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    從“客熱”辨治口苦驗(yàn)案舉隅

    2021-08-02 16:19:37石以石則陳威李婷婷肖政華
    中國(guó)典型病例大全 2021年7期
    關(guān)鍵詞:驗(yàn)案病因病機(jī)口苦

    石以石則 陳威 李婷婷 肖政華

    摘要:筆者跟師臨證,從“客熱”論治口苦,調(diào)理臟腑、通調(diào)三焦,可獲良效。特總結(jié)醫(yī)案一則,以飧同道,冀相椅為強(qiáng)。

    關(guān)鍵詞:口苦;病因病機(jī);客熱候;調(diào)理臟腑;通調(diào)三焦;驗(yàn)案

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)07-395-01

    口苦為臨床常見(jiàn)證候,消化、呼吸、精神神經(jīng)、五官口腔等系統(tǒng)疾病皆可見(jiàn)之[1]。諸家論治口苦從寒熱、虛實(shí)、臟腑論治者居多,其中以肝膽、脾胃立論者多見(jiàn),病機(jī)多歸為肝失疏泄,膽汁上溢,結(jié)合寒熱、虛實(shí)辯證[2-5]。實(shí)熱證以心、肝、膽火旺者多見(jiàn),常以清泄肝膽之熱之法,如龍膽瀉肝湯、半夏瀉心湯、涼膈散之類(lèi);臟腑虛寒所致口苦,多有肝膽虛寒、脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛損等證,常予溫膽湯、烏梅丸、吳茱萸湯、補(bǔ)中益氣湯之劑補(bǔ)益脾胃、舒肝利膽。

    《諸病源候論·冷熱病諸候·客熱候》云:“客熱者,由人臟腑不調(diào),生于虛熱??陀谏辖?,則胸膈生痰實(shí),口苦舌干;客于中焦,則煩心悶滿,不能下食;客于下焦,則大便難,小便赤澀”??蜔岷?,指患者由先天不足,或后天久病,累及臟腑功能失調(diào),體虛外邪加之,生于虛熱?!鹅`樞·決氣》言“上焦開(kāi)發(fā)、宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,如霧露之溉,是為氣”,虛熱客于上焦,不宣五谷之味,敷布水谷精微失常,虛熱煉液成痰,痰實(shí)阻于胸膈,氣血、津液不行,見(jiàn)口干舌燥、口苦;虛熱客于中焦,中焦脾胃運(yùn)化失常,見(jiàn)納食不佳、滿悶不適,肝膽疏泄不暢,膽汁上溢,亦見(jiàn)心煩、口苦;虛熱客于下焦,下焦排泄糟粕功能失常,可見(jiàn)大便難,小便赤澀。

    筆者跟師臨證,師從“客熱”辨治口苦,歸納口苦病機(jī)為臟腑失調(diào),三焦不暢,予溫膽湯加味、補(bǔ)中益氣湯之類(lèi),調(diào)臟腑、理三焦,可獲良效,特總結(jié)醫(yī)案一則。

    驗(yàn)案舉隅

    患者,潘X X,女,56歲,2020年08月22日首診,主訴:反復(fù)口苦3+年,復(fù)發(fā)1+月?,F(xiàn)病史:3+年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口苦,伴口干,舌麻木,睡眠不佳,無(wú)胃痛、反酸、噯氣、燒心等不適,患者遂反復(fù)就診于多家中醫(yī)診所行中藥湯劑口服治療(多予龍膽瀉肝湯、半夏瀉心湯之類(lèi)),均未見(jiàn)明顯緩解,或暫緩后復(fù)發(fā)。1+月前患者無(wú)明顯誘因上癥再發(fā)。刻見(jiàn):口苦,伴口干,舌麻木,伴見(jiàn)心胸?zé)灒榫w欠佳,納眠差,大便稍干,小便調(diào),病來(lái)體重未見(jiàn)明顯改變。

    四診摘要:望診:面色欠華,目光乏神,精神欠佳,少言懶語(yǔ),體型偏胖;舌淡紅,苔薄黃膩,舌體胖,有齒痕;聞診:未聞及口臭;問(wèn)診:口苦、口干,舌麻木,情緒不佳,胸悶心煩,睡眠夢(mèng)多,納食欠佳,大便稍干,小便調(diào)。切診:脈沉。方予溫膽湯加補(bǔ)中益氣湯加減,輔以丹參活血化瘀,柏子仁、車(chē)前草、燈心草通利二便瀉虛火,淡竹葉、蘆根生津緩苦。

