胸痛中心規(guī)范化建設下護理團隊在STEMI救治中的作用研究進展

廖雪珍

摘要：胸痛中心是為急性胸痛特別是急性心肌梗死病人構建的快速救治通道，主要以建設區(qū)域協(xié)同救治體系為中心。胸痛中心建設需要多學科協(xié)同完成，包括積極配合護理團隊的處理，促使高危病人特別是ST段抬高型心肌梗死者可迅速獲得診治。本文對我院胸痛中心ST段抬高型心肌梗死病人的護理團隊規(guī)范化救治中的效果，包括急診護理團隊在STEMI的快速分診及術前準備，導管室護理團隊的術中配合，CCU及病房護理團隊的術后監(jiān)護和健康教育、術后康復等方面均發(fā)揮重要的作用，為進一步研究的深入提供參考依據(jù)。

關鍵詞：急性心肌梗死;護理團隊;胸痛中心;綜述

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-343-01

非創(chuàng)傷性急性胸痛是急診科常見的癥狀之一，是ST段抬高型心肌梗死、急性冠脈綜合征為代表的急性心血管病變，具有高病死率、迅速變化、發(fā)病急驟等特征[1]。在緊急狀態(tài)下予以PCIke迅速重建血管，是ST段抬高型心肌梗死的首選治療方式。我國在2011年開始在全國范圍內(nèi)推廣建設胸痛中心，為胸痛病人提供治療快速通道，促使急性心肌梗死病人開始再灌注時間顯著縮短。胸痛中心護理團隊的建設有助于縮短急性心肌梗死病人的住院時間和再灌注時間，優(yōu)化胸痛診治流程[2]。本文對我院胸痛中心ST段抬高型心肌梗死病人的護理團隊規(guī)范化救治中的效果研究進展進行綜述，現(xiàn)報道如下。

1 胸痛中心規(guī)范化建設救治ST段抬高型心肌梗死基本理念

胸痛中心的最初理念為促使心肌梗死的病死率、發(fā)病率降低，目前已延伸多學科概念，包括急診學科、緊急醫(yī)療服務（Emergency Medical Service，EMS）、心血管內(nèi)科、影像學科胸外學科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關科室等多學科合作[3]。依據(jù)快速準確的診斷、評估和恰當?shù)闹委熓侄?，對胸痛患者進行有效的分類治療，不僅提高早期診斷和治療ACS的能力，降低急性心肌梗死發(fā)生危險，并準確篩查出肺栓塞、主動脈夾層以及ACS低?；颊?，以減少誤診、漏診及過度治療，改善患者臨床預后?，F(xiàn)代胸痛中心救治ST段抬高型心肌梗死的基本理念是整合當?shù)氐尼t(yī)療資源包括統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃具有PCI救治功能的醫(yī)院、院前急救系統(tǒng)，促使診療流程統(tǒng)一，在最短的時間內(nèi)獲得最關鍵性的治療。胸痛中心的緊急救治、急診PCI的特點要求急診科、導管室、CCU、心內(nèi)科護理團隊相互配合，形成規(guī)范化標準化護理流程，促使對病人的救治時間迅速縮短[4]。

2胸痛中心ST段抬高型心肌梗死救治團隊的重要組成部分為護理團隊的建設

胸痛中心促使ST段抬高型心肌梗死再灌注時間縮短，為病人提供了快速診療通道。及時救治病人，提高較佳預后是護理團隊的關鍵工作[5]，要求護理團隊中的護理人員需具備較高的護理實踐能力和較高的護理水平。要求胸痛中心的護理團隊人員掌握急性心肌梗死的處理原則、臨床特征和常見并發(fā)癥情況，術前與醫(yī)師嚴密配合做好準備，術中增強監(jiān)測病情以配合手術、術后對病人進行延續(xù)性護理和細致觀察。胸痛中心護理團隊人員對ST段抬高型心肌梗死的管理全程參與，包括術后健康教育和監(jiān)護、介入中心術中配合、術前準備、與醫(yī)師的診斷評估早期協(xié)助等[7]。研究表明，救治ST段抬高型心肌梗死的各個環(huán)節(jié)中均參與護理工作，對病人的預后產(chǎn)生重要影響[8]。胸痛中心的護理團隊工作可提高預后、提高病人的生存率，為爭分奪秒救治病人提供空間、縮短轉運時間、治療時間、確診時間，確保了胸痛中心護理工作的準確性和持續(xù)性[9]。

