小針刀配合正骨手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病

楊盛鑫

摘要：目的 分析治療椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）中小針刀配合正骨手法的療效。方法 研究以隨機(jī)抽樣法對(duì)104例CSA患者分許參照組（針刀治療）、試驗(yàn)組（加用正骨）各52例，時(shí)間2018年10月至2021年6月，對(duì)比臨床療效。結(jié)果 治總有效率參照組、試驗(yàn)組依次是86.54%、98.08%，試驗(yàn)組高出參照組11.54%，治療后中醫(yī)癥候積分和治療前對(duì)比差異顯赫（P<0.05），而試驗(yàn)組較參照組更低（P<0.05），治療后和治療前相較GQOLI -74評(píng)分（P<0.05），但試驗(yàn)組相比參照組高（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)聯(lián)合使用小針刀和正骨手法治療，更利于緩解CSA癥狀和體征，使其能夠正常生活，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：針刀;椎動(dòng)脈型頸椎病;疼痛;正骨手法

【中圖分類號(hào)】R681.5+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-082-01

頸椎病是臨床常見(jiàn)的一種骨科高發(fā)疾病，頸椎推行病變、慢性勞損和發(fā)育性頸椎椎管狹窄均和頸椎病發(fā)生和發(fā)展存在密切聯(lián)系[1]。頸椎動(dòng)脈性頸椎病（CSA）是頸椎病的一種，在多種因素刺激之下導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血，以頭痛、頭暈、頭腦昏沉、視物模糊等為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。臨床對(duì)于該病主要予推拿、針灸和藥物治療，其雖能夠使癥狀有所緩解，但療效不佳、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。文章現(xiàn)就針刀療法和正骨在CSA中療效進(jìn)行闡述，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以隨機(jī)抽樣法對(duì)104例CSA患者分許參照組（針刀治療）、試驗(yàn)組（加用正骨）各52例，時(shí)間2018年10月至2021年6月，參照組年齡19～67歲，平均（43.58±1.44）歲，男性24例，女性28例，病程1～9年，平均（5.27±1.47）年，試驗(yàn)組年齡19～67歲，平均（43.53±1.61）歲，男性25例，女性27例，病程1～9年，平均（5.25±1.63）年，參照組、試驗(yàn)組CSA患者年齡、性別、病程均無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

針刀治療：取俯臥位，對(duì)針刀治療具有恐懼心理或是疼痛耐受力差的患者使用1%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，用量不可超過(guò)10ml，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，依據(jù)小針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)則和小針刀手術(shù)八法進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離，每周一次，常規(guī)4～6次;治療點(diǎn)：枕外隆突下緣旁開(kāi)2.5cm，5cm、第一頸椎橫突后結(jié)節(jié)，第二頸椎棘突、棘突旁1.5cm。

針刀完畢后試驗(yàn)組添加正骨手法，囑患者取仰臥位，操作者位于患者頭側(cè)、面對(duì)患者，以棘突右偏為例，操作者左腿站立，右膝屈曲、右小腿前緣抵住床面，患者頭頸后緣置于操作者右大腿前緣，頭頸呈45°，同時(shí)托下頜，右手托后枕，拇指抵頸椎棘突右側(cè)，先行牽引1～2min，在緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部直至最大限度，驟然用力掰動(dòng)頸部，同時(shí)右手拇指推棘突向左側(cè)，并聞及復(fù)位響聲，棘突左偏者則于上述操作相反位置。每周一次，常規(guī)4～6次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)臨床療效、中醫(yī)癥狀積分和生活質(zhì)量對(duì)比。

（1）經(jīng)治療后上述癥狀和體征完全消失，同時(shí)中醫(yī)癥候積分下降≥90%，即為治愈;顯效指經(jīng)治療后，上述癥狀與體征均好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)癥候積分下降幅度70～90%;有效表現(xiàn)出中醫(yī)癥候積分下降30～70%，上述癥狀和體征有所好轉(zhuǎn);上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到即為無(wú)效。

