“袪瘀疏肝、健脾補腎法”治療乙肝肝硬化人群高血壓經(jīng)驗

王裕云 梁君昭

摘要：肝硬化作為一種持續(xù)進行的慢性病理改變，對其它臟器有著持續(xù)的影響，目前隨著抗病毒、抗肝纖維化藥物的廣泛應(yīng)用，乙肝肝硬化患者生存期明顯延長，生活質(zhì)量大幅提高，目前所面臨的下一步是對合并其他疾病的肝硬化患者以及對其并發(fā)癥的治療。梁君昭教授采用袪瘀化濁、健脾補腎法整體改善肝硬化合并高血壓患者血壓情況，還可以促進肝功能恢復(fù)、提高抗病毒治療的療效，提高生活質(zhì)量，使肝硬化患者得到最大的受益。筆者跟師學習總結(jié)梁老師臨床經(jīng)驗，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化合并高血壓;治療經(jīng)驗

【中圖分類號】R512.6+2 R657.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-.368-01

一、肝硬化合并高血壓人群現(xiàn)狀

HBV感染呈世界性流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌（HCC）。乙肝肝硬化是由于乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝細胞反復(fù)持續(xù)壞死、再生， 纖維組織彌漫性增生形成纖維隔， 包繞再生結(jié)節(jié)， 最終分割及破壞正常肝小葉結(jié)構(gòu)， 代之以硬化性結(jié)節(jié)或假小葉為特征的病理性改變。失代償期的臨床表現(xiàn)為肝功能損害與門脈高壓癥，作為一種持續(xù)進行的慢性病理改變，肝硬化對其它臟器有著持續(xù)的影響。目前隨著抗病毒、抗肝纖維化藥物的廣泛應(yīng)用，乙肝肝硬化患者生存期明顯延長，生活質(zhì)量大幅提高，目前所面臨的下一步是對合并其他疾病的肝硬化患者以及對其并發(fā)癥的治療。

目前高血壓指南較少對乙肝肝硬化患者降壓提供指導(dǎo)意見， 由于肝硬化患者存在著由外周動脈擴張引起的高動力循環(huán)狀態(tài)， 與高血壓臨床表現(xiàn)部分拮抗， 容易造成相關(guān)癥狀的隱匿。有研究表明[1]，在肝硬化合并高血壓的患者中，肝功能A級的患者血壓負荷高于BC級，說明外周血管的高壓狀態(tài)可以延緩肝硬化的進程，但降壓過程中需要兼顧高血壓的危害，又不能忽略血壓過低對高血壓病情加重的影響，治療中需平衡兩者之間的關(guān)系。即在治療時既不能增加心臟的前負荷，也不能使有效循環(huán)血量不足，以及使血壓突然下降，造成肝動脈灌注不足，加重肝臟的損傷[2]。

二、肝硬化合并高血壓病因病機

傳統(tǒng)醫(yī)學認為高血壓病主要由于情志失調(diào)、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損等致肝腎功能失調(diào);病位在肝腎，又可互為標本。《素問·至真要大論》說“諸風掉眩，皆屬于肝”，闡述了眩暈與肝的關(guān)系;腎藏精，主骨生髓，正如《靈樞·海論》所云： “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”均明確指出眩暈與肝腎密切相關(guān)。而肝硬化多由正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)而致，出現(xiàn)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一類病癥。梁老師認為，肝硬化合并高血壓由于肝臟本身基礎(chǔ)不好，常有肝脾血瘀、肝郁脾虛、脾虛濕勝、肝腎陰虛、脾虛陽虛等證型，且與勞累、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷等諸多因素相關(guān)聯(lián)，勞累或情志所傷更易致肝失條達，肝氣郁結(jié)體內(nèi)，久而化熱，上浮于頭目，而致頭暈頭痛，目紅面赤;甚至肝腎虧損，肝陰不足，肝陽上亢，上擾清竅，亦可致頭暈、頭痛;且脾易為痰濕所困，水液代謝失調(diào)，日久生熱，風痰上擾也可致頭暈頭痛。

