不同材料制取早期矯治患者正畸模型的對比研究

徐家輝 烏蘭其其格

摘要：目的：對比和研究在功能矯治器正畸治療前不同印模材料制取模型的外形準(zhǔn)確度，為青少年及兒童患者早期矯治的順利開展提供良好的基礎(chǔ)。方法：選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2020年7月—2021年3月欲求早期矯治的患者共32例作為研究對象，在征求患者及患者家長同意后每位患者分別采取藻酸鹽材料及硅橡膠材料制取印模模型，記為1組和2組。比較兩種材料制得模型的解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確度。結(jié)果：1組模型準(zhǔn)確性A級低于2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硅橡膠材料相比于藻酸鹽材料制取的印模還原口內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)更加準(zhǔn)確，在臨床正畸工作中應(yīng)該廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：硅橡膠印模材料;藻酸鹽印模材料;性能;模型制取

【中圖分類號】TQ336.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-369-01

近年來，兒童錯頜畸形的發(fā)病率逐漸增高，早期矯治越來越受到正畸學(xué)術(shù)界和人群的廣泛關(guān)注。功能矯治器的應(yīng)用是早期矯治的一種重要治療方法，而矯治器的制作基于對制取模型上反應(yīng)的咬合結(jié)構(gòu)及軟硬解剖結(jié)構(gòu)的設(shè)計分析，所以印模的制取是活動矯治器治療的基礎(chǔ)及關(guān)鍵，而印模材料是決定制取印模精確性的前提。本研究對臨床上常用的兩種印模材料藻酸鹽和硅橡膠制取印模的解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確度進行對比分析，以期為制取正畸治療印模的材料的選用提供臨床參考。

1、對象與方法

1.1研究對象

本研究選擇在2020年7月至2021年3月期間就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正畸科要求早期矯治的患者32例，年齡4-8歲，平均年齡6歲，所有患者取印模前，檢查牙周狀況良好，無其他口腔疾病，能配合耐受印模制取操作。經(jīng)患者及患者家長知情同意后，每位患者均使用藻酸鹽及硅橡膠印模材料制取印模，分為1組及2組，制取后觀察。

1.2研究方法

1.2.1操作前對患者進行心理疏導(dǎo)：患者在治療椅上保持合適的體位，醫(yī)生調(diào)節(jié)椅位和光源。制取印模前，向患者及患者家長解釋取模的大致經(jīng)過，囑患者保持放松，面部肌肉放松，積極配合醫(yī)生，以便取得組織清晰、結(jié)構(gòu)精確的印模。

1.2.2選取托盤：根據(jù)患者口腔大小選擇相應(yīng)合適尺寸的全口無牙合托盤，包括上下頜硬質(zhì)塑料托盤及不銹鋼托盤。

1.2.3藻酸鹽組：藻酸鹽印模材料按照說明書要求水粉比調(diào)拌30s-45s后，將調(diào)拌均勻的印模材均勻轉(zhuǎn)移至預(yù)先選好大小的全口托盤中，將盛滿藻酸鹽印模材的托盤水平直入患者口內(nèi)，由后向前輕輕均勻加壓于牙面上，后于患者放置托盤處周圍的面部肌肉進行適當(dāng)?shù)募」δ苷埽３滞斜P靜置原位置40-60s，待印模材凝固后從患者口內(nèi)輕輕取出，切忌暴力，以防破壞凝固的印模。后灌注石膏模型。

1.2.4硅橡膠組：首先清潔手部后取適量的硅橡膠重體基質(zhì)和催化劑按 l：l的比例，手工揉捏調(diào)和約30s直至材料顏色均勻沒有條紋，捏成條形狀均勻填入托盤，托盤水平直入口腔，稍用力加壓，充分就位后，保持靜置待3min 后印模材凝固取出。之后用硅橡膠修整刀均勻的修去初印模組織面和邊緣1～2 m m薄層，休整銳利邊緣及磨除部分高點、不適點，形成個別托盤，以及刮去阻礙印模二次復(fù)位部分，并形成排溢溝，便于就位。最后在硅橡膠注射槍內(nèi)添加適量高流動性精細硅橡膠印模材料，并均勻注射到個別托盤中，水平直入放入口腔內(nèi)，輕輕壓入牙列，并進行肌功能整塑，待其凝固后輕輕取出，切忌暴力，檢查印模無異常后清洗其上的唾液等異物并用硬質(zhì)石膏灌注石膏模型。

