手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)構(gòu)成分析與思考

高厚明

摘要：甲狀腺腫塊是臨床上的常見疾病，本研究選取團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院2020年5月至2021年5月的甲狀腺病例，探討疾病種類和手術(shù)原因的構(gòu)成，并比較術(shù)前超聲診斷與病理診斷的符合率。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)等良性疾病在甲狀腺手術(shù)構(gòu)成中的比例還比較高。究其原因，與對病理規(guī)范變化認(rèn)識不足有關(guān)。不同手術(shù)組對甲狀腺癌手術(shù)指征的理解和經(jīng)驗(yàn)判斷存在差異。超聲科通過學(xué)習(xí)適應(yīng)病理診斷新標(biāo)準(zhǔn)，以期提高了自身的診斷水平。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;手術(shù);結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R581.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-410-01

1.前言

近年來，隨著人們對甲狀腺疾病認(rèn)識的提高，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，甲狀腺腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)也更加嚴(yán)格。 在沒有臨床指征的情況下，只有確診惡性或腺瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)才應(yīng)手術(shù)治療，其余可不手術(shù)治療。 需要注意的是，目前非腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)組成比例仍然很高。 除了少數(shù)具有明確臨床指征的病例外，超聲和外科醫(yī)生的診斷值得懷疑和分析。 對于許多性質(zhì)不明的甲狀腺結(jié)節(jié)，如何在實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療的同時，盡可能避免不必要的甲狀腺手術(shù)，是一個必須多方努力解決的問題。

本研究旨在通過對我院甲狀腺手術(shù)年度病例和年度病例的回顧性比較分析，了解甲狀腺手術(shù)的現(xiàn)狀及疾病構(gòu)成的變化。 聚焦非腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病例部分，分析手術(shù)原因，探討多科協(xié)作配合能否盡可能減少這部分不必要的甲狀腺手術(shù)，提高甲狀腺腫塊風(fēng)險。

2.研究對象與方法

2.1研究對象

本次研究對象為129例團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院普外科2020年5月至2021年5月的經(jīng)住院手術(shù)治療且資料完整的甲狀腺病例。疾病類型包括甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺良哇腫瘤以及以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主的非腫瘤性良性病變，以下分別簡稱為甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)。

2.2研究方法

2.2.1文獻(xiàn)資料法

為了完成好本次論文撰寫，在研究前去團(tuán)風(fēng)縣圖書館查閱相關(guān)書籍，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索了有關(guān)甲狀腺的發(fā)展、甲狀腺病變的影響因素以及甲狀腺診斷特征等相關(guān)文獻(xiàn)資料。同時結(jié)合自身行醫(yī)過程中所感悟到甲狀腺的治療特點(diǎn)，將所查詢的文獻(xiàn)資料進(jìn)行了數(shù)理概括，為本研究提供理論支撐。

2.2.2分析法

按時間將病例團(tuán)風(fēng)縣團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院普外科2020年5月至2021年5月，別分為甲乳組與非甲乳組病例。通過回顧性分析，與其臨床數(shù)據(jù)相比較，分析甲狀腺手術(shù)的構(gòu)成及其變化特征，為今后的臨床工作提供參考。 在納入病例的臨床資料中，我們主要關(guān)注與患者手術(shù)適應(yīng)證相關(guān)的信息。 首先是臨床表現(xiàn)，包括腫塊的大小是否較大，是否有臨床主訴和壓迫癥狀的客觀證據(jù)，檢查甲狀腺功能時是否升高，以及是否有明顯的惡性腫瘤跡象。

3結(jié)果與分析

3.1甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)

從上表可以看出，將腺瘤與結(jié)節(jié)和甲狀腺腫進(jìn)行比較，我們可以看到，過去甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫只是通過有無包膜來區(qū)分的，而現(xiàn)在兩者的區(qū)別是進(jìn)行了多因素區(qū)分。 還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，切片診斷是由不同的病理學(xué)家進(jìn)行的。 基于相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的病理學(xué)家可能仍有不同的主觀判斷。

3.2甲狀腺手術(shù)量中外科因素所占比例

在臨床表現(xiàn)和超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，特別是惡性腫瘤的跡象的情況下，我們認(rèn)為外科醫(yī)生基于各種原因決定根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，包括觸診、超聲報告的解釋和其他個人因素。 由于這部分患者的手術(shù)原因，在病理診斷中，若甲狀腺癌伴有其他良性病變，則為甲狀腺癌。病理診斷中甲狀腺癌若伴有其他良性病變時仍記作甲狀腺癌腺瘤若伴結(jié)節(jié)性腫仍記作腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及其他良性非腫瘤性如炎癥病變均記作結(jié)節(jié)。甲乳組的總手術(shù)量中，既無臨床表現(xiàn)也無超聲提示，低于非甲乳組的比例。甲乳組的這一比例更低。

3.3超聲檢查的診斷符合率

在超聲檢查中，根據(jù)腫塊的包膜、邊界、回聲、鈣化或血流情況，可提示疑似癌癥或腺瘤，并將手術(shù)原因記錄為超聲病因。 本文不涉及超聲本身的內(nèi)容，故不展開詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。 由于客觀條件的限制，在超聲診斷分析中，我們根據(jù)甲狀腺良、惡性腫瘤和非腫瘤性疾病的病理診斷符合率來評價診斷水平。 在統(tǒng)計(jì)超聲診斷的符合率的過程中，我們發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)師的情況不盡相同。

4.結(jié)論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)等良性疾病在甲狀腺手術(shù)構(gòu)成中的比例還比較高。 不同手術(shù)組對手術(shù)指征的把握和甲狀腺癌的經(jīng)驗(yàn)判斷存在差異，仍需學(xué)習(xí)和提高。 超聲科通過學(xué)習(xí)適應(yīng)病理診斷新標(biāo)準(zhǔn)，提高了自身的診斷水平。

參考文獻(xiàn)：

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