早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響

褚江輝

摘要：目的 觀察早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響。方法 本次研究對(duì)象隨機(jī)選擇2020年01月-2021年04月納入的50例食管癌手術(shù)患者并分為兩組，實(shí)行常規(guī)干預(yù)以及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的分別為參照組和觀察組，比較應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較參照組明顯降低;比較兩組的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組較高（P<0.05）。結(jié)論 給予食管癌患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效改善患者的胃腸功能以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，存在應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期營(yíng)養(yǎng)支持;食管癌;胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-307-01

食管癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，受到腫瘤消耗、吞咽障礙等因素的干擾，患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象較為明顯。再加上受到術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食、創(chuàng)傷等因素的影響，其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)隨之加重。以往臨床通常都是以靜脈高營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，但是其并發(fā)癥發(fā)生率較高、費(fèi)用昂貴，而隨著早期營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用，其取得了更為明顯的效果[1]。本文主要觀察早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響，見下文。

1 資料和方法

1.1.一般資料

本次研究對(duì)象隨機(jī)選擇2020年01月-2021年04月納入的50例食管癌手術(shù)患者并分為兩組，各25例。觀察組男性13例，女性12例，年齡范圍為41-78歲，中位年齡為（68.12±1.87）歲;參照組男性14例，女性11例，年齡范圍為43-79歲，中位年齡為（68.55±2.00）歲。比較兩組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已經(jīng)確診為食管癌，并且可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并內(nèi)分泌、代謝疾病患者以及肝腎功能損傷患者;排除精神障礙、神志不清患者;排除存在藥物過(guò)敏史以及配合度較低患者;排除無(wú)法正常交流患者。

1.3方法

1.3.1參照組

該組給予常規(guī)干預(yù)。主要內(nèi)容包括胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液等。

1.3.2觀察組

該組實(shí)行早期營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第一天，將30毫升10%氯化鉀溶液溶于2000毫升5%葡萄糖溶液中對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，經(jīng)鼻腔營(yíng)養(yǎng)管泵入250毫升氯化鈉溶液;術(shù)后第二天泵入能全力、白普力各500毫升，并將其速度控制在40ml/h;術(shù)后第三天，經(jīng)鼻營(yíng)養(yǎng)管泵入1000毫升能全力及800毫升百普力，90ml/h;術(shù)后第四天以90ml/h速度泵入能全力和百普力各1000毫升。使用加濕器控制營(yíng)養(yǎng)液溫度，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管定時(shí)清洗，若患者存在營(yíng)養(yǎng)反流、腹脹等現(xiàn)象，則要降低泵入速度，如果有必要?jiǎng)t可暫停輸注。

護(hù)理干預(yù)。①心理指導(dǎo)。對(duì)于食管癌患者，由于其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，再加上受到管道刺激以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，其不良情緒嚴(yán)重。早期營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間相比于傳統(tǒng)進(jìn)食時(shí)間早，需要及時(shí)普及相關(guān)知識(shí)，并講述和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的流程、方法、注意事項(xiàng)以及重要性等，及時(shí)解答患者問(wèn)題，提高患者依從性和配合度。②營(yíng)養(yǎng)輸注和導(dǎo)管護(hù)理。留置導(dǎo)管后使用蝶形膠布固定導(dǎo)管，及時(shí)更換膠布以確保導(dǎo)管妥善固定，分開固定十二指腸營(yíng)養(yǎng)管及胃管并詳細(xì)標(biāo)記，觀察其引流情況。營(yíng)養(yǎng)支持期間要輔助患者保持半臥體位，合理抬高床頭，降低誤吸及反流風(fēng)險(xiǎn)。③口腔護(hù)理。對(duì)于食管癌患者，由于其經(jīng)口進(jìn)食較為困難，唾液分泌量降低，口腔黏膜干燥性隨之增加，很容易滋生細(xì)菌，可以使用蘸有生理鹽水的棉球清潔患者口腔，并對(duì)患者實(shí)行早期活動(dòng)指導(dǎo)，進(jìn)而縮短其胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的胃腸功能恢復(fù)情況，主要包括進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;同時(shí)對(duì)患者的血清白蛋白、外周淋巴細(xì)胞、體質(zhì)量等營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行記錄[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（%）描述計(jì)數(shù)資料、（）描述計(jì)量資料，分別行卡方、t檢驗(yàn);若組間值P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的胃腸功能恢復(fù)情況

參照組中，其進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均高于觀察組（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指標(biāo)

觀察組的血清白蛋白、外周淋巴細(xì)胞、體質(zhì)量均高于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對(duì)于食管癌患者，其進(jìn)食困難，機(jī)體免疫力以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差。由于創(chuàng)傷性治療很容易引起應(yīng)激反應(yīng)，其會(huì)破壞食管下括約肌進(jìn)而對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響，增加患者治療痛苦[3]。在靜脈營(yíng)養(yǎng)支持中，其并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高并且費(fèi)用昂貴，具有局限性。

早期營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于強(qiáng)化患者自身免疫極為有利，能夠?qū)δ懼判蛊鸬酱龠M(jìn)作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟的保護(hù);與此同時(shí)其還可以有效改善胃腸黏膜功能，能夠提高消化道血液流量，降低胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[4]。而通過(guò)護(hù)理干預(yù)，能夠強(qiáng)化患者胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道激素分泌，能夠在短時(shí)間內(nèi)使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入到胃腸道。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到腸道后，其會(huì)刺激腸道帶，會(huì)對(duì)腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，促進(jìn)腸道激素的釋放和合成，提高消化器官血流，進(jìn)而達(dá)到改善患者免疫功能以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的目標(biāo)[5]。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行整體分析，其身心狀態(tài)比較差，特別是負(fù)面心理尤為顯著，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，因此護(hù)理期間要對(duì)患者的心理指導(dǎo)加以關(guān)注，同時(shí)展開導(dǎo)管、口腔護(hù)理，這樣一來(lái)可以在改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)提高患者的依從性和配合性，有益于患者恢復(fù)。研究結(jié)果表明，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較參照組明顯降低;比較兩組的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組較高（P<0.05）。這也就說(shuō)明給予食管癌患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效改善患者的胃腸功能以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，較傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)更為明顯。

綜上所述，早期營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者中的應(yīng)用，可以在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)強(qiáng)化患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

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