1.3效果評估指標(biāo)。A級：印模外形清晰，無氣泡及缺損，牙列完整清晰，牙齒各個面解剖外形清晰，相鄰牙間鄰接關(guān)系清晰，齦緣清晰銳利，唇系帶及舌系帶明顯。B級：印模外形較清晰，存在1-2個氣泡，無缺損，牙列完整，牙齒各個面解剖外形完整，個別相鄰牙間鄰接關(guān)系消失，個別牙齦緣不清晰（2-6顆），唇系帶及舌系帶較明顯。C級：印模存在多個氣泡，牙列較連續(xù)，多個相鄰牙間鄰接關(guān)系消失，多個牙齒解剖外形異常，齦緣不清晰，唇系帶及舌系帶不清晰。記A級印模模型為優(yōu)良。

1.4、統(tǒng)計學(xué)處理

本研究獲取的數(shù)據(jù)采用 SPSS16. 0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間差異采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2組A級（優(yōu)良等級）占比明顯高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），硅橡膠印模材料制取模型的優(yōu)良程度要強于藻酸鹽印模材料。

3、討論

印模材料的生物性能和使用方法決定模型能否準(zhǔn)確重現(xiàn)口腔上下頜及周圍相關(guān)組織的形態(tài)，從而決定正畸治療中功能性矯治器、活動矯治器及無托槽隱形矯治器的制作加工。在正畸臨床治療中，藻酸鹽類印模材料和硅橡膠類印模材料是目前最常用的制取印模的兩種材料，他們分別以其獨特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

藻酸鹽類印模材料是一種彈性不可逆的印模材料。具有較好的流動性、彈性、可塑性及準(zhǔn)確性，價格便宜，操作時候方便等優(yōu)點，成為目前國內(nèi)應(yīng)用非常廣泛的一類印模材料。不同的季節(jié)、水粉比、調(diào)拌時間以及手法均對藻酸鹽印模的性狀及性能產(chǎn)生不同程度的影響，正常應(yīng)嚴格按照廠家要求的水粉比控制調(diào)拌時間在30-45s之間，時間過短會導(dǎo)致印模材料流動性較高，難以在口內(nèi)維持;時間過長會導(dǎo)致材料流動性下降，難以在口內(nèi)取模，而室溫及季節(jié)溫度均會對印模材料的凝固時間產(chǎn)生影響，溫度越低材料流動性變化越慢。但同時藻酸鹽材料因為其清晰度、穩(wěn)定性等方面較差的局限性，不能用于精細模型的制作，可用于制作正畸常規(guī)寄存模型為治療前評估患者口腔內(nèi)牙合組織等。

作為相對比的硅橡膠類印模材料，是一類彈性不可逆的人工合成印模材料，無論是強度、可塑性還是韌性等方面均強于藻酸鹽印模材料，而且兼具體積收縮小、穩(wěn)定性好等優(yōu)點，同時其獨特的二次印模法可大大提高制取印模的質(zhì)量及反應(yīng)口腔內(nèi)組織的準(zhǔn)確性，二次法取印模需要注意重體的正確處理，嚴格按照要求比例揉捏基質(zhì)和催化劑，均勻合成。硅橡膠類印模材料是目前最理想的一類印模材料，但因其價格昂貴而存在一定的局限性，多選用于需要制作功能性活動矯治器、無托槽隱形矯治器等對于精確度要求高的精細模型的制作。

本研究表明，硅橡膠類印模材料制作的印模優(yōu)良程度均要高于藻酸鹽類印模材料，即制作的印模質(zhì)量及準(zhǔn)確度更好，同時存在價格昂貴的局限性。綜上所述，硅橡膠印模材料可滿足對于精細準(zhǔn)確模型制作的要求，值得臨床推廣。

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