術(shù)中保溫對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者影響的探索研究

趙建立 黃紅梅

摘要：目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)中保溫對(duì)患者影響的探索研究。方法：選擇2019年1月～ 2020年3月百色市人民醫(yī)院接診的100例需進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者進(jìn)行研究。將100例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分成兩個(gè)組，對(duì)照組和保溫組，每組各50例患者。保溫組用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)來(lái)使患者在術(shù)中進(jìn)行保溫，對(duì)照組則不使用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)，手術(shù)過(guò)程中持續(xù)觀察患者的體溫變化，記錄患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的體溫，寒戰(zhàn)、發(fā)生率、出血量、血紅蛋白、輸血率、術(shù)后切口感染率。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中采用有效的保溫可減少麻醉后寒戰(zhàn)，促進(jìn)子宮收縮，減少手術(shù)出血，減少術(shù)后切口感染、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)均具有重要意義。剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)中保溫大大的加強(qiáng)患者術(shù)后快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：術(shù)中保溫; 剖宮產(chǎn); 患者恢復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-125-01

引言：通常的狀況下，人的體溫在溫度調(diào)節(jié)器官的作用下比較恒定，以保障人體正常的生命活動(dòng)。麻醉狀態(tài)下，機(jī)體的行為調(diào)節(jié)受到限制。淺低溫是指身體核心溫度降至34 ～ 36℃，即輕度低溫。術(shù)中低溫發(fā)生率高，亞低溫發(fā)生率可達(dá)50% ～ 70%。主要原因包括手術(shù)室環(huán)境溫度低、麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制以及大量低溫液體的輸入。低體溫對(duì)患者影響較大，最嚴(yán)重的影響是誘導(dǎo)心臟不良事件的發(fā)生。寒冷會(huì)使人體腎上腺素釋放增加，從而增加心臟的壓力，誘發(fā)室性心律失常。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者的觀察，體溫低的患者死亡率高于體溫正常的患者。因此，手術(shù)過(guò)程中將患者體溫保持在正常范圍內(nèi)具有重要意義。術(shù)中保溫的方法很多，例：有創(chuàng)加熱和無(wú)創(chuàng)加熱、主動(dòng)加熱和被動(dòng)加熱等。本研究采用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)中保溫。通過(guò)觀察患者麻醉后下肢的觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間，探究術(shù)中保溫對(duì)剖宮產(chǎn)患者的影響。

1資料與方法

1.1資料

選擇 2019年1月～ 2020年3月入我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者100例。病例入選條件：ASA 分級(jí)Ⅰ ～ Ⅱ級(jí)，心、肺、肝、腎功能無(wú)明顯異常，體重 55 ～70kg，體溫正常，無(wú)發(fā)熱，雙下肢無(wú)異常運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。手術(shù)時(shí)間約1h。

1.2方法

將100例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分成兩個(gè)組，對(duì)照組和保溫組，每組各50例患者。保溫組采用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)保溫，對(duì)照組不采用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)保溫。對(duì)保溫組患者，在病人入室前，手術(shù)床上規(guī)范使用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī) ，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)至連續(xù)應(yīng)用檔，溫度調(diào)至低溫檔預(yù)熱，在病人進(jìn)入手術(shù)室前 10min 開(kāi)啟醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)。病人入室后平臥于手術(shù)臺(tái)上，首先進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)： 無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPOZ）、體溫（TEMP）。打開(kāi)靜脈通道，注入乳酸林格液300ml。經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對(duì)資料后，行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺間隙為L(zhǎng)3/4，腰麻液為0.5%鹽酸羅哌卡因2ml。所有患者均為左側(cè)臥位，調(diào)節(jié)麻醉后阻滯平面為 T6以下。手術(shù)開(kāi)始后手術(shù)室溫度維持在 23℃。對(duì)照組患者常規(guī)麻醉手術(shù)處理，入室前不使用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)。所輸液體均為常溫，手術(shù)時(shí)間在 1h 左右，給予腰麻液后在腰麻液作用時(shí)間內(nèi)手術(shù)均能完成，無(wú)需二次應(yīng)用麻醉藥品。手術(shù)結(jié)束后患者的麻醉平面為 T10以下，痛覺(jué)麻醉平面不是 T10以下的患者不納入研究樣本（ 不同的麻醉平面直接影響下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間） 。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者術(shù)前、中、后的體溫，寒戰(zhàn)、發(fā)生率、出血量、血紅蛋白、輸血率、術(shù)后切口感染率，分析兩組患者麻醉后的體溫、下肢觸覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白、寒戰(zhàn)發(fā)生率有無(wú)差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，保溫組患者手術(shù)期間體溫穩(wěn)定，寒戰(zhàn)發(fā)生率及術(shù)后切口感染率均低于對(duì)照組。與對(duì)照組相比，保溫組的失血量和輸血量也明顯減少。對(duì)照組的患者體溫在術(shù)中低與術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組相比，保溫組術(shù)后體溫高于對(duì)照組（P < 0.05）。

