急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉處理方法及效果觀察

陽(yáng)貴

摘要：目的：對(duì)比救治急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者時(shí)應(yīng)用全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉的效果。方法：選擇50例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，均于2020年1月至2020年12月在我院接受治療，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。常規(guī)潔采用靜吸復(fù)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用全憑靜脈麻醉。對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：麻醉前實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓、心率和常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉中實(shí)驗(yàn)平均動(dòng)脈壓、心率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷救治中全憑靜脈麻醉陣痛作用良好，能夠縮短拔管、蘇醒等時(shí)間。

關(guān)鍵詞：全憑靜脈麻醉;靜吸復(fù)合麻醉;急性創(chuàng)傷性顱腦損傷

【中圖分類號(hào)】R614R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-137-01

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床常見危急重癥，具有較高的致殘率、致死率。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓上升，進(jìn)而造成腦血流降低，腦部缺氧、缺血[1]。顱腦損傷手術(shù)可采用不同麻醉處置方法，近年來(lái)臨床在該類手術(shù)中進(jìn)行了大量研究，對(duì)比不同麻醉方式的效果，但仍未得到一致結(jié)論?；诖耍狙芯?020年1月至2020年12月選擇50例患者，對(duì)部分患者分別應(yīng)用全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治選擇50例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，均于2020年1月至2020年12月在我院接受治療，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組（n=25）和常規(guī)組（n=25）。常規(guī)組采用靜吸復(fù)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用全憑靜脈麻醉。常規(guī)組女10例、男15例;年齡范圍23～67歲，平均（38.6±7.6）歲;其中10例車禍創(chuàng)傷，高空墜落傷9例，打擊創(chuàng)傷6例。實(shí)驗(yàn)組女11例、男14例;年齡范圍21～68歲，平均（38.1±7.2）歲;其中11例車禍創(chuàng)傷，高空墜落傷8例，打擊創(chuàng)傷6例。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）.

1.2方法

術(shù)前為兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌內(nèi)注射0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥、1mg/kg羅庫(kù)溴銨、0.3ug/kg芬太尼、0.06mg/lg咪唑安定。完成麻醉誘導(dǎo)后結(jié)建立插管通道。實(shí)驗(yàn)組接受全憑靜脈麻醉，給與患者丙泊酚靶控輸注，控制濃度在6mg，直至手術(shù)完成。兩組均給予雷米太尼靜脈注射，之后依據(jù)肌肉松弛情況給予0.3mg/kg阿曲庫(kù)銨。常規(guī)組給與靜脈復(fù)合麻醉，給與異氟醚吸入，濃度為1.5%。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比

麻醉前實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓、心率和常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉中實(shí)驗(yàn)平均動(dòng)脈壓、心率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷主要是外傷導(dǎo)致，造成急性腦損傷，引發(fā)腦組織損傷、顱內(nèi)血腫。發(fā)現(xiàn)后需及時(shí)就醫(yī)，以控制病情，避免錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)[2～3]。腦組織和其他組織器官不一樣，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)需考慮其特殊性，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。選擇麻醉藥物時(shí)，需對(duì)比不同藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，并掌握患者實(shí)際情況，通過(guò)針對(duì)性用藥，有效建立呼吸通道和保持通道通暢，及時(shí)處置新發(fā)情況。選擇藥物應(yīng)盡量選擇影響小的藥物，丙泊酚可保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，降低腦部氧氣消耗[4～5]。米芬太尼是超短效阿片樣受體激動(dòng)劑，能夠?qū)x擇性u(píng)受體發(fā)生作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)陣痛等，并抵制芬太尼的呼吸抑制等不良反應(yīng)[6～7]。

本研究中，麻醉前實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓、心率和常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉中實(shí)驗(yàn)平均動(dòng)脈壓、心率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷救治中全憑靜脈麻醉陣痛作用良好，能夠縮短拔管、蘇醒等時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊光，高逸龍，田慧. 右美托咪定對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2021，43（11）：1693-1695，1699.

[2] 代晨旭，蔡寧，官雙雙. 右美托咪定對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)血流動(dòng)力及免疫功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2021，27（1）：18-22.

[3] 蔣華，潘萍，楊龍飛. 右美托咪定用于老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)椎管內(nèi)麻醉的效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（7）：116-118.

[4] 蔡高杰，肖開提·乃斯如拉. 右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉防治老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的有效性分析[J]. 健康必讀，2021（1）：108.

[5] 李文昌，楊海麗，任立新. 全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在顱腦損傷手術(shù)中的效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，13（10）：54-57.

[6] 吳志鎮(zhèn)，張奕煒，蔡杰衡. 全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉在顱腦損傷手術(shù)中效果對(duì)比[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2019，37（8）：1966-1967.

[7] 高玉玲. 異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)顱腦損傷患者腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，34（5）：743-744.