認(rèn)知學(xué)徒制理論對護(hù)理碩士研究MNS生臨床實踐能力培養(yǎng)的思考

武志峰 潘香香 侯紅梅 冀云濤 張淑珍

摘要：探討認(rèn)知學(xué)徒制理論在MNS研究生實踐技能教學(xué)的應(yīng)用。方法：選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)全日制護(hù)理專業(yè)碩士研究生作為研究對象，實行認(rèn)知學(xué)徒制理論指導(dǎo)下的實踐教學(xué)計劃。結(jié)果：認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式有助于MNS研究生實踐技能的提升。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知學(xué)徒制 護(hù)理專業(yè)碩士研究生 實踐技能

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-294-01

護(hù)理專業(yè)碩士（master of nursing specialist，MNS）研究生的教育，旨在培養(yǎng)能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并有較強(qiáng)的科研、教學(xué)能力的高層次?？菩妥o(hù)理人才。臨床實踐能力（Clinical Practice Ability）是護(hù)理研究生應(yīng)具備的核心能力之一[1]。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2015開始招收MNS研究生，如何才能提升MNS研究生的臨床實踐能力，建立一種適合研究生臨床實踐的模式是我們目前MNS研究生教育面臨的迫切問題。認(rèn)知學(xué)徒制理論臨床實踐技能教學(xué)帶來了新的視野，在認(rèn)知學(xué)徒制理論指導(dǎo)下我們修訂了部分教學(xué)內(nèi)容，對MNS研究生臨床技能的提升有一定的促進(jìn)作用，也有一些思考值得借鑒。

1.認(rèn)知學(xué)徒制理論：1989年美國認(rèn)知心理學(xué)家科林斯和布朗等學(xué)者提出了認(rèn)知學(xué)徒制理論，認(rèn)為認(rèn)知學(xué)徒制是一種從改造學(xué)校教育中的主要問題出發(fā)，將傳統(tǒng)學(xué)徒制中的核心技術(shù)與學(xué)校教育整合起來的新型教學(xué)模式，其最終目的是培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高級思維能力、問題求解能力和處理復(fù)雜問題的能力。它強(qiáng)調(diào)了經(jīng)驗活動在學(xué)習(xí)中的重要性，突出了學(xué)習(xí)內(nèi)在的、依存于背景的、情境的和文化適應(yīng)的本質(zhì)[2]。

2.認(rèn)知學(xué)徒制四個主要構(gòu)件：內(nèi)容、方法、序列和社會性，將這四個要素組合起來，通過示范、指導(dǎo)、腳手架支撐、清晰表達(dá)、反思、探究等各要素環(huán)節(jié)的設(shè)計創(chuàng)建一個適合不同課堂和師生角色的學(xué)習(xí)情境。

3. 我國MNS研究生的臨床實踐能力現(xiàn)狀MNS研究生的臨床實踐能力包括兩個方面，一方面是臨床操作能力，可以通過不斷練習(xí)提高熟練程度和操作水平，包括各類醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作、書寫常規(guī)醫(yī)療文件等;另一方面是臨床思維能力，主要通過觀察、思維、實踐運(yùn)籌等來完成，是實踐能力深層本質(zhì)[3]。 由于我國MNS教育起步較晚，目前我國對于護(hù)理研究生畢業(yè)前應(yīng)具備的臨床實踐能力沒有統(tǒng)一界定，其臨床實踐教學(xué)中大部分帶教老師使用的教學(xué)方法還是沿用護(hù)理本、?？粕膫鹘y(tǒng)的被動式帶教模式，實踐過程的管理也尚未形成規(guī)范體系，臨床實踐能力的教學(xué)和評價缺乏統(tǒng)一模式和認(rèn)識[4]， 特別是在培養(yǎng)MNS研究生評判性思維能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)核心能力、專業(yè)人文精神方面還缺乏行之有效的方法。尚未形成適合于護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐教學(xué)策略。