三、治療

基于以上病因病機，梁老師在治療上標本兼顧，應(yīng)用袪瘀疏肝、健脾補腎法，擬方法半夏葛根湯加減，主要由法半夏、葛根、川芎、川牛膝、柴胡、枳實、香附、炒白術(shù)、白芷、石菖蒲、鹽杜仲、桑寄生、茯神、遠志組成。方中法半夏燥濕化痰，降逆行氣、調(diào)和陰陽為君藥;葛根、川芎、柴胡活血通竅、疏肝健脾;石菖蒲、白芷、遠志化痰通竅降濁共為臣藥;炒白術(shù)、茯神健脾安神益氣;鹽杜仲、桑寄生補肝腎，強筋骨為佐藥;川牛膝活血補血，引血下行為使藥。該方具有疏肝活血、健脾燥濕、扶正固本之功，臨床可隨癥加減應(yīng)用。如煩躁易怒、脅肋部脹痛勝者再加佛手、香櫞、白芍疏肝柔肝;兼形寒肢冷、面色少華、小便清長、大便溏瀉者加肉蓯蓉、淫羊藿溫補腎陽;兼潮熱、盜汗、腰膝酸軟、脈細數(shù)者加生地、麥冬滋補腎陰;兼胸悶、氣短者加丹參活血化痰;兼頭痛、頭鳴者加延胡索理氣止痛、活血化瘀。

四、名醫(yī)醫(yī)案：

患者王某，男，38歲，以“肝硬化病史5年，脅肋部脹痛1月余”入院，既往有高血壓病史1年余，血壓波動140-150/80-90mmHg，未服藥治療。就診時查體：神志清，精神尚可。肝掌陽性，頸前可見三枚蜘蛛痣，心肺無異常。肝肋下未觸及，脾肋下約2cm可及，質(zhì)中，緣鈍，表面光滑，無觸痛。肝區(qū)有叩擊痛。余查體未見明顯異常。中醫(yī)癥候：脅肋部脹痛，喜太息，納差，食后胃脘脹滿，口苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。診斷：肝積 肝郁脾虛。眩暈 痰瘀交阻。治療：袪瘀疏肝、健脾補腎法。藥用：法半夏、川芎、炒白術(shù)、香附、佛手、白芷各10g，葛根、柴胡、桑寄生、石菖蒲、川牛膝各15g，鹽杜仲、茯神、遠志各20g。余繼續(xù)抗乙肝病毒等治療，5劑后脅肋部脹痛減輕，血壓穩(wěn)定于130-140/80-85mmHg。繼續(xù)上方加減治療1月，患者癥狀緩解，血壓穩(wěn)定，目前病情穩(wěn)定，囑其定期復(fù)診。

五、總結(jié)：

梁君昭教授采用袪瘀化濁、健脾補腎法整體改善肝硬化合并高血壓患者血壓情況，一方面可改善患者癥狀，使血壓平穩(wěn)在一個穩(wěn)定狀態(tài)，同時兼顧肝硬化患者自身肝臟特點，疏肝柔肝，可促進肝功能恢復(fù)、對于肝硬化諸多用藥，也起到了減毒增效作用，提高患者的生活質(zhì)量，使肝硬化患者得到最大的受益，值得臨床推廣。

參考文獻：

【1】高血壓合并肝硬化的血壓特點及降壓分析 龐利芳 中國療養(yǎng)醫(yī)學2015，24（12），1246-1248

【2】韓慧芳、王炳元 胃腸病學和肝病學雜志 2014，23（12）170-172

作者簡介：王裕云：西安市第八醫(yī)院 陜西省傳染病院 710061

梁君昭：西安市首屆名中醫(yī) 陜西省名中醫(yī) 擅長中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。