移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理中的應(yīng)用

王曉芬 唐蕊

摘要：傳統(tǒng)的護理工作方式存在護理工作量大、效率低、易出錯和護理安全得不到保障等一系列問題，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，移動護理作為一種新興的護理方式，以其安全高效、方便易用的特點推動著傳統(tǒng)護理模式向移動化、條碼化和數(shù)字化方向變革。移動護理以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，在移動護理工作中實現(xiàn)移動計算、數(shù)據(jù)傳輸和資源共享，實現(xiàn)了護理信息系統(tǒng)向床旁延伸和擴展，保證了治療醫(yī)囑執(zhí)行、體征數(shù)據(jù)采集、護理任務(wù)管理及護理監(jiān)控的實時性，使得護理工作流程和護理信息應(yīng)用模式發(fā)生了根本改變，保證了護理工作的安全性，優(yōu)化了護理工作流程 ，減少了護理差錯，對提高醫(yī)院護理質(zhì)量和管理水平發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：移動護理 智能查房 護理質(zhì)量 條碼識別

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-328-01

傳統(tǒng)的護理工作流程是先手工記錄醫(yī)囑、體征數(shù)據(jù)、采集的標本數(shù)據(jù)等，護理工作完成后再將記錄的內(nèi)容錄入到HIS系統(tǒng)中。由于臨床護理工作繁雜，傳統(tǒng)手工錄入方式不僅加重了護士的工作量、降低了工作效率，而且易導致護理信息的準確性和時效性得不到保證，容易造成醫(yī)囑遺漏執(zhí)行、重復(fù)執(zhí)行等問題。在歐美發(fā)達國家，很多醫(yī)院早已實現(xiàn)了從簡單的管理信息系統(tǒng)發(fā)展到移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療及醫(yī)療協(xié)同服務(wù)等更深層次的應(yīng)用。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，對醫(yī)療信息系統(tǒng)的要求也越來越高，在物聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)、移動計算等新興技術(shù)快速發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)護理工作模式向數(shù)字化、移動化、條碼化的移動護理模式轉(zhuǎn)變已成必然趨勢[1-2]。移動護士工作站以無線網(wǎng)絡(luò)、移動計算、RFID及條碼識別為技術(shù)基礎(chǔ)，提供患者身份識別和定位、智能移動查房和移動護理等服務(wù)，滿足臨床護理工作需求，利用數(shù)字化手段來幫助護士減少護理過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯，確?；颊吣軌蛟跍蚀_的時間得到正確的治療。

1 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

移動護理信息系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)如圖1所示，移動護理信息系統(tǒng)總體架構(gòu)由移動終端設(shè)備、移動集成平臺和基礎(chǔ)信息系統(tǒng)三大模塊構(gòu)成，系統(tǒng)采用分布式、多層次和松耦合結(jié)構(gòu)，并提供標準的數(shù)據(jù)接口，利用醫(yī)療數(shù)據(jù)集成交換平臺實現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無縫集成。通過在醫(yī)院既有有線網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上建立無線網(wǎng)絡(luò)硬件平臺，構(gòu)建移動醫(yī)療無線局域網(wǎng)，為移動護理系統(tǒng)前端移動終端設(shè)備提供移動業(yè)務(wù)處理和實時信息訪問的數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)，滿足臨床應(yīng)用的實際需要。系統(tǒng)采用“智能識別”和“移動計算”技術(shù)，通過移動終端實現(xiàn)移動業(yè)務(wù)處理和同HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互[3]。

2 移動護理工作流程

移動護理信息系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，將現(xiàn)有護士工作站延伸至病人床旁，護士用手持移動終端PAD在病人床旁就可完成對病人各項護理信息的采集和記錄[4]，移動護理工作流程如圖2所示。醫(yī)生在醫(yī)生站信息系統(tǒng)中開立醫(yī)囑，移動護理系統(tǒng)自動提示醫(yī)囑信息，護士可在無線局域網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)任何區(qū)域讀取、查詢、校對與執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行護士通過掃描患者腕帶條碼即可實現(xiàn)醫(yī)囑的執(zhí)行確認，并準確記錄實際執(zhí)行人。護理記錄通過無線網(wǎng)絡(luò)自動存儲到HIS數(shù)據(jù)庫，這種醫(yī)囑執(zhí)行的實時性使得HIS系統(tǒng)的護理記錄數(shù)據(jù)更加準確，且規(guī)范了護士的護理行為，有效解決了紙質(zhì)護理執(zhí)行單所造成醫(yī)囑信息更新不及時和記錄不準確的問題。