4. 認(rèn)知學(xué)徒理論與臨床實踐技能的結(jié)合 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)MNS研究生的考核包括3個方面，基礎(chǔ)課程考核、臨床實踐能力考核和學(xué)位論文。臨床技能考核主要考核是否具備規(guī)范的臨床護(hù)理操作能力和獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問題的能力，即臨床技能、教學(xué)和管理三大方面的綜合能力; MNS 研究生在基礎(chǔ)課程完成后進(jìn)入臨床實踐階段，輪轉(zhuǎn)到的臨床科室每一名MNS研究生都有指定的帶教老師，實行一對一帶教模式，這一模式正好與學(xué)徒制模式契合。根據(jù)認(rèn)知學(xué)徒制的理論、方法和內(nèi)容制定臨床實踐教學(xué)計劃，具體實行內(nèi)容是在帶教老師的指導(dǎo)下，研究生每一項任務(wù)的學(xué)習(xí)和完成都經(jīng)過示范-指導(dǎo)-搭建腳手架-清晰表達(dá)-反思-探索六個步驟進(jìn)行，順序遵循由簡單到復(fù)雜，逐步增加多樣性和難度，在不同難度的情境中給予其示范和指導(dǎo)，在互相合作、學(xué)習(xí)、交流中反思自我優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)并不斷改進(jìn)，從而使其獲得更高層次的知識與技能。學(xué)生要按規(guī)定完成周計劃、月計劃和科室計劃，在這個過程中激發(fā)了MNS研究生實踐動機(jī)，提升了其參與臨床實踐積極性。

5. 思考

5.1 認(rèn)知學(xué)徒制有助于MNS研究生?？茖嵺`能力的提升

認(rèn)知學(xué)徒制和傳統(tǒng)學(xué)徒的最大區(qū)別就是專家的思維外顯給學(xué)習(xí)者，體現(xiàn)了思維的可視化，使學(xué)生能夠感知并獲取專家策略性知識。認(rèn)知學(xué)徒制將理論知識與實踐過程銜接，使傳統(tǒng)學(xué)徒制示范、模仿、加強(qiáng)練習(xí)等核心技術(shù)與理論知識相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高級認(rèn)知技能，使其在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，在實踐中模仿帶教老師解決問題的思維過程，逐步培養(yǎng)獨(dú)立處理復(fù)雜任務(wù)的能力。

5.2有助于培養(yǎng) MNS 研究生獨(dú)立性、自主 性、專業(yè)性，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。帶教老師為MNS研究生提供腳手架等支持，MNS研究生則通過動手實踐來獲取相關(guān)知識，避免了傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式對學(xué)生造成的缺陷。它強(qiáng)調(diào)以MNS研究生的主動學(xué)習(xí)為主而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以帶教老師教授為主，使MNS研究生的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?，有利于調(diào)動MNS研究生的主觀能動性，發(fā)展創(chuàng)造性思維和評判性思維、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的技能，培養(yǎng)MNS研究生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，

6存在問題

6.1認(rèn)知學(xué)徒制理論提已有近40年的歷史，但我國對它的研究還相對滯后，至今尚未見到從理論和實踐方面對該理論進(jìn)行深度挖掘，相關(guān)報道多為理論探究，未見經(jīng)典的實驗研究，因此可借鑒的資料不多，期待今后能有深入的研究為課程教學(xué)改革提供一種新的思路。

6.2認(rèn)知學(xué)徒制也對帶教教師提出了更高的要求，要求教師必須熟悉理論的內(nèi)容和意義，具有扎實豐富的臨床實踐技能和一定的學(xué)術(shù)水平。由于歷史的原因，具備科研和臨床實踐雙重能力的護(hù)理師資并不多，也限制了認(rèn)知學(xué)徒制的深入開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]綦盛楠，于蘭貞.護(hù)理碩士研究生核心能力評價指標(biāo)體系 構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2010，10（4）：43-45.

[2] 馬夢柯. 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)范化培養(yǎng)方案的研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3]劉春 蘭，王 山 米，吳 燕.加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng) [J].醫(yī)學(xué)教育，2004（1）：42.

[4]紀(jì)翠紅，翟慧敏，王慧珍.護(hù)理碩士研究生核心能力現(xiàn)狀及 影響因素的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（10）：72-74.

基金項目：內(nèi)蒙古自治區(qū)十三五教育科學(xué)規(guī)劃課題，項目編號：NGJGH2019246 ]