氨溴索與鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的治療效果分析

摘要：目的 分析早產(chǎn)兒肺透明膜病采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）輔助氨溴索治療對患兒血氣改善的效果。方法 以2020年1月至2021年1月60例于我院出生的肺透明膜病早產(chǎn)兒為研究對象，依據(jù)出生順序分為常規(guī)組（n=28，單純氨溴索治療）和NCPAP組（n=32，NCPAP輔助氨溴索治療），比較兩組患兒血氣指標改善情況。結果 治療后，兩組患兒二氧化碳分壓降低，而氧分壓、PH值、血氧飽和度（SpO2）均升高，且與常規(guī)組比較，NCPAP組患兒二氧化碳分壓降低，而氧分壓、PH值、SpO2均升高（P<0.05）。結論 NCPAP輔助氨溴索治療肺透明膜病早產(chǎn)兒具有較好的治療效果，可以有效改善患兒血氣指標，促進肺功能恢復。

關鍵詞：肺透明膜病;早產(chǎn)兒;鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣;氨溴索

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-097-01

臨床治療肺透明膜病主要采用PS替代療法，該方法可快速為肺泡提供表面活性物質(zhì)，以改善肺部順應性，但PS價格相對較高，很難在基層醫(yī)院得到廣泛使用。本研究通過分析NCPAP輔助氨溴索治療肺透明膜病早產(chǎn)兒的效果，以為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2020年1月至2021年1月60例于我院出生的肺透明膜病早產(chǎn)兒為研究對象，依據(jù)出生順序分為常規(guī)組（n=28）和NCPAP組（n=32），常規(guī)組患兒男女比例為17：11，胎齡29-34周，平均（31.56±0.68）周;NCPAP組男女比例為19：13，胎齡30-34周，平均（31.73±0.74）周。兩組患兒一般資料比較無差異（P>0.05），結果數(shù)據(jù)可比較。

1.2方法

所有患兒均采用常規(guī)方法治療，包括糾正酸中毒、營養(yǎng)支持、保持氣道通暢、頭罩氧氣維持、監(jiān)測生命體征變化等，同時給予鹽酸氨溴索注射液（國藥準字J20140032，生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰公司）治療，給藥方式：靜脈注射，給藥劑量：30mg/（kg·d），給藥頻率：4次/d，若患兒出現(xiàn)呼吸減緩、呻吟減緩、紫苷消除等表現(xiàn)則停止注射。NCPAP組在常規(guī)治療基礎上增加NCPAP治療，采用NCPAP無創(chuàng)呼吸機（英國EME公司），初始流量為4～10L·min-1，吸入氧分數(shù)0.3～0.5，壓力維持在3～6cm H2O（1cmH2O=0.098kPa）范圍內(nèi)。治療時，實施生命體征和血氧飽和度（SpO2），確保SpO2不低于85%，同時依據(jù)患兒血氣指標改善情況，調(diào)低NCPAP無創(chuàng)呼吸機吸入氧分數(shù)和壓力參數(shù)，當SpO2穩(wěn)定在93%以上時，撤離呼吸機，改用頭罩氧氣維持。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對問卷及量表數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料如血氣指標等采用（）描述，行t檢驗，計數(shù)資料如性別構成等采用（%）描述，行卡方檢驗，檢驗標準設置為α=0.05。

2結果

治療前，兩組患兒各血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒二氧化碳分壓降低，而氧分壓、PH值、SpO2均升高，且與常規(guī)組比較，NCPAP組患兒二氧化碳分壓降低，而氧分壓、PH值、SpO2均升高（P<0.05）。見表1。

3討論

肺透明膜病在早產(chǎn)兒中具有較高的發(fā)生率，同時也是引發(fā)早產(chǎn)兒死亡的主要原因，因此探討該病有效的治療方法具有重要的臨床意義。氨溴索是一種新型的粘液溶解劑，其可以加速呼吸道黏膜纖維的運動，恢復氣道黏膜的正常分泌，促進患兒呼吸道分泌物快速排出，暢通呼吸道;同時其可以促進患兒肺泡上皮細胞發(fā)育所需的PS的合成，能夠防止肺泡萎縮，還具有抗氧化、消炎、促進細胞因子的釋放、清除多余的氧自由基等作用[1]，可為患兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育提供有利條件。本研究中，兩組患兒治療后血氣指標具明顯改善，說明氨溴索治療肺透明膜病可取得一定的治療效果。NCPAP是一種無創(chuàng)通氣方式，其應用于肺透明膜病的治療，可以在患兒整個呼吸周期中持續(xù)提供一定的正壓，發(fā)揮擴張氣道的作用，可使患兒已經(jīng)萎縮或者即將萎縮的肺泡重新擴張，減少肺內(nèi)分流，代替PS起到擴張肺泡的作用，從而可以促使氧氣和二氧化碳氣體正常交換，減少二氧化碳的潴留[2]，本研究結果也顯示，治療后， NCPAP組患兒二氧化碳分壓明顯降低，氧氣分壓、PH值、SpO2均升高，也證實NCPAP可起到強化氣體交換的功能。同時NCPAP應用也減少了肺泡表面PS以及能量的消耗，增強了肺泡表面氧彌散范圍，從而使氣道阻力較小，呼吸驅動力增強，呼吸肌做功減少，進而改善了血氣指標。

綜上所述，肺透明膜病早產(chǎn)兒在采用氨溴索治療的同時，輔助NCPAP的應用可以提升使氣體交換效能，減少二氧化碳的潴留，減少肺泡表面PS以及能量的消耗，可以改善患兒血氣指標，促進其肺功能恢復正常。

參考文獻：

[1]龔志敏.豬肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合氨溴索治療新生兒肺透明膜病84例療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1681-1684.

[2]賈湘杰，劉九月，韓愛茹，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒肺透明膜病患兒血氣指標及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（6）：89-90.

作者簡介：沈美聰（1980-10-），女，漢族，本科，云南宣威人，主治醫(yī)師，研究方向：兒童危重癥。