居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育在ACS出院患者中的護理效果評估

石瑩（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

急性冠脈綜合征（ACS）會導致患者發(fā)生嚴重心肌損傷，且由于其發(fā)病較急，具有較嚴重的生理傷害性，在臨床急救過程中應以分秒必爭為診療原則，除前期急救治療以外，還需通過針對性的預后康復護理對其病情加以控制，降低復發(fā)風險，相關研究［1］發(fā)現(xiàn)，在患者康復過程中，家屬同步健康教育這一康復護理可提高患者恢復信心與積極性，而葛雄等［2］的研究中提到，在ACS出院患者護理方案中引入居家自助心臟康復管理可進一步增強患者自我管理能力，保障健康科學的日常行為習慣，進而降低復發(fā)風險。本研究以居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育為研究護理方案，觀察對比在不同院外護理方案指導下60例ACS出院患者的恢復效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月在我院接受診治的60例ACS出院患者。納入標準：（1）根據(jù)相關診斷標準［3］確診；（2）紐約心臟病學會（NYHA）心力衰竭分級［4］為Ⅰ～Ⅲ級，治療依從性好；（3）年齡≥18歲；（4）自愿參與本研究且全程知情，臨床資料詳細完整。排除標準：（1）確診神經(jīng)類精神疾??；（2）視聽說功能失常與認知功能障礙；（3）NYHA心力衰竭分級為Ⅳ級；（4）確診嚴重器質(zhì)性疾病或肢體缺損。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例，對照組中男16例、女14例；年齡28～68（45.11±10.22）歲；觀察組中男17例、女13例；年齡30～69（45.37±10.23）歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組接受傳統(tǒng)院外護理：指導患者根據(jù)醫(yī)囑服藥，叮囑患者及其家屬定期監(jiān)測體重、血脂、血壓，每周電話隨訪1次，了解患者服藥情況與日常生活狀態(tài)。（2）觀察組在對照組基礎上另接受居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育：①出院前，相關責任醫(yī)師與患者及其家屬進行充分溝通，評估其疾病認知、康復管理等項目的了解程度，分析影響預后的各類原因，針對不同患者的病情、健康知識了解度、家屬支持度、家屬健康治療了解度等情況完善同步聯(lián)合家屬階段性教育的居家自助心臟康復管理方案，主要分為3個階段，家屬與患者共同了解康復管理方案、共同提出真實想法與疑問、家屬幫助患者實施康復管理方案并進行監(jiān)督；②第一階段主要通過組建醫(yī)患家屬交流微信群完成，醫(yī)護人員對不同患者發(fā)布康復任務，通過文字、語音或視頻等方式講解、演示康復管理中的詳細任務，讓患者與其家屬都明確掌握康復方案中的具體項目；③第二階段通過定期參加線上討論會完成，會議由相關疾病領域資深教授、康復理療專家、心理專家等主持，討論內(nèi)容以ACS發(fā)病病理、發(fā)病癥狀、治療方向、心理狀態(tài)、預后注意事項等為主，同時鼓勵患者與家屬積極發(fā)言，提出真實想法與問題，共同進行討論，消除患者與其家屬的疑惑，提高健康知識了解水平；④第三階段通過向家屬發(fā)放任務記錄表，指導家屬根據(jù)表格上的護理流程幫助與監(jiān)督患者依次獨立完成，具體包括定時服藥、生理檢測、運動、科學飲食等，讓患者按時完成康復任務，提高自助康復管理效率。兩組患者院外康復護理的隨訪研究周期均為30天。

1.3 臨床觀察指標 （1）對比護理前后兩組生理恢復水平，具體時間點為出院前1天與護理后30天；具體觀察項目為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等；（2）對比護理前后兩組自我管理水平，通過慢性病自我管理研究測量表（CDSMS）［5］進行評估，具體由2項分量表構成，自我管理行為分量表（運動、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通）與自我效能分量表，共21項內(nèi)容，以5級評分法計分，總分0～105分，分數(shù)越高則自我管理水平越高，Cronbach'α系數(shù)：0.72～0.75。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，計量資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生理恢復水平比較 護理前，兩組SBP、DBP、TG、LDL水平，差異無顯著性意義（P＞0.05）；護理后，兩組DBP、LDL水平對比，無明顯差異（P＞0.05），而觀察組SBP、TG水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生理恢復水平比較（±s）