3討論

麻醉狀態(tài)下，人體的行為調(diào)節(jié)被限制，自主調(diào)節(jié)亦受到抑制。麻醉后人體體溫明顯下降。其主要原因是： 麻醉后，體溫調(diào)節(jié)血管收縮受到抑制，全身麻醉肌肉松弛劑的肌肉松弛作用影響體溫調(diào)節(jié)能力。手術(shù)室內(nèi)溫度低，大量常溫液體被輸入，麻醉后機(jī)體熱量損失，大量熱量傳遞到周?chē)?。麻醉誘導(dǎo)后，由于麻醉后血管擴(kuò)張，體熱由中心向外重新分布，患者體溫下降明顯且迅速。體溫過(guò)低在許多方面影響人體。適度的低溫可以降低機(jī)體的耗氧量，保護(hù)細(xì)胞膜，減少有毒產(chǎn)物，有利于內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，從而保護(hù)機(jī)體的組織器官。但是手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間的體溫過(guò)低會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很多不良影響。術(shù)中體溫過(guò)低會(huì)降低患者的免疫力，減少循環(huán)血容量，降低手術(shù)部位的血液供應(yīng)和氧化，和組織缺氧狀態(tài)，從而增加蛋白質(zhì)的消耗，抑制膠原合成，因此極大地提高手術(shù)部位切口感染的概率。當(dāng)人體溫度下降時(shí)，體內(nèi)的活性酶活性降低，肝臟的代謝功能顯著下降，藥物的代謝和排泄時(shí)間延長(zhǎng)。有研究顯示，術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行保溫有利于幫助患者減少體溫低和寒戰(zhàn)發(fā)生率的發(fā)生以及加快患者術(shù)后的康復(fù)速度。術(shù)中使用醫(yī)用升溫毯對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中保溫，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加代謝率，從而促進(jìn)藥物代謝，加快機(jī)體恢復(fù)。剖宮產(chǎn)患者麻醉后體溫快速下降，機(jī)體為保持體溫的恒定反射性的產(chǎn)熱增加，肌肉收縮為寒戰(zhàn)的發(fā)生，同時(shí)患者的耗氧量增加，凝血功能也受到影響，母體心臟負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，威脅母胎生命安全。行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)使用有效措施對(duì)患者進(jìn)行保溫，能夠有效預(yù)防術(shù)中體溫過(guò)低以及寒戰(zhàn)的發(fā)生，減少患者術(shù)中出血量。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)術(shù)前、中、后患者恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫有利于剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的快速康復(fù)，促進(jìn)早期康復(fù)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)中保溫可有效縮增強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的術(shù)后快速恢復(fù)，減少患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率，減少患者出血率等，有利于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅霞.自體回收式輸血與異體輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、肝腎指標(biāo)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（02）：141-142.

[2]李早紅，張宿迪.病人加溫系統(tǒng)與液體加溫輸入法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中體溫及麻醉后寒戰(zhàn)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（29）：158-159.

[3]梁先慧.子宮壓迫式縫合與水囊壓迫治療對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中大出血的治療效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（28）：140-143.

[4]靳閃閃，馬會(huì)峰.腹主動(dòng)脈球囊阻斷預(yù)置術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血及其相關(guān)并發(fā)癥影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（09）：1471-1474.

[5]楊梅. 人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021（03）：145-147.

[6]白莉平，張瑛，宋愛(ài)玲，趙麗燕，徐仁燕，高明姬，程曉紅. 術(shù)中保溫聯(lián)合能量合劑對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)防治研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（07）：895-896.