不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果及血清指標(biāo)觀察

侯繼善

摘要：目的：探討不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果。方法：本研究選取2018.1.1～2020.12.30我院95例右半結(jié)腸癌行腹腔鏡根治術(shù)的患者進(jìn)行分組，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，其中傳統(tǒng)組48例患者常規(guī)選擇中間入路，研究組47例患者應(yīng)用側(cè)方入路，比較兩組患者臨床指標(biāo)、血清應(yīng)激因子水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量及手術(shù)耗時(shí)均優(yōu)于傳統(tǒng)組;研究組患者術(shù)后1d血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）及醛固酮（ALD）的含量明顯低于傳統(tǒng)組;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)中間入路相比，腹腔鏡根治術(shù)選用側(cè)方入路，可顯著減少右半結(jié)腸癌患者的術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，并降低其血清應(yīng)激因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：不同入路;腹腔鏡根治術(shù);右半結(jié)腸癌;血清指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-047-01

右半結(jié)腸癌（RCC）主要指腹部結(jié)腸（偏右側(cè)段）部位組織發(fā)生癌變，是肛腸外科常見(jiàn)惡性腫瘤[1]。臨床針對(duì)本病多采用腹腔鏡根治術(shù)（LRO）開(kāi)展治療，但由于結(jié)腸位置與毗鄰器官解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致該術(shù)式操作難度大，若術(shù)中操作不當(dāng)可能損失患者腹腔內(nèi)臟器官，嚴(yán)重影響其手術(shù)療效及預(yù)后[2];因此選擇科學(xué)合理的手術(shù)入路以減少或規(guī)避手術(shù)操作對(duì)臟器造成的損傷顯得尤為必要。近年來(lái)，隨著手術(shù)入路不斷發(fā)展及優(yōu)化，目前已有諸多入路（如中間入路、尾側(cè)入路、經(jīng)尾側(cè)-中間聯(lián)合入路、回字形右下入路）可作為L(zhǎng)RO的手術(shù)入路[3]。本研究對(duì)我院行腹腔鏡根治術(shù)的右半結(jié)腸癌患者分別應(yīng)用中間入路與側(cè)方入路，解析二者應(yīng)用后對(duì)血清指標(biāo)的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2018.1.1～2020.12.30我院收治的95例右半結(jié)腸癌患者為觀察對(duì)象。傳統(tǒng)組患者男女比例30：18，年齡51～88歲，均值（69.48±5.11）歲;研究組患者男女比例29：19，年齡52～87歲，均值（69.43±5.17）歲，兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合右半結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理檢查證實(shí);均符合腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)指征;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾患及免疫系統(tǒng)疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者;伴有凝血功能障礙者。

1.2方案

傳統(tǒng)組中間入路行LRO：患者擺放頭高腳低位，應(yīng)用五孔法將導(dǎo)管置入，再置入腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，將網(wǎng)膜向頭側(cè)方推送，并對(duì)患者小腸、橫結(jié)腸及回盲部系膜進(jìn)行牽拉，使腸系膜血管充分顯露，再對(duì)回結(jié)腸、右結(jié)腸及結(jié)腸右支血管實(shí)施結(jié)扎，清掃周圍區(qū)域淋巴結(jié)，對(duì)胃、肝結(jié)腸韌帶實(shí)施離斷操作。將體位轉(zhuǎn)換至頭低腳高位，隨后對(duì)右半結(jié)腸進(jìn)行游離切除，使用吻合器對(duì)殘端進(jìn)行吻合，徹底沖洗腹腔、放置引流管，縫合切口、術(shù)畢。

