一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療及護理

朱珊

摘要：目的總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護理經(jīng)驗?？偨Y(jié)1例典型潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療及護理過程。認為潰瘍性結(jié)腸炎患者的規(guī)范治療及正確護理對患者的病情恢復有很大作用?？墒够颊吆芎玫嘏浜现委?，降低復發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）;治療;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-299-01

潰瘍性結(jié)腸炎 （ulcerative colitis UC） 是一種原因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

1病例資料

1.1一般資料 患者王x，男，29歲，因“間斷腹痛、腹瀉伴發(fā)熱十天，加重兩天”于2021.2.22入院。自訴于入院前十天無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為糊狀大便，無明顯膿血，每天2-3次，伴發(fā)熱，體溫波動在38-40℃，無腹脹，無惡心、嘔吐等不適。于2018年診斷為潰瘍性結(jié)腸炎后，規(guī)范治療一年后，復查腸鏡有好轉(zhuǎn)，癥狀有緩解，此后再未接受規(guī)范治療。本次入院后間斷發(fā)熱、無明顯寒戰(zhàn)，上腹部疼痛，入院后：體溫在36-40℃，脈博89-101次/分，血壓：85-96/45-51mmHg，呼吸：15-27次/分。全身皮膚粘膜及瞼結(jié)膜蒼白，心、肺查體未見異常。腹輕壓痛，伴有反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音5次/分，移動性濁音陰性。

1.2檢查結(jié)果 患者2018年3月腸鏡診斷：回、結(jié)腸潰瘍樣病變，2019年3月腸鏡診斷：結(jié)腸潰瘍樣病變（治療后好轉(zhuǎn)），2021年2月腸鏡診斷：結(jié)腸多發(fā)潰瘍并內(nèi)瘺形成（取活檢）。病檢示：（橫結(jié)腸）慢性結(jié)腸炎，伴潰瘍形成，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂。（乙狀結(jié)腸）慢性結(jié)腸炎，伴深的裂隙樣潰瘍形成，腺體隱窩結(jié)構(gòu)異常，課件血管周圍炎。（直腸）未見明顯病理學改變。

1.3治療 遵醫(yī)囑患者自備腸內(nèi)營養(yǎng)液（愛倫多）口服，口服美沙拉嗪腸溶片2g，bid?？刂聘骨桓腥尽⒒謴湍c道功能，同時給予抗感染（2月2日3頭孢哌酮舒巴坦，2月25日泰能）、補液、糾正貧血（（2月24日輸紅細胞1.5u， 2月26日輸紅細胞1.5u ，2月28日輸紅細胞1u））、補充白蛋白、穩(wěn)定電解質(zhì)治療。3月5日行右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢，腹腔膿腫穿刺置管引流術(shù)。3月9日患者出現(xiàn)出血，行腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù);末端小腸單腔造瘺術(shù);腹腔引流術(shù)。

1.4結(jié)果 患者感染已控制，再未見發(fā)熱，腹痛、腹瀉癥狀較前緩解。

2護理

2.1護理診斷

體溫過高：與腸瘺導致腹腔感染有關(guān)

疼痛：與結(jié)腸潰瘍形成有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與攝入不足有關(guān)

知識缺乏：缺乏用藥、飲食及疾病相關(guān)知識

焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)

2.2護理措施

2.2.1發(fā)熱 給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，給予抗炎治療的同時，給予物理降溫：頭部濕敷，全身擦浴等，保持皮膚干燥。

2.2.2疼痛 觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間。密切觀察生命體征、腸鳴音，及時發(fā)現(xiàn)有無急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情變化及時通知醫(yī)師。腹痛嚴重者，排除并發(fā)癥的前提下，可用解痙劑，但一定掌握適應癥及劑量，防止出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。

2.2.3營養(yǎng)失調(diào) 潰瘍性結(jié)腸炎患者的病變部位是腸道，需要對飲食進行調(diào)節(jié)，來改善病變部位的壓力，宜少食多餐，飲食中增加高熱量、低纖維、高維生素的食物能夠有助于患者的新陳代謝，讓患者排便通暢[1]。而且，炎癥性腸病患者多有腹瀉、嘔吐癥狀，臨床中應該要對患者提供飲食護理，讓患者獲得充足的水分補給和電解質(zhì)補給。

2.2.4知識缺乏 護士要主動關(guān)心患者，通過不斷地溝通交流， 建立起相互信任關(guān)系。耐心傾聽病人傾訴，幫助病人建立信心。向患者介紹本病的主要表現(xiàn)、特點和誘發(fā)加重因素，讓患者了解治療的安全性及療效，以增強患者的信心，使其積極配合治療。

2.2.5心理護理 潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性疾病，臨床中患者的病情反復，對患者帶來了很大的痛苦，患者因此會有焦慮和不安，產(chǎn)生悲觀的情緒，護理人員需要對患者進行情緒引導，讓患者保持比較好的心態(tài)。而且，護理人員對患者提供健康指導，讓患者懂得炎癥性腸病的臨床規(guī)律治療，可以有效的自己預防和監(jiān)控，增加患者的治療信心。[2]該病病程長，患者有神經(jīng)過敏、焦慮或抑郁，要關(guān)心體貼患者，進行心理疏導。

3健康教育

向患者說明良好的生活規(guī)律及合理飲食的重要性。避免一切誘發(fā)因素，在腸粘膜沒有完全恢復正常的時候，特別強調(diào)不能食用牛奶、海產(chǎn)品。 連續(xù)維持治療，定期復查，注意天氣變化及時減衣服，避免各種感染，如有異常及時就醫(yī)。對于病程超過10年以上的，有惡變傾向的，應囑咐患者每年定期復查。

4總結(jié)

隨著潰瘍性結(jié)腸炎診療水平的不斷提高、藥物治療及飲食控制在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面顯示出更加廣闊的前景。我院消化內(nèi)科目前已開展?jié)冃越Y(jié)腸炎規(guī)范化治療取得良好效果，給我們帶來了不小的成就感，同時也給我們消化內(nèi)科病房潰瘍性結(jié)腸炎患者帶來了福音，也給我們護理組提出了挑戰(zhàn)！

參考文獻：

【1】林杰.炎癥性腸病內(nèi)科護理體會[J].中國醫(yī)藥指南.2010，8（34）：323-324.

【2】王雪蓮.探討炎癥性腸病整體護理效果[J].中國衛(wèi)生標準管理2015，6（08），215-216.