ECMO技術對急性中毒導致心搏驟停的治療進展

譚奕東

摘要：急性中毒引起的心搏驟停患者具體發(fā)病機制較為復雜多樣化，臨床往往對該病患者實施標準的心肺復蘇外，還包括予以脂肪乳劑、高糖胰島素以及解毒劑等特殊治療，但其治療效果仍不容樂觀。而體外膜氧合（ECMO）的應用，可有效替代心臟功能運作，將血氧合后重新輸注至機體外周動脈處，以此保障呼吸循環(huán)系統(tǒng)能夠持續(xù)有效的運行，為心肺功能衰竭患者創(chuàng)造一定的治療時機。本文就臨床近幾年的急性中毒引起的心搏驟?；颊邞肊CMO的治療進展進行逐一綜述。

關鍵詞：體外膜肺氧合;急性中毒;心搏驟停;流行病學特點

【中圖分類號】R827.17+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-350-01

急性中毒導致心搏驟停主要指患者在嚴重中毒后發(fā)生的急性循環(huán)衰竭，目前由于其機制較為復雜，故臨床尚未完全掌握其發(fā)病機制，難以實施有效的治療措施，不僅對患者存活率造成影響，且同時絕大多數(shù)患者在治療后期可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術的不斷進步，體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）被逐漸應用于常規(guī)復蘇治療無效的患者中[2]。但隨著ECMO技術被廣泛應用于臨床治療工作中，其存在的各種問題也不斷發(fā)生。對此，臨床學者仍需要高質(zhì)量的研究結果來進一步完善與評估ECMO技術[3]。本文特圍繞急性中毒導致心搏驟停應用ECMO技術的治療進展進行以下綜述。

1疾病流行病學特點

在十九世紀中葉，有學者報道有關鴉片致兒童中毒后猝死的案例[4]。隨后，各國地區(qū)關于不同藥物或毒物引起的心搏驟停案例不斷發(fā)表于臨床治療研究中，在此之內(nèi)，急性中毒導致心搏驟停發(fā)生率往往低于其他因素引起的心搏驟停患者[5]。藥物過量引起的心搏驟停約占新博驟停發(fā)生總例數(shù)的2.0-29.4%，發(fā)生率普遍較高，且呈逐年遞增的速度增長。歐洲藥物以及毒物濫用監(jiān)測中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)表明[6]，急性中毒所最常見的藥物為海洛因。而韓國發(fā)病人群主要以老年男性為主，一般以除草劑或農(nóng)藥中毒為主。

2疾病發(fā)病機制

急性中毒引起心搏驟停常見的病發(fā)機制主要是由藥物或毒物間接或直接造成的心肌損害：（1）氧化磷酸化受到抑制，導致心肌細胞直接死亡;（2）誘發(fā)血壓升高、躁動以及高熱等應激狀態(tài);（3）誘導心臟冠狀細胞攜氧能力或動脈血管痙攣下降，減少機體心肌細胞供氧能力[7]。與此同時，藥物或毒物均能夠?qū)е码y治性惡性心律失常發(fā)生（如簡短扭轉(zhuǎn)性心室纖顫或心動過速）：（1）導致心肌細胞鈣超載，通過延遲作用計劃移位，使其產(chǎn)生波動。（2）影響心肌細胞鉀、鈉離子通道，延長QT間期，導致心肌致敏。藥物或毒物還能夠通過誘導血管擴張、血容量丟失或機體體液丟失，導致機體發(fā)生分布性休克或低血容量性休克，進而造成心臟灌注下降，損害心肌細胞[8]。

3ECMO在臨床救治工作中的應用

ECMO在臨床治療中又被稱為體外生命支持，是一種較為新型的主動機械循環(huán)輔助治療技術，是一種能夠通過經(jīng)皮置入技術治療的方式，能夠短期或長期為患者提供呼吸輔助或機體循環(huán)支持，直至患者能夠糾正可逆性病因，幫助其恢復呼吸循環(huán)功能[9]。ECMO主要分為動脈（V-A）模式和靜脈-靜脈（V-V）模式。動脈（V-A）模式主要是在機體靜脈系統(tǒng)將血液抽出，在經(jīng)過人工肺氣體交換處理后，直接將血液注入動脈系統(tǒng)，以此提供完全或部分的呼吸功能以及循環(huán)功能支持[10]。當該項技術治療心搏驟?；颊邥r，則被臨床學者稱之為體外循環(huán)心肺復蘇。近年來，動脈（V-A）模式在心臟手術術后、病毒性心肌炎以及急性心肌梗死等各種病因引起的難治性心源性休克或心搏驟停中起到必不可少的一部分[11]。

4ECMO治療的基礎研究

在二十世紀九十年代，臨床學者通過研究發(fā)現(xiàn)[12]，ECMO能夠幫助患者提高藥物中毒引起的新博驟停的存活率。通過對同樣應用靜脈卡因患者分別實施標準復蘇治療和ECMO發(fā)現(xiàn)，應用ECMO治療的患者其病情惡化程度改善效果優(yōu)于標準復蘇治療，且能夠存活，而對于實施標準復蘇治療患者而言，仍具有較高的死亡率。研究通過對動物加以試驗證實[13]，分別對一氧化碳中毒動物進行常規(guī)機械通氣與ECMO治療，發(fā)現(xiàn)后者的治療效果較為顯著，能夠有效降低動物在試驗過程中的死亡率與心搏驟停的發(fā)生率，且部分應用常規(guī)機械通氣治療后采取序貫ECMO治療的患者，其遠期存活率得到明顯改善。

5ECMO治療性研究

學者表明[14]，ECMO在臨床應用中不僅能夠改善患者生存質(zhì)量，還能夠促進患者自主循環(huán)恢復。與此同時，絕大多數(shù)患者在治療過程中無神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，說明該項治療技術日漸成熟，實用性與安全性得到進一步提高，也為心搏驟?；颊咛峁┖芎玫闹委煴Ｕ蟍15]。

6小結

臨床急性中毒引起的心搏驟停發(fā)生例數(shù)雖不高，但由于其致病機制較為復雜，難以實施有效的治療措施，導致臨床無法降低整體死亡率。臨床通過眾多研究數(shù)據(jù)證實，在對患者實施常規(guī)復蘇治療無效時，可改用ECMO治療技術，以此挽救患者生命。但在實施ECMO治療技術的同時，臨床醫(yī)護人員需結合患者最佳治療條件以及人群適應癥等問題開展治療，以此提高整體治療效果。

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