甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及效果分析

李濤

摘要：目的 分析普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床特點(diǎn)及效果。方法 自我院收治的甲狀腺腫瘤患者中抽取58例作為研究樣本，所有患者均于2015.01-2020.12期間在我院就診治療，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將其分為傳統(tǒng)組（n=29，手術(shù)方式為傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)）及腔鏡組（n=29，手術(shù)方式為腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)），評(píng)估及治療效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 比較傳統(tǒng)組及腔鏡組治療效果發(fā)現(xiàn)，腔鏡組總有效率為89.66%，傳統(tǒng)組為65.52%，腔鏡組治療效果相較于傳統(tǒng)組更佳，P<0.05;比較傳統(tǒng)組及腔鏡組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量相較于傳統(tǒng)組均較少，手術(shù)時(shí)間相較于傳統(tǒng)組較長(zhǎng)，但住院時(shí)間較短，P<0.05。結(jié)論 普外科手術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中具有顯著價(jià)值，且腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但出血量、引流量均較小，有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高治療效果，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：普外科;手術(shù)治療;甲狀腺腫瘤;腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-060-01

甲狀腺腫瘤是一種慢性頸部病變，早期表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，后期逐漸發(fā)展為腫瘤，多見(jiàn)于女性患者，臨床可表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺形成腫塊等癥狀，隨著疾病不斷進(jìn)展，患者頸部增粗，呼吸逐漸受到抑制，無(wú)法正常吞咽，因此仍需及時(shí)通過(guò)有效治療緩解病情，改善癥狀[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)是治療甲狀腺常見(jiàn)手術(shù)，雖可有效清除腫瘤及其他甲狀腺病變組織，但由于甲狀腺腫瘤主要發(fā)生部位在頸部，受到切口較大影響，術(shù)中出血量較大，因此易引起較多并發(fā)癥，甚至損傷患者喉返神經(jīng)[2]。腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)是近幾年逐漸應(yīng)用于甲狀腺腫瘤治療中的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在切除瘤體組織時(shí)采用的超聲刀，因此可起到良好的止血效果，進(jìn)一步降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。本文現(xiàn)對(duì)我院58例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行研究，主要內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將我院收治的58例甲狀腺腫瘤患者分為保守組及手術(shù)組，各29例，所有患者均于2015.012-2020.12期間在我院就診治療，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2016年審（22）號(hào)]。保守組納入男女比10：19，最小11歲，最大75歲，均值（43.64±5.78）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短2年，最長(zhǎng)20年，均值（11.64±2.46）年，瘤體直徑最短0.55cm，最長(zhǎng)4.88cm，均值（2.34±0.77）cm;手術(shù)組納入男女比9：20，最小11歲，最大76歲，均值（43.86±5.46）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短1年，最長(zhǎng)20年，均值（11.43±2.76）年，瘤體直徑最短0.56cm，最長(zhǎng)4.78cm，均值（2.64±0.24）cm。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、瘤體直徑、患病時(shí)長(zhǎng)無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查、核素掃描及甲狀腺功能檢驗(yàn)等檢查確診為甲狀腺腫瘤[3];②具有自主行為能力;③符合手術(shù)指征;④患者及家屬均對(duì)本次研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳代謝性疾病家族史;②合并缺氧缺血性疾病;③既往有精神疾病史或當(dāng)前精神障礙、語(yǔ)言障礙;④研究開(kāi)始前1個(gè)月接受過(guò)甲狀腺藥物治療;⑤存在智力障礙無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員建立正常溝通。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：手術(shù)方式為傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉后在患者胸骨上緣正中約2cm處做一弧形切口，長(zhǎng)度為4～6cm，順著切口分開(kāi)淺層皮膚及深層組織，將甲狀腺及瘤體表面部位充分暴露在手術(shù)視野下，按照常規(guī)切除瘤體及附帶組織后，將清除完畢的甲狀腺縫合，置入引流管后進(jìn)行縫合，關(guān)閉手術(shù)部位。