表1 兩組生理恢復水平比較（±s）

注：與護理前比較，*：P＜0.05

SBP（mmHg） DBP（mmHg） TG（mmol/L） LDL（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組觀察組n 30 30 t P 134.15±11.03 134.20±11.05 0.018 0.986 129.24±10.43 122.87±9.13*2.517 0.015 77.79±6.95 77.71±6.96 0.045 0.965 75.31±6.12 72.98±6.03*1.485 0.143 1.79±0.69 1.78±0.71 0.055 0.956 1.49±0.48 0.81±0.23*6.998 0.000 2.82±0.66 2.81±0.73 0.056 0.956 2.69±0.56 2.45±0.55*1.675 0.099

2.2 兩組自我管理水平比較 護理前，兩組CDSMS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組CDSMS評分均增高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理水平比較（±s，分）

表2 兩組自我管理水平比較（±s，分）

注：與護理前比較，*：P＜0.05

護理前 護理后對照組觀察組n 30 30 t P 55.36±5.95 54.98±6.03 0.246 0.807 64.02±6.39*71.22±7.15*4.113 0.000

3 討論

臨床上ACS患者發(fā)病前兆癥狀以乏力、胸悶心悸、氣促絞痛等不適為主，急性發(fā)作狀態(tài)下胸骨部位有悶痛感、燒灼感，并持續(xù)性或間斷性向左肩部、上臂、頸部、背部等部位放射。研究［6］發(fā)現(xiàn)，大部分ACS患者本身冠狀動脈呈現(xiàn)不同程度的病變，這與脂質(zhì)代謝環(huán)節(jié)異常有關，動脈血管內(nèi)膜積聚脂質(zhì)、細胞壞死碎片等物質(zhì)，出血后形成血栓，在機體自發(fā)增生、鈣質(zhì)沉淀作用下，形成動脈粥樣硬化斑塊，當患者受到相關神經(jīng)傳導興奮、血流變異常、心肌耗氧量提高等因素的刺激，斑塊隨之破裂，隨病情發(fā)展逐漸導致心肌缺氧缺血，嚴重時發(fā)生心肌損傷，因此，需及時結合患者生理檢測內(nèi)容明確診斷結果，并給予相應有效的治療，對于非ST段抬高型ACS患者，需以醫(yī)生危險評估為依據(jù)選擇性實施治療，而對于ST段抬高型ACS患者，需及時進行溶栓治療或介入治療。

另外，預后質(zhì)量也在一定程度影響ACS患者的恢復進程，由于現(xiàn)階段ACS屬于無法根治類疾病，患者康復出院后，其服藥情況、心理狀態(tài)與日常行為不當，都會導致ACS復發(fā)風險升高，故針對出院患者制定系統(tǒng)性的康復管理十分必要。為進一步提高患者康復質(zhì)量，本研究選取我院收治的60例ACS出院患者為隨訪觀察對象，對比傳統(tǒng)康復管理與居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育的具體護理效果，結果發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組SBP、TG水平明顯降低且低于對照組，說明居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育可有效改善ACS患者相關血壓與脂質(zhì)代謝，減輕心血管疾病發(fā)病風險，此外兩組CDSMS評分均增高，且觀察組明顯高于對照組，表明在居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育護理作用下，ACS患者的自我護理能力與自我效能增強。但本研究發(fā)現(xiàn)，兩組DBP、LDL水平變化不明顯，可能與本次觀察時間較短有關，未能給予患者充分的恢復空間，導致部分生理指標變化不明顯，有望后續(xù)延長研究周期并擴充觀察指標分析居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育的具體護理效果。

綜上所述，對ACS出院患者施行居家自助心臟康復管理同步聯(lián)合家屬階段性教育，有助于其相關生理恢復指標與自我管理能力的改善，具有長期應用價值。