全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用

李應(yīng)清 李玲

摘要：目的：研究本院在行開(kāi)胸手術(shù)前采取全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在手術(shù)臨床中起到的應(yīng)用效果。方法：選取84例我院2019年間收治肺癌、肺囊腫等，經(jīng)專(zhuān)家確診需進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的患者，將患者隨機(jī)根據(jù)麻醉的方法與途徑的不同分為常規(guī)全身麻醉組，下文中均簡(jiǎn)稱(chēng)全麻組，與全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯組下文中均簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)合組，全麻組患者術(shù)前給予常規(guī)全身麻醉方式進(jìn)行麻醉;復(fù)合組患者術(shù)前應(yīng)用麻醉新模式，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)提升患者麻醉效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示采用全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用到臨床麻醉中效果更突出，芬太尼用量（3.9±1.2μg/kg）及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（16.9±6.2次）更低，疼痛評(píng)分更低（0.69分）。結(jié)論：全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中是比較積極良好的策略，在醫(yī)院臨床手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后能夠發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯;臨床麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-111-01

1.資料與方法

1.1一般資料

選取84例我院2019年間收治肺癌、肺囊腫等，經(jīng)專(zhuān)家確診需進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的患者，患者被告知本次實(shí)驗(yàn)研究方法及目的，且自愿加入實(shí)驗(yàn)。將所有已知情參與本次實(shí)驗(yàn)的患者分為全麻組與復(fù)合組，每組對(duì)應(yīng)42名患者，對(duì)所有患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查，相關(guān)臨床指標(biāo)均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方可開(kāi)展手術(shù)。全麻組中患者平均年齡（44.92±9.38）歲;復(fù)合組中患者平均年齡（45.49±5.62）歲。兩組患者一般資料例如年齡與性別等進(jìn)行組間對(duì)比之后，發(fā)現(xiàn)一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2研究方法

手術(shù)之前一天對(duì)所有患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查，必須同時(shí)滿(mǎn)足血常規(guī)、心電圖、免疫組合等其他相關(guān)臨床指標(biāo)均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方可開(kāi)展手術(shù)。復(fù)合組患者被實(shí)施全麻復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)以提升手術(shù)期間的麻醉效果，全麻組只采取臨床常規(guī)全身麻醉技術(shù)，不進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)?；颊咴诒粚?shí)施麻醉前30 min，對(duì)患者注射阿托品與苯巴比妥鈉使得患者鎮(zhèn)靜并輕微抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。復(fù)合組患者在進(jìn)行術(shù)前麻醉過(guò)程中行側(cè)臥位以提升患者在麻醉過(guò)程中的舒適度，之后利用醫(yī)學(xué)超聲診斷儀對(duì)患者待穿刺進(jìn)行阻滯椎旁神經(jīng)的部位進(jìn)行細(xì)致掃描，穿刺針將0.5% 羅哌卡因刺入并注射到椎旁間隙便可以達(dá)到阻滯椎旁神經(jīng)的目的，注射羅哌卡因后應(yīng)立即進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)在最短時(shí)間內(nèi)提升麻醉效果，在麻醉過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行鼻孔氣管插管并間歇正壓通氣。所有患者術(shù)后麻醉效果消退后會(huì)感覺(jué)疼痛明顯，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，連接電子鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)觀察和對(duì)比不同麻醉途徑對(duì)臨床應(yīng)用與預(yù)后效果的影響，詳實(shí)記錄并統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)完成后兩組患者的芬太尼用量、鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)等情況;采取問(wèn)卷方式分別統(tǒng)計(jì)進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)患者的疼痛等級(jí)，將極度疼痛評(píng)分為最高分4分，此時(shí)患者疼痛劇烈，急需用鎮(zhèn)痛藥物，因疼痛難以入睡甚至發(fā)生自主神經(jīng)紊亂或不自主體位的改變;患者對(duì)疼痛等級(jí)評(píng)分為3分時(shí)代表患者正在經(jīng)歷重度疼痛，睡眠質(zhì)量不佳;評(píng)分2分代表中度疼痛表現(xiàn)為有疼痛但可忍受，可進(jìn)行正常作息;輕度疼痛為1分，表現(xiàn)為偶爾出現(xiàn)疼痛感覺(jué)，不影響檢過(guò)程與生活體驗(yàn);術(shù)后完全感受不到疼痛的不適感評(píng)分為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以或n（%）表示。采用單因素方差分析（ANOVA）和SPSS 16.0軟件（IBM Corporation，Armonk，NY）進(jìn)行事后多重比較（Dunns test），當(dāng)差異P <0.05時(shí)被可認(rèn)為結(jié)果可靠，具有顯著性。

2結(jié)果

根據(jù)研究數(shù)據(jù)得出結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，采用全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用到臨床麻醉中效果更突出，芬太尼用量（3.9±1.2μg/kg） 及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（16.9±6.2次）更低，疼痛評(píng)分更低（0.69分），全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯可以有效提高鎮(zhèn)痛效果和預(yù)后效果，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)差異P<0.05。

3討論

本研究根據(jù)診治或手術(shù)途徑不同將收治肺癌或肺囊腫等患者隨機(jī)分成兩組，觀察和對(duì)比不同診治、手術(shù)途徑、方法應(yīng)用與預(yù)后效果，詳實(shí)記錄并統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，探究在臨床麻醉臨床實(shí)施中應(yīng)用常規(guī)全身麻醉和全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯起到的不同影響效果，驗(yàn)證了全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的有效性與科學(xué)性，為醫(yī)院臨床麻醉診療措施提供合理必要的參照依據(jù)。相比常規(guī)麻醉方法而言，全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯介導(dǎo)診療手段雖然承擔(dān)并發(fā)揮著不容忽視的作用，但是在臨床應(yīng)用道路上，全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯發(fā)展并不順利。但隨著我國(guó)醫(yī)療水平飛速發(fā)展，在全國(guó)范圍進(jìn)行體制改革與水平提升的同時(shí)，全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的應(yīng)用已經(jīng)陸續(xù)為大眾醫(yī)院所熟知，并具備使用全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的基本醫(yī)療條件，尤其是在危重患者中全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯也多次成功應(yīng)用，這毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)為我們后續(xù)臨床試驗(yàn)提供機(jī)會(huì)和有力的參考。

綜上所述，全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯介導(dǎo)診療手段對(duì)于臨床麻醉診療措施是比較積極的治療策略，在醫(yī)院臨床麻醉診療中具有重要作用，且具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)橐院蟮尼t(yī)院肺炎切除診治或手術(shù)提供經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王少微. 超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用藥對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[D].河北北方學(xué)院，2020.

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