腔鏡組：手術(shù)方式為腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，患者取仰臥位，頸部后仰充分暴露手術(shù)部位，進(jìn)行局部浸潤(rùn)聯(lián)合頸封麻醉，在患者胸骨上緣正中約2cm處做一弧形切口，長(zhǎng)度為1.5～2cm，沿筋膜表面置入Trpcar根據(jù)患者甲狀腺腫瘤方向進(jìn)行鈍性分離，置入腹腔鏡后建立腹內(nèi)壓為7mmHg左右的二氧化碳?xì)飧?，于患者兩?cè)乳暈上緣各做一切口并置入Trpcar，分離頸前肌群及頸闊肌疏松組織后，縱向切開(kāi)頸白線，觀察到瘤體部位后采用超聲刀將其與附帶組織切除，取出后偶利用0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)部位，并置入引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將治療效果分為三個(gè)等級(jí)[4]，主要包括顯效：疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀消失，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常;有效：疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀改善;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在細(xì)小囊腫;無(wú)效：相關(guān)癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果與治療前無(wú)變化;總有效率為顯效率+有效率。

（2）統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)組及腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院時(shí)間，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1傳統(tǒng)組及腔鏡組治療效果比較

比較傳統(tǒng)組及腔鏡組治療效果發(fā)現(xiàn)，腔鏡組總有效率為89.66%，傳統(tǒng)組為65.52%，腔鏡組治療效果相較于傳統(tǒng)組更佳，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2傳統(tǒng)組及腔鏡組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

比較傳統(tǒng)組及腔鏡組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量相較于傳統(tǒng)組均較少，手術(shù)時(shí)間相較于傳統(tǒng)組較長(zhǎng)，但住院時(shí)間較短，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種多見(jiàn)于中年女性的慢性頸部病變疾病，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺形成腫塊等癥狀，早期雖瘤塊較小，但隨著疾病不斷進(jìn)展，瘤體體積逐漸增大，對(duì)患者呼吸、吞咽功能造成干擾，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生命安全造成影響[5]。

臨床治療甲狀腺腫瘤最有效的辦法為手術(shù)治療，開(kāi)放式手術(shù)是臨床傳統(tǒng)治療方式，通過(guò)在患者頸部做一切口，切除甲狀腺瘤體來(lái)達(dá)到治療疾病的效果，但由于頸部血管較為豐富，因此術(shù)中出血量較多，且手術(shù)過(guò)程中易對(duì)患者喉返神經(jīng)造成影響[6]。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床多種疾病治療中，腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)常被用于治療甲狀腺腫瘤，由于不在患者頸部做較大的手術(shù)切口，有效降低術(shù)中出血量，且采用超聲刀切除瘤體，可在切除的同時(shí)起到止血作用，對(duì)患者喉返神經(jīng)造成的影響較小[7]。本文通過(guò)比較傳統(tǒng)組及腔鏡組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，腔鏡組總有效率相較于傳統(tǒng)組更高;腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量相較于傳統(tǒng)組均較少，手術(shù)時(shí)間相較于傳統(tǒng)組較長(zhǎng)，但住院時(shí)間較短，P<0.05。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于提前建立了二氧化碳?xì)飧梗虼耸中g(shù)視野較為廣泛，能夠清晰分辨甲狀腺瘤體組織及其他病變組織，能夠徹底清除瘤體組織，避免遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及損傷甲狀旁腺、神經(jīng)系統(tǒng)組織等，術(shù)中通過(guò)合理應(yīng)用超聲刀，利用熱傳導(dǎo)損傷對(duì)切除部位進(jìn)行合理處理，從而起到快速止血的效果，保證手術(shù)不受出血干擾，在清晰的視野下完成手術(shù)，避免損傷喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。

綜上所述，通過(guò)腹腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，可有效提高臨床治療效果，降低術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，縮短住院時(shí)間，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃大道.腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果觀察及對(duì)血清白細(xì)胞介素6、皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（4）：452-455.

[2]崔廣軍.經(jīng)胸壁入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)對(duì)良性甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛程度及美觀效果的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（2）：53-55.

[3]徐玉林.FOCUS超聲刀與直型雙極電凝鑷在甲狀腺腫瘤全程精細(xì)化解剖中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（8）：110-113.

[4]趙旭.甲狀腺腫瘤手術(shù)治療72例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（23）：3299-3300.

[5]孫宏建.峽部入路改良Miccoli手術(shù)對(duì)良性甲狀腺腫瘤患者甲狀腺激素水平的影響[J].淮海醫(yī)藥，2021，39（1）：54-56.

[6]許波，劉先富，陳邦領(lǐng)，等.FOCUS超聲刀與傳統(tǒng)電刀在開(kāi)放甲狀腺腫瘤手術(shù)中的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（1）：68-69.

[7]汪加寬，吳金秀，姚禮.小切口手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛甲狀腺激素及并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（1）：42-44.