3 救治ST段抬高型心肌梗死的各個環(huán)節(jié)中貫穿了胸痛中心護理團隊工作

研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化急診胸痛的診治流程需要團隊合作工作模式，可促使護理質(zhì)量的提升，促使AMI病人的潛在性成功救治的優(yōu)勢[10]。在ST段抬高型心肌梗死的救治全程中應用胸痛中心護理團隊規(guī)范化工作流程，可提高圍術期手術配合、促使團隊迅速應答能力，促使心肌再灌注時間縮短，手術配合效率大大提升。

4 ST段抬高型心肌梗死一體化護理體系的規(guī)范化建設

4.1 急診護理團隊的術前準備和快速識別

歐洲心臟病協(xié)會ST段抬高型心肌梗死管理指南（2017年版）中規(guī)定，急救人員、護理人員、急診醫(yī)生對病人的首次接觸時間，需在10分鐘內(nèi)獲得病人的心電圖，明確診斷ST段抬高型心肌梗死[12]。急診科護理人員最先接觸胸痛病人，要求醫(yī)護人員準確判讀病人的心電圖，同時對胸痛類型進行初步快速辨別，在ST段抬高型心肌梗死明確診斷后，即刻啟動緊急護理流程：予以急救藥物、靜脈通道的建立、吸氧、監(jiān)測血壓、心電圖持續(xù)監(jiān)測，必要時予以除顫、心肺復蘇;絕對臥床;根據(jù)醫(yī)囑予以負荷量沖擊抗血小板藥物阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷，促使抗凝效果增強;予以及時的心理疏導和健康教育，在病人和家屬同意予以PCI治療后，做好轉運前準備，通知導管室護理人員做好術中準備。對疑似急性心肌梗死的胸痛患者，護理人員應根據(jù)問診情況，給予首次心電圖、心肌生化血標本檢查等，通過心電圖表現(xiàn)及生命體征特點，判斷是否屬于急性心肌梗死患者，并給予相應處理。

4.2導管室護理團隊-圍術期緊密合作

STEMI病人診斷明確后需繞行急診和CCU，可直接進入導管室予以手術，促使醫(yī)療首次接觸至開通梗死血管時間顯著縮短，全年24h導管室開放是確保胸痛中心工作的基本要求，導管室由啟動至開放時間需低于半小時。要求醫(yī)務人員之間的溝通應用專業(yè)術語，通知人員物品準確到位，完成與急診科護理人員的交接，對病人的心律、心率、冠狀動脈壓力改變、血流動力學指標、各項生命指征進行嚴密監(jiān)測，對心律失常進行及時識別，配合醫(yī)師完成各種突發(fā)情況。要求導管室護理人員熟練完成搶救儀器的操作、提高搶救意識，應用臨床用藥、監(jiān)測心律失常、分析冠脈造影圖像、使用血管造影機等[15]。

4.3CCU及病房護理團隊

4.1.1 術后監(jiān)護 （1）術后持續(xù)性心電監(jiān)護，實時監(jiān)測心電圖波形節(jié)律改變，對心肌酶指標進行動態(tài)監(jiān)測，避免出現(xiàn)再灌注心律失常;（2）制動術側肢體，對穿刺部位的滲血、出血情況進行密切監(jiān)測;（3）對凝血功能、血常規(guī)進行嚴密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)血便、血尿、皮膚黏膜出血、口腔黏膜出血;（4）對抗血栓藥和抗凝藥的用藥效果進行監(jiān)測;遵醫(yī)囑應用預防性排便藥物。

4.1.2 延續(xù)性護理 （1）出院后隨訪和健康教育：出院后進行定期有效的家訪、門診隨訪、電話隨訪等方式進行延續(xù)性干預護理，提高病人的護理滿意度、服藥依從性，降低病人的再入院率及并發(fā)癥。

5 小結

規(guī)范化建設胸痛中心的工作中起關鍵作用為護理團隊的工作，如STEMI的急診護理團隊的快速分診、術前準備、導管室護理人員術中配合是否密切、出院后隨訪和健康教育、病房和CCU的護理團隊術后監(jiān)護等，但我院目前仍缺乏相關護理人員的規(guī)范流程，需進一步增強各科室護理團隊之間的合作，規(guī)范相關科室護理人員的流程，改進優(yōu)化現(xiàn)有流程。要求不斷優(yōu)化完善各救治流程;循證思維發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高護理人員的護理操作技能和護理能力水平，不斷增強整體預見STEMI圍術期風險意識，提高風險識別和預估能力。 綜上所述，護理團隊在胸痛中心的建設中發(fā)揮重要作用，通過規(guī)范胸痛中心建設中的護理流程以縮短總缺血時間，進一步提高STEMI救治水平。

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