    法半夏10g 竹茹10g 麩炒枳實(shí)6g 陳皮10g

    茯苓15g 甘草6g 黃芪15g 葛根10g

    丹參10g 柏子仁10g 淡竹葉10g 車(chē)前草10g

    燈心草10g 蘆根20g

    二診(2020年08月29日):患者口苦較前減輕,口干、舌麻木緩解,胸悶心煩癥狀已緩解,睡眠尚可,納食欠佳,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄黃微膩,齒痕舌,脈沉。予一診方加味。

    法半夏10g 竹茹10g 麩炒枳實(shí)6g 陳皮10g

    茯苓15g 黃芪15g 葛根10g 麩炒白術(shù)10g

    丹參10g 柏子仁10g 淡竹葉10g 車(chē)前草10g

    燈心草10g 蘆根20g 吳茱萸6g 莪術(shù)10g

    三診(2020年09月05日):患者口苦、口干、舌麻木明顯緩解,納眠可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄黃,齒痕舌,脈沉。囑患者繼服上方7付鞏固療效。

    按語(yǔ):該患者久病臟腑功能失調(diào),小暑發(fā)病,外熱加之,生于虛熱。熱客上中二焦焦:脾胃虧虛,運(yùn)化失常,聚濕成痰,見(jiàn)舌體胖,舌邊齒痕,脈沉細(xì),納食不佳;土壅木郁,肝膽疏泄失常,膽汁上溢,則見(jiàn)口苦,痰濕阻滯,運(yùn)化不行,津液不能上承于口,故見(jiàn)口干,氣虛痰阻絡(luò)脈,氣血不能濡養(yǎng)舌體,故舌麻木;臟腑功能失調(diào),陰陽(yáng)失衡,營(yíng)衛(wèi)不和,致“晝不精,夜不瞑”,故見(jiàn)精神欠佳,睡眠夢(mèng)多。虛熱延及下焦,見(jiàn)大便干。方予溫膽湯加味,取補(bǔ)中益氣湯之義,調(diào)理臟腑,通調(diào)三焦?!稌r(shí)方歌括》卷下云:“二陳湯為安胃祛痰之劑,加竹茹以清膈上之虛熱,枳實(shí)以除三焦之痰壅,熱除痰清而膽寧自和”。一診方以溫膽湯去姜棗,丹參、淡竹葉、蘆根合竹茹可清心除煩,清上焦之虛熱,淡竹葉合蘆根兼生津緩苦;加黃芪、葛根,取補(bǔ)氣升陽(yáng)之義除中焦之虛熱;柏子仁、車(chē)前草、燈心草通利二便引虛火從二便除。全方共奏調(diào)理臟腑、通暢三焦之效。二診方于一診方基礎(chǔ)上加用麩炒白術(shù)以強(qiáng)健脾之功,加吳茱萸、莪術(shù)入肝脾二經(jīng),可疏肝經(jīng)之郁滯,以調(diào)暢中焦氣機(jī)。

    筆者從“客熱”論治口苦,以調(diào)理諸臟、通調(diào)三焦,可獲良效??诳嘧鳛榕R床常見(jiàn)證候,其病因多樣,治則治法諸家各異,凡可緩病癥,均為良法良藥,謹(jǐn)記此案,共同行探討。

    參考文獻(xiàn):

    [1]司鵬飛.基于口苦癥狀的流行病學(xué)調(diào)查及中西醫(yī)身體觀的比較研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2017:9.

    [2]任培培,汪龍德,吳紅莉,等.汪龍德主任醫(yī)師治療口苦臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2021,13(09):3-4.

    [3]李美,孫豐雷.孫豐雷教授治療口苦驗(yàn)案舉隅[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(11):125-126.

    [4]張鵬煒,車(chē)志英,何磊,等.王國(guó)斌教授辨治口苦醫(yī)案拾萃[J].中醫(yī)研究,2018,31(11):41-43.

    [5]許成輝.口苦之辨證治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(01):126-127.

    作者簡(jiǎn)介:石以石則(1994-),女,彝族,碩士研究生,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病

    肖政華(1977-),男,回族,博士,貴州中醫(yī)藥大學(xué)副教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)及臨床。

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