（2）生存質(zhì)量分別于治療前后采用生存質(zhì)量綜合評(píng)分表（greneric quarity of life inventor - 74，GQOLI -74）評(píng)估生存質(zhì)量，包括社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能，各維度總分100分，所得分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率結(jié)果

總有效率參照組、試驗(yàn)組依次是86.54%、98.08%，試驗(yàn)組高出參照組11.54%，差異顯赫（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2中醫(yī)癥候積分的結(jié)果

治療后中醫(yī)癥候積分和治療前對(duì)比差異顯赫（P<0.05），而試驗(yàn)組相比參照組更低，（P<0.05），兩組治療前對(duì)比（P>0.05），見(jiàn)表2：

2.3GQOLI -74評(píng)分結(jié)果

兩組治療前GQOLI -74評(píng)分對(duì)比（P>0.05），治療后和治療前相較（P<0.05），同時(shí)，試驗(yàn)組相比參照組高（P<0.05），見(jiàn)表3：

3討論

中醫(yī)將CSA歸屬于頸痹范疇，因老年患者肝腎不足、肝失所養(yǎng)、腎精虧虛致使靜脈失于濡氧、骨骼失養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)骨骼結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，一旦勞累或是外邪侵襲將出現(xiàn)退行性改變?；颊弑憩F(xiàn)出頭痛、眩暈、耳鳴和視物不清等表現(xiàn)，嚴(yán)重危害到患者生命健康和身心，是臨床亟待解決的問(wèn)題[3-4]。針刺能夠刺激頸部肌肉感受器，反射性降低交感神經(jīng)興奮性，緩解頸肌與血管痙攣，松懈局部軟組織，促使局部血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)頸椎針刺解剖關(guān)系和平衡，故有效達(dá)到治療CSA，緩解其臨床癥狀。有學(xué)者[5]認(rèn)為若同時(shí)聯(lián)合正骨手法，能夠起到協(xié)同作用。由馬文慧[6]研究可知，學(xué)者通過(guò)對(duì)86例CSA患者分被給予常規(guī)針灸治療和龍氏正骨手法結(jié)合小針刀治療，發(fā)現(xiàn)，后者頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分顯著較高于前者，同時(shí)總有效率達(dá)到87.8%，證實(shí)了正骨手法結(jié)合小針刀治療CSA的有效性，并且要優(yōu)于常規(guī)針灸。

文章現(xiàn)依據(jù)上述優(yōu)勢(shì)同樣以對(duì)照研究的方式將104例CSA患者分為參照組和試驗(yàn)組，前者給予單獨(dú)使用針刀治療，后者添加正骨手法，結(jié)果呈現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率高達(dá)98.08%，高出參照組11.54%，由中醫(yī)癥候積分得知，試驗(yàn)組治療后相比參照組顯著較低，另外，患者GQOLI -74評(píng)分也要高于參照組（P<0.05）。究其原因，針刀降低肌肉、筋膜和韌帶組織的異常高張力，解除了其對(duì)椎動(dòng)脈壓迫，使椎動(dòng)脈恢復(fù)原有形態(tài)，同時(shí)，切割刺激還可產(chǎn)生新的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促使毛細(xì)血管擴(kuò)張并再生，由此重新建立了血液循環(huán)與組織代謝機(jī)制，促使原有致痛物質(zhì)與代謝性淤聚物的排泄，另外恢復(fù)了組織結(jié)構(gòu)、解除肌肉和韌帶以及筋膜組織拉力的不平衡[7-8]。同時(shí)配合正骨手法可使肌肉、韌帶與關(guān)節(jié)囊緊張狀態(tài)得到進(jìn)一步的放松，能夠復(fù)原錯(cuò)縫關(guān)節(jié)，兩種治療方式達(dá)到相扶相助的效果，恢復(fù)頸椎正常生理功能的目的[9]。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合使用小針刀和正骨手法治療，更利于緩解CSA癥狀和體征，使其能夠正常生活，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

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