3 主要功能模塊

移動護理信息系統(tǒng)主要由患者信息管理、生命體征采集、醫(yī)囑執(zhí)行、標本采集和查詢統(tǒng)計等幾個模塊組成。

3.1 患者信息管理 每一位住院患者入院后都會分配一個唯一的帶有二維條碼的腕帶，通過該二維條碼可讀取病人基本信息及重要醫(yī)學信息，包括姓名、性別、年齡、體重、身高、住址、工作單位、聯(lián)系方式、住院號、所在科室、入科時間、床號、診斷信息、主治醫(yī)師、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、手術(shù)時間、過敏史、費用、付款方式等信息。護士在床旁為患者進行護理工作時，可用移動護理終端PDA對患者腕帶上的二維條碼掃描以識別和確認患者身份。

3.2 生命體征采集 記錄患者生命體征是護理工作的一項基本業(yè)務(wù)，生命體征數(shù)據(jù)采集時，護士利用手持PDA掃描患者腕帶上的二維條碼，移動護理系統(tǒng)自動進入其相應(yīng)的體征錄入界面，按照系統(tǒng)提供的體征錄入醫(yī)囑信息情況，測量患者體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等體征數(shù)據(jù)，并在相應(yīng)模板中進行簡單錄入操作就可完成體征數(shù)據(jù)記錄，系統(tǒng)自動記錄采集時間和采集人員等信息，自動將其通過無線網(wǎng)絡(luò)回寫至HIS數(shù)據(jù)庫，同時生成對應(yīng)護理記錄單。單一生命體征項目錄入完畢，系統(tǒng)自動生成趨勢圖，極大地方便了醫(yī)護人員判斷患者病情走勢。

3.3 醫(yī)囑執(zhí)行模塊 該模塊主要針對藥療醫(yī)囑、注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、護理醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、化驗醫(yī)囑、膳食醫(yī)囑等治療醫(yī)囑的執(zhí)行，跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，確認醫(yī)囑實際執(zhí)行人和執(zhí)行時間。以醫(yī)囑種類、執(zhí)行次數(shù)為橫軸，執(zhí)行時間、執(zhí)行人為縱軸，在特定時間段自動提醒護士執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)囑。與過去先打印醫(yī)囑執(zhí)行單，然后按執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)方式不同，移動護理信息系統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行方式是先掃描腕帶上二維條碼提取要執(zhí)行的醫(yī)囑再執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行完畢，醫(yī)囑執(zhí)行時間、執(zhí)行人等信息自動通過無線網(wǎng)絡(luò)記錄到HIS數(shù)據(jù)庫。例如，護士執(zhí)行輸液醫(yī)囑時，先分別掃描腕帶上二維條碼和輸液袋上的二維條碼，系統(tǒng)自動完成患者信息與醫(yī)囑執(zhí)行項目信息核對，只有身份信息完全匹配時，系統(tǒng)才會提示可以進行輸液操作，同時系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行人。醫(yī)囑執(zhí)行前先通過二維碼核對身份信息保證了醫(yī)囑執(zhí)行對象的準確無誤，防止發(fā)生醫(yī)療差錯。

3.4 檢驗標本采集模塊 檢驗標本采集模塊主要用于護士采集檢驗標本的相關(guān)操作。護士從移動護理系統(tǒng)中提取標本采集醫(yī)囑，掃描腕帶上的二維條碼和試管上的條碼以核對患者的身份，試管上的條碼包含了患者基本信息、標本編碼等信息。身份信息確認后，系統(tǒng)會顯示此患者要采集的標本信息，然后護士按標本采集內(nèi)容完成標本采集醫(yī)囑的執(zhí)行。同時，系統(tǒng)自動記錄標本采集時間和采集人到HIS數(shù)據(jù)庫。

