王學(xué)軍教授治療青少年尋常型銀屑病驗(yàn)案

劉繼瑩 王學(xué)軍

摘要：介紹國(guó)家級(jí)著名中醫(yī)皮膚科專家王學(xué)軍教授治療銀屑病驗(yàn)案1則，診斷尋常型銀屑病，辨證為血熱熾盛，采用犀角地黃湯合銀翹散加減，療效顯著。

關(guān)鍵詞：青少年銀屑病;中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-386-01

銀屑病是北方的常見病，疑難病，是皮膚科研究的重點(diǎn)。臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型，其中 93.7%的患者為尋常型[1]。尋常型銀屑病的病因未明，一般認(rèn)為是由遺傳和環(huán)境因素交互作用的一種復(fù)雜多基因病，該病以成年人居多，但近十年來(lái)發(fā)病率有上升和提前趨勢(shì)，青少年發(fā)病率逐漸增加，由于該病病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)，皮損影響美觀，對(duì)青少年患者的身體，尤其是精神造成了嚴(yán)重的影響，因此，研究和防治該病具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效的治療手段，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療，有一定的毒副反應(yīng)。中醫(yī)藥治療本病有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。筆者有幸跟隨國(guó)家級(jí)著名中醫(yī)皮膚科專家王學(xué)軍教授學(xué)習(xí)，應(yīng)用犀角地黃湯合銀翹散加減治療青少年尋常型銀屑病1例，取得較好療效，報(bào)告如下，以供參考。

1 病案舉例

劉某，男，17 歲，黑龍江五常人，因全身泛發(fā)性紅斑，脫屑伴瘙癢半年余，近日加重，于2020年11月30日就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院?；颊咴诋?dāng)?shù)卦\所診斷為“濕疹”，外用藥膏（具體不詳），效不佳。初診見：全身泛發(fā)性紅色斑疹，腹部尤為嚴(yán)重，斑疹表面伴脫屑，時(shí)有瘙癢，遇熱及夜間加重?；颊咂剿夭灰壮龊?，食眠尚可，二便基本正常。舌質(zhì)淡紫，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑稍數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病;中醫(yī)診斷：白庇，血熱熾盛證;治則：清熱涼血解毒，祛風(fēng)止癢。予以犀角地黃湯合銀翹散加減，方藥組成：丹皮20g，赤芍15g，生地15g，梔子10g，雙花15g，連翹15g，公英20g，黃芩10g，白鮮皮15g，苦參10g，當(dāng)歸15g，川芎15g ，防風(fēng)15g，荊芥15g，澤瀉15g，土茯苓15g，丹參15g，莪術(shù)10g，炒薏米15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。囑其停用其他藥物，同時(shí)忌辛辣，生冷，海鮮等葷腥動(dòng)風(fēng)之物，調(diào)情志，慎起居（下同）。二診：2020年12月7日，患者服藥后，癥狀較前好轉(zhuǎn)，原有皮疹變薄、顏色變淡、面積變小、瘙癢較前減輕，仍有干燥脫屑，余同前。上方加地膚子15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。三診：2020年12月14日，患者服藥兩周后癥狀明顯減輕，瘙癢明顯減輕，斑疹較前有所消退，變平，仍干燥有少量脫屑，未見新發(fā)皮疹，余同前。上方去莪術(shù)，加桃仁15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。四診：2020年12月21日，癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，斑疹面積縮小，皮損變薄，少量脫屑，顏色變淡，無(wú)明顯瘙癢，干燥減輕，余同前。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑稍數(shù)。上方加荊芥15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。五診：2020年12月28日，患者服藥一月后，皮膚斑疹基本消退，無(wú)脫屑，僅留有色素沉著，無(wú)明顯瘙癢，余正常。原方14劑，水煎服，以鞏固療效，隨診。

三個(gè)月后電話隨訪患者，病情未有反復(fù)。囑其忌食辛辣，生冷，海鮮等葷腥動(dòng)風(fēng)之物，調(diào)情志，慎起居。

2 病案討論

本案為銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病。與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“白庇” 、“白火丹”等相類似[2]本病多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，致心火亢盛，毒熱伏于營(yíng)血;或因飲食失節(jié)，過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病。本案為血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪而致，治宜清熱涼血解毒，祛風(fēng)止癢。該患皮損發(fā)展較快，呈現(xiàn)彌漫性大面積的鮮紅色斑疹，血露現(xiàn)象明顯，鱗屑干燥，瘙癢較甚，肌膚灼熱。同時(shí)瘙癢夜間加重、大便干、舌質(zhì)紫黯、脈數(shù)皆說(shuō)明患者熱入于營(yíng)血。王學(xué)軍教授認(rèn)為此類患者可用犀角地黃湯合銀翹散加減，重在清熱瀉火、涼血解毒，祛風(fēng)止癢，活血化瘀兼祛濕以顧護(hù)衛(wèi)氣。方用犀角地黃湯合銀翹散加減，同時(shí)重用土茯苓祛濕解毒，加黃芩、梔子清臟腑熱，當(dāng)歸、川芎行氣活血，丹參、莪術(shù)活血祛瘀，同時(shí)加入炒薏米祛濕兼護(hù)胃，加澤瀉增強(qiáng)炒薏米祛濕之力，配合白鮮皮、苦參、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢。此案組方驅(qū)邪不傷正，標(biāo)本兼治，共奏清熱涼血解毒，祛風(fēng)止癢之效，療效顯著。犀角地黃湯出自《外臺(tái)秘要》，為清營(yíng)涼血之名方。方中苦寒之水牛角，清熱涼血解毒，為君藥。甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，助水牛角清熱涼血，恢復(fù)已失之陰血，為臣藥。丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，故為佐藥。涼血與活血散瘀并用，清熱寧血而無(wú)耗血?jiǎng)友?，涼血止血而不留瘀。銀翹散出自《疫疹一得》，此方本即由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方合一，由于患者氣分熱象并不明顯，所以此用主要取其清熱解毒之力，以及滋陰潤(rùn)燥之效。此外，方中加入當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤活血散瘀，同時(shí)佐以土茯苓、地膚子等祛濕解毒之品，兼施白鮮皮、苦參等以祛風(fēng)燥濕止癢。另外，此病需長(zhǎng)期服藥治療，故加炒薏米、陳皮，以健脾護(hù)胃。治療兩個(gè)月后，患者皮疹大部分消退，瘙癢明顯改善，取得滿意療效。

銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，常全身泛發(fā)，或逐漸加重，或固定不移難以消退，多數(shù)患者罹患終生，病情重而遷延，在治療時(shí)非常棘手。目前沒有高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)藥物選擇。然而中醫(yī)藥對(duì)于此類疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，王學(xué)軍教授以犀角地黃湯合銀翹散加減治療本例銀屑病取得了顯著療效，其辯證論治和選方用藥為臨床治療此類銀屑病提供了新思路，值得進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)：

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