研究組側(cè)方入路行LRO：患者擺放頭低腳高位，將腸組織及橫網(wǎng)膜向上腹部進(jìn)行推送，全面游離其升結(jié)腸、回肓部及回腸末端組織。隨后將體位更換至頭高腳低位，于左下方對(duì)小腸進(jìn)行牽拉后將肝胃結(jié)腸韌帶離斷，再游離右半結(jié)腸，隨后對(duì)根部血管進(jìn)行結(jié)扎，清掃周圍區(qū)域淋巴結(jié);再調(diào)整體位至平臥位，在患者臍正中做一切口（長(zhǎng)度4～5cm），將游離腸管牽出、切除右半結(jié)腸，回腸、橫結(jié)腸及腸側(cè)端均采用吻合器進(jìn)行吻合，隨后徹底沖洗腹腔、放置引流管，縫合切口、術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)耗時(shí)及術(shù)后排氣時(shí)間。（2）分別于術(shù)前及術(shù)后1d抽取患者靜脈血3mL，對(duì)血清標(biāo)本內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）及醛固酮（ALD）的含量進(jìn)行測(cè)定。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后排氣時(shí)間比較（P>0.05），研究組患者術(shù)中出血量及手術(shù)耗時(shí)均少于傳統(tǒng)組（P<0.05），如表1所示：

2.2血清指標(biāo)

兩組術(shù)前各指標(biāo)比較（P>0.05），研究組患者術(shù)后1d血清ACTH、 Cor及ALD含量均低于傳統(tǒng)組（P<0.05），如表2所示：

2.2并發(fā)癥

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

傳統(tǒng)的中間入路LRO在切除右半結(jié)腸過(guò)程中，先對(duì)病灶血供進(jìn)行阻斷，再游離腸管，術(shù)中無(wú)需與病灶接觸即可切除相關(guān)組織，有效防止擠壓引起的腫瘤細(xì)胞溢出擴(kuò)散[5]。但這種入路下容易因患者脂肪堆積過(guò)多而出現(xiàn)術(shù)野不清等問(wèn)題，導(dǎo)致腸系膜血管無(wú)法充分暴露，影響醫(yī)師的操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng);還可能因缺乏操作經(jīng)驗(yàn)或操作失誤而使患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，增加其術(shù)中出血量，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多[6]。故臨床又開(kāi)始積極探索更為安全且有效的手術(shù)入路。

梁明、張亦磊、劉曉晨[7]等學(xué)者研究指出，尾側(cè)入路LRR相比中間入路，其操作簡(jiǎn)單，且對(duì)RCC患者造成的創(chuàng)傷更小、對(duì)機(jī)體應(yīng)激小、應(yīng)激因子產(chǎn)生少，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量及手術(shù)耗時(shí)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為側(cè)方入路可經(jīng)回盲部進(jìn)行游離，且能夠?qū)δc系膜相關(guān)血管及回結(jié)腸進(jìn)行暴露，清晰的術(shù)野可有效提高操作的可控性，減少血管損傷。手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響，因此通過(guò)減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者可術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到良好規(guī)避作用[8]。ACTH、Cor及ALD等應(yīng)激因子在人體含量過(guò)高，容易引發(fā)心血管、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)血管內(nèi)皮受損、免疫抑制等不良情況，從而加劇患者痛苦。本研究中，研究組患者術(shù)后1d血清ACTH、 Cor、ALD含量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，充分說(shuō)明側(cè)方入路對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)造成不良影響，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，右半結(jié)腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)時(shí)，選擇側(cè)方入路不僅能夠有效避免術(shù)中過(guò)多出血，減短手術(shù)耗時(shí)，還可以有效控制血清應(yīng)激因子的分泌，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉曄，車向明，豆發(fā)福，等. 腹腔鏡下不同入路途徑在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 臨床外科雜志，2021，29（5）：482-484.

[2]劉瑤瑤，李雅楠，李瑩. 不同入路腹腔鏡病灶根治性切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：5437-5439.

[3]張超超. 不同入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果及安全性比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（34）：97-99.

[4]張清，區(qū)基文，梁劍榮，等. 腹腔鏡下不同手術(shù)入路根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌療效研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（4）：68-71.

[5]馬立國(guó). 腹腔鏡下不同入路手術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（6）：56-57.

[6]肖毅頻，熊璐琪，張喆，等. 腹腔鏡下不同入路方式行右半結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（16）：72-74.

[7]梁明，張亦磊，劉曉晨，等. 不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果及血清指標(biāo)觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（1）：68-71.

[8]王春雷，韓世權(quán). 腹腔鏡下不同入路方式對(duì)右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者近遠(yuǎn)期療效的影響分析[J]. 四川解剖學(xué)雜志，2020，28（3）：43-45.