3.5 查詢與統(tǒng)計功能 該模塊包括查詢患者姓名、出生日期、床號、住院號、病情、診斷、醫(yī)療費用等病人基本信息，查詢當前所有已執(zhí)行醫(yī)囑和未執(zhí)行醫(yī)囑，查閱已出院和在院病人的病情記錄等信息。根據(jù)系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，移動護理系統(tǒng)可自動生成生命體征觀察單和護理記錄單。由于移動護士工作站在醫(yī)囑執(zhí)行過程中醫(yī)囑和執(zhí)行人呈現(xiàn)了一對一的對應(yīng)關(guān)系，實時記錄了每一條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間，因此，個人、科室和全院的護理工作量統(tǒng)計變得方便準確，系統(tǒng)可對醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分，根據(jù)具體護理工作內(nèi)容的不同進行加權(quán)計算，自動科學統(tǒng)計護士的工作量，并可根據(jù)管理需要定制各類報表，為績效考評和人力資源調(diào)配提供可靠依據(jù)。

4 應(yīng)用效果

4.1 加強了護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理的安全性 移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)了對病人醫(yī)囑信息的實時采集和記錄，明確了醫(yī)囑實際執(zhí)行時間和執(zhí)行人，實現(xiàn)了對護理質(zhì)量的實時監(jiān)控。由于每位患者都擁有包含患者信息及重要醫(yī)學信息的二維條碼，可方便地在患者接受各種護理服務(wù)時進行身份核對，有效減少了護理差錯，保證了臨床護理工作的準確性和安全性，提高了護理工作效率和護理質(zhì)量。移動護理系統(tǒng)不但規(guī)范了護理行為，而且為護理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了醫(yī)囑執(zhí)行過程中執(zhí)行時間隨意和責任不清的問題。

4.2 提升護理管理水平 移動護理系統(tǒng)使得護理管理變得更加嚴謹規(guī)范，促使醫(yī)囑執(zhí)行、護理數(shù)據(jù)采集和護理任務(wù)管理方式由目標管理向過程管理轉(zhuǎn)變，由經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變，由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)囑和護理任務(wù)的執(zhí)行更加合理規(guī)范，有效提升了護理管理水平和醫(yī)院形象，提高了患者滿意度。

4.3提高護理工作效率 移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)了無紙化和無線化的護理工作模式，將醫(yī)院信息系統(tǒng)從護士工作站延伸到床旁，既保證了醫(yī)囑執(zhí)行、護理數(shù)據(jù)采集和護理管理任務(wù)，又減少了護理差錯，提高了護理工作效率。移動護理信息系統(tǒng)在床旁可即時采錄各類護理數(shù)據(jù)，并即時準確記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行人，既避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄可能帶來的差錯，又極大地提高了護理工作效率。

4.4改善醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度 移動護理信息系統(tǒng)為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到進一步延伸，讓群眾就醫(yī)問題得到明顯改善，是一項惠民工程。移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用既提高了患者滿意度，改善了醫(yī)療質(zhì)量，又緩解了醫(yī)患矛盾。

5 結(jié)論

移動護理信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)深入發(fā)展的必然產(chǎn)物，它集成了無線網(wǎng)絡(luò)、移動計算、RFID和條碼識別等先進技術(shù)，實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)真正的數(shù)字化、移動化和條碼化。在無線局域網(wǎng)有效覆蓋范圍內(nèi)，護理人員可以隨時隨地實時獲取患者診療信息、進行患者身份核對、執(zhí)行醫(yī)囑和采集體征數(shù)據(jù)，保證了護理工作的安全、可靠、穩(wěn)定和先進性，將在推動醫(yī)院信息化建設(shè)、加強醫(yī)院管理、提高護理工作效率和提高病人滿意度等方面發(fā)揮重要作用。

參考文獻：

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[4] 謝紅珍，何丹丹.醫(yī)院移動護理信息系統(tǒng)建設(shè)效益評估研究[J].中國護理管理， 2013， 13（4）. 82-85.

第一作者單位：陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 *泌尿科（重慶，400038）王曉芬：女 本科 護師

通訊作者單位：陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 1門診部（重慶，400038）唐蕊：女 本科 護師