1例多發(fā)（病灶2枚），共計(jì)14枚病灶。其中7例腹壁型（腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜?。?，5例腹外型（腰背部及右肩三角?。?，1例腹內(nèi)型（橫結(jié)腸）。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)分析 14枚病灶均表現(xiàn)為梭形或是近似橢圓形外形，其中11例病灶表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)無(wú)法分清和周?chē)M織分界，3例具有清晰邊界有包膜，只有1例有明顯囊變，其余均為實(shí)性腫塊。所有病灶均無(wú)鈣化或是出血。病灶大小為2.5～8.8（4.89±0.21）cm。13例患者8例接受CT平掃，4例接受增強(qiáng)掃描；MR平掃8例，3例接受增強(qiáng)掃描。CT平掃結(jié)果提示腫塊均表現(xiàn)為等密度或低密度，CT值為36～43HU，和周?chē)M織無(wú)清晰分界，增強(qiáng)掃描后3例呈不均勻的輕度和中度逐漸強(qiáng)化，其中1例發(fā)生囊變壞死，檢查結(jié)果顯示實(shí)行部分強(qiáng)化明顯。MR平掃結(jié)果提示腫塊多表現(xiàn)為T(mén)1W1稍低信號(hào)或是等信號(hào)，T2W1多呈不均勻高信號(hào)，病灶內(nèi)存在低信號(hào)帶（斑片狀或是索條狀），均具備條狀征。其中3例病灶表現(xiàn)為偽足樣浸潤(rùn)周?chē)M織，無(wú)法和周?chē)M織進(jìn)行明顯分辨的浸潤(rùn)位置多呈羽毛狀，表現(xiàn)為火焰征象。其中判斷為病灶內(nèi)存在血管流空征象表現(xiàn)的1例。DW1提示病灶多表現(xiàn)為不規(guī)律邊緣高信號(hào)或是中心呈現(xiàn)低信號(hào)，其中ADC高信號(hào)和低信號(hào)分別為4例、2例。增強(qiáng)掃描3例均表現(xiàn)為不均勻的顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)多表現(xiàn)為條帶狀低信號(hào)表現(xiàn)，卻未存在明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。

2.3 病理表現(xiàn)分析 13例患者均性外科手術(shù)切除14枚病灶，標(biāo)本均表現(xiàn)為質(zhì)地較硬軟組織腫塊，活動(dòng)度不佳，其中3枚邊界清晰存在包膜，11枚邊界不清晰，和影像學(xué)診斷結(jié)果一致。其中HE染色中纖維細(xì)胞表現(xiàn)為平行走向的束狀長(zhǎng)條樣梭形細(xì)胞，多于細(xì)胞膠原間質(zhì)之間分布。成纖維細(xì)胞多呈空泡狀、圓形細(xì)胞核或是點(diǎn)狀細(xì)胞核仁，擁有豐富胞漿，細(xì)胞膜未能有清晰顯示，少數(shù)伴有玻璃樣或是黏液樣性質(zhì)變化，局部存在擴(kuò)張的小血管。

3 討論

DF也被稱(chēng)之為硬纖維瘤或是侵襲性纖維瘤病，屬于臨床罕見(jiàn)疾病，多源于葉間組織，WHO將其歸為纖維母細(xì)胞腫瘤或是肌纖維母細(xì)胞腫瘤［3］。具有交界性，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是容易累及鄰近臟器或表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)。疾病多發(fā)生于年輕女性，根據(jù)病灶位置不同可以分為三種類(lèi)型，包括腹外型、腹內(nèi)型和腹壁型［4］。其中腹內(nèi)型和腹壁型發(fā)生率相對(duì)較高，約占總發(fā)病數(shù)的28%～69%，其余均為腹外型［5］。DF易感移速包括存在家族性腺瘤樣息肉病史以及骨瘤、軟組織腫瘤和結(jié)腸息肉三聯(lián)綜合征，另外，臨床研究證實(shí)［6］，外傷、腹部手術(shù)史、服用避孕藥和懷孕等均為本病相關(guān)因素。本次研究中納的13例患者中，女性12例，病歷資料顯示其中5例有過(guò)腹壁手術(shù)史、3例有外傷史。雖然本次研究納入例數(shù)較少，但是結(jié)果提示，腹壁手術(shù)史患者和外傷史患者占比約為61.54%，因此提升疾病臨床診斷時(shí)可以將性別、局部手術(shù)史及外傷史作為聯(lián)合診斷依據(jù)。

臨床中對(duì)于軟組織腫瘤檢查通常會(huì)選擇CT，對(duì)于FP診斷特別是腹內(nèi)型病灶效果更加理想，可用于疾病隨訪監(jiān)測(cè)或是評(píng)估腸道并發(fā)癥。源于腹腔的DF通常為邊界清晰的混雜密度腫塊，或是邊界不清晰的浸潤(rùn)性病灶，可能影響鄰近器官和腸系膜［7］。因DF的骨骼肌及尿液成分呈相對(duì)低密度狀態(tài)，纖維及膠原基質(zhì)成分呈等密度或是稍低密度狀態(tài)，由于組成成分比例存在差異，因此CT平掃通常表現(xiàn)為等密度或是稍低謎底混雜型密度腫塊，很少存在囊變壞死［8］。MR軟組織分辨能力較為優(yōu)異，對(duì)于DF特別是腹外型腫瘤具有理想的診斷效果，且更加適用于碘對(duì)比機(jī)過(guò)敏或是需要規(guī)避輻射的患者。膠原及纖維成分在T2W1中表現(xiàn)為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)果和CT基本一致，呈低或中度強(qiáng)化，富含細(xì)胞基質(zhì)或是粘液成分在T2W1中呈混雜高信號(hào)表現(xiàn)，增強(qiáng)后強(qiáng)化明天［9］。MR圖像中DF典型表現(xiàn)為條帶征，腫塊內(nèi)全部序列線(xiàn)樣低信號(hào)帶，增強(qiáng)后保持原狀，DF60%～90%病灶，病理學(xué)提示為密實(shí)膠原基質(zhì)。T2W1壓脂及T1W1增強(qiáng)后多呈火焰狀，但是需要注意，這種征象也能為軟組織腫瘤或是惡性黏液纖維征象，因此需要增加鑒別力度［10］。

本次研究結(jié)果顯示，本組13例患者中12例單發(fā)，1例多發(fā)（病灶2枚），共計(jì)14枚病灶。其中7例腹壁型（腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜?。?，5例腹外型（腰背部及右肩三角肌），1例腹內(nèi)型（橫結(jié)腸）。13例患者具有明顯的CT及MR影像學(xué)特這棟，能夠準(zhǔn)確對(duì)腫瘤情況進(jìn)行判斷。

綜上可知，DF臨床表現(xiàn)呈多樣化，但是影像學(xué)特征明顯，年輕女性為疾病高發(fā)人群，病灶多位于腹部和四肢，病灶多表現(xiàn)呢為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。CT表現(xiàn)多為低密度，增強(qiáng)掃描后輕度和重度表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化。MR檢查中病灶多為條帶征及火焰狀，臨床鑒別時(shí)需要排除其他征象類(lèi)似腫瘤。臨床中可見(jiàn)CT和MR作為DF有效診斷方法，必要時(shí)可進(jìn)行聯(lián)合診斷，以期獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果。