覃海泉 陳建思 莫顯偉
摘要:目的 評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖引入在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將 2018年09月至2020年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行規(guī)培的52名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組26人,實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖+CBL教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出科理論考試總分為(88.62±3.29)分,對(duì)照組為(49.23±4.93)分,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(92.92±2.28 vs 81.92±4.87),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在胃腸外科的專碩規(guī)培中將思維導(dǎo)圖引入CBL教學(xué)法可顯著提高培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)理論水平和臨床思維能力,有較高的推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;CBL;規(guī)范化培訓(xùn);臨床思維能力
【中圖分類號(hào)】R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)07-199-02
在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中,往往是教師在三尺講臺(tái)上滔滔不絕,醫(yī)學(xué)生接受的是被動(dòng)式、“填鴨式”的“舶來”教育,固然學(xué)生通過對(duì)知識(shí)點(diǎn)的死記硬背能夠在考試中取得好的成績,但是,這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生,他們的創(chuàng)新能力已經(jīng)被扼殺在搖籃里,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也被受到抑制,缺乏創(chuàng)新精神正是我們被外國所詬病的要害。這一模式的弊端在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床參與醫(yī)學(xué)實(shí)踐、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等過程中變得更加凸顯,其突出表現(xiàn)是臨床思維能力的欠缺。而臨床思維能力,卻是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生不可或缺的核心能力,也就是我們常說的“臨床勝任力”。因此,如何改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,提高和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決臨床問題的能力,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的核心競爭力,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育研究中需要直面和解決的重要問題[1]。
思維導(dǎo)圖,最早是由東尼·博贊提出一種可視化圖表和一種整體思維工具[2],它是將龐雜的知識(shí)通過發(fā)散性思維進(jìn)行梳理總結(jié),理清思路,以圖表與文字相結(jié)合的形式,高效地表達(dá)思維軌跡和知識(shí)脈絡(luò),激發(fā)創(chuàng)造性思維,實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化;研究證明,將思維導(dǎo)圖引入教學(xué)中能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力,鍛煉其創(chuàng)新思維能力[3]。
基于案例教學(xué)法(case-based learning, CBL),是一種通過典型病例作為先導(dǎo),基于病例提出問題,以學(xué)生作為解決問題的主體,教師從側(cè)引導(dǎo)學(xué)生將所掌握的理論知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐,促進(jìn)學(xué)生做出正確臨床決策和提高臨床問題解決能力的教學(xué)方法[4],近年來在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用。
作為一名外科住培基地的教學(xué)秘書,筆者一直關(guān)注如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的臨床思維能力和針對(duì)臨床復(fù)雜問題的解決能力,并注重于高效教學(xué)方法的應(yīng)用與實(shí)踐,故對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL教學(xué)法在胃腸外科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的臨床培養(yǎng)過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行了初步探索,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2018年09月至2020年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行規(guī)培的52名專業(yè)型碩士研究生作為研究對(duì)象,在胃腸外科輪轉(zhuǎn)過程中隨機(jī)均等地分入實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,兩組學(xué)員的基線資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。所有專碩在帶教老師的指導(dǎo)下參與病床管理,兩組學(xué)生的教學(xué)時(shí)長、參與診治的病人數(shù)、帶教老師的師資等均大致相同(均為3年以上高年資主治醫(yī)師),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 研究方法
教學(xué)內(nèi)容參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中外科培訓(xùn)細(xì)則的規(guī)定,結(jié)合廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科收治的常見疾病病種和特點(diǎn)進(jìn)行選擇,所采用的病例均為病史清楚、相關(guān)檢查資料完整的常見典型病例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,入科后通過理論授課、講解的方式進(jìn)行相關(guān)疾病的學(xué)習(xí),再結(jié)合案例就診斷、鑒別診斷及治療策略等臨床問題做出分析總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法,學(xué)員圍繞案例,通過查閱教材和文獻(xiàn)資料等,對(duì)相關(guān)問題展開求證、思考和分析,并通過繪制思維導(dǎo)圖,強(qiáng)化學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)的能力,梳理各個(gè)知識(shí)要點(diǎn)之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),啟發(fā)和鍛煉學(xué)生分析案例的臨床思維能力。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法
觀察指標(biāo)包括理論考試及問卷調(diào)查兩部分,在每名學(xué)員出科時(shí)進(jìn)行。理論考試部分采用閉卷的形式,滿分100分(其中,胃腸外科理論知識(shí)60分,病例分析題40分),考試時(shí)長為90分鐘。問卷調(diào)查部分為對(duì)教學(xué)方式和效果的滿意度評(píng)分,在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)由學(xué)員當(dāng)場填寫和收回,同樣采用百分制。問卷調(diào)查評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括:教學(xué)方法的認(rèn)同感、教學(xué)內(nèi)容的合理性、教學(xué)方法對(duì)臨床能力提高的幫助度、對(duì)臨床思維能力的提高程度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)員理論考試成績對(duì)比
出科理論考試結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考試得分分別為(88.62±3.29)分、(80.31±5.58)分,且實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)及病例分析題得分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式和效果的滿意度評(píng)分對(duì)比
問卷調(diào)查結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的滿意度評(píng)分分別為(92.92±2.28)分、(81.92±4.87)分,實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
3 討論
當(dāng)前,我國實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”的人才培養(yǎng)模式[5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生蛻變的關(guān)鍵時(shí)期,也是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的重要戰(zhàn)場,也其主要任務(wù)是培養(yǎng)臨床一線技能型人才,因此,培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的靈魂所在[6],也是實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師崗位勝任能力的根本要求,以及住院醫(yī)師在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域立足的關(guān)鍵所在[7]。
醫(yī)學(xué)是一門古老又年輕的學(xué)科,它始終要求臨床醫(yī)生不斷地學(xué)習(xí)、更新和實(shí)踐,活到老學(xué)到老用到老,理論聯(lián)系實(shí)踐始終貫穿在醫(yī)學(xué)學(xué)校教育和畢業(yè)后教育的整個(gè)過程中。在學(xué)科不斷細(xì)化的今天,在他們從醫(yī)學(xué)本科生到專業(yè)型碩士研究生的角色轉(zhuǎn)變過程中,當(dāng)面對(duì)臨床疾病的復(fù)雜性、個(gè)體化治療的多樣性時(shí),他們往往難以適應(yīng)這樣的轉(zhuǎn)變,常常表現(xiàn)得捉襟見肘[8],就如同盲人摸象一般,難以將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐形成系統(tǒng)的臨床思維,故而對(duì)他們而言,這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。尤其是結(jié)直腸肛門疾病,手術(shù)范圍幾乎涉及全腹,器官、血管解剖及毗鄰關(guān)系錯(cuò)綜繁雜,圍手術(shù)期并發(fā)癥多且復(fù)雜,容易對(duì)初級(jí)醫(yī)師造成學(xué)習(xí)和理解上的困難。因此,如何通過臨床的授教活動(dòng),幫助住培醫(yī)師在短暫的??婆R床實(shí)習(xí)中,高質(zhì)量地掌握胃腸外科常見疾病的診治要點(diǎn)和思路,是筆者作為教學(xué)秘書和帶教老師一直思考的問題和努力的方向。
思維導(dǎo)圖和CBL教學(xué)法的引入和應(yīng)用,恰恰契合了規(guī)培對(duì)教學(xué)質(zhì)量的核心要求。CBL教學(xué)法中,我們不再是灌輸式的教學(xué),而是以經(jīng)典的臨床案例為載體,讓學(xué)生成為臨床活動(dòng)的主體,教師為輔從旁進(jìn)行“穿針引線”式的引導(dǎo),實(shí)現(xiàn)由點(diǎn)到面、由淺入深地的知識(shí)串聯(lián)與分析,再通過思維導(dǎo)圖“提綱挈領(lǐng)”式的歸納和總結(jié),抽絲剝繭,讓所要學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容呈現(xiàn)出清晰的脈絡(luò),這些脈絡(luò)展現(xiàn)的就是各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。如此,學(xué)生才能夠融會(huì)貫通,將學(xué)習(xí)的過程內(nèi)化為對(duì)知識(shí)的理解記憶和自身的職業(yè)素質(zhì)。
研究結(jié)果顯示,在CBL教學(xué)中,應(yīng)用思維導(dǎo)圖可以使討論的焦點(diǎn)更加清晰,有利于學(xué)生建立分析、綜合、時(shí)間軸遞進(jìn)、樹狀發(fā)散、矩陣表格等邏輯思維架構(gòu),對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力有很好的實(shí)踐作用[9]。我們通過在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)實(shí)踐中,對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL教學(xué)法在規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果的初步探究,證實(shí)了該方法是一種具有良好實(shí)操性,能夠較為顯著提高培訓(xùn)學(xué)生的臨床思維能力和專業(yè)理論水平的教學(xué)培養(yǎng)模式,可以進(jìn)行推廣。
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