白疕湯聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常型銀屑病的療效觀察

國海超

摘要：目的 分析白疕湯聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏聯(lián)治療尋常銀屑病的臨床治療效果及其安全性。方法 選擇2020年1月～2020年12月門診收治的尋常型銀屑病60例患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對照組30例使用常規(guī)治療方法，皮損處涂抹復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏治療;治療組30例在對照組基礎(chǔ)上使用中藥白疕湯口服，4周1療程，連續(xù)治療2各療程。觀察2組臨床療效、比較2。組治療前后皮損面積、銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù) （PASI）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分。結(jié)果 治療后 2 組治療組總有效率明顯高于對照組（ P < 0.05） ，PASI、DLQI 評分均較治療前明顯下降（ P 均 <0.05） ，且治療均明顯低于對照組（ P 均 <0. 05） ;結(jié)論 應(yīng)用白疪湯治療尋常型銀屑病可提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，療效確切，值得進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：白疕湯;復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏;尋常型銀屑病;療效

【中圖分類號】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-013-01

銀屑病是皮膚科常見的一種慢性炎癥性皮膚病，全球約有 1.25 億人患有銀屑病，接近全球人口總數(shù)的 3% [1]。銀屑病主要分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型 4 種類型，其中尋常型銀屑病占總數(shù)90% 以上[2]。尋常型銀屑病具有紅斑、鱗屑、薄膜現(xiàn)象三大特征，銀屑病的皮損表現(xiàn)使患者有較大的心理壓力。另外，銀屑病還與高血壓、糖尿病、心血管疾病等關(guān)系密切，對患者的身心健康和生活質(zhì)量均有較大的影響。銀屑病中醫(yī)稱為“白疕”“干癬”“牛皮癬”等，中醫(yī)藥治療銀屑病療效穩(wěn)定[3]。近年來在尋常型銀屑病的治療中，中醫(yī)藥因其簡、驗、便、廉越來越受到重視。本文觀察白疕湯治療尋常型銀屑病取得較好的臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

60例均為2020年1月～2020年12月在我院皮膚科門診就診的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組30例、治療組30例。對照組30例中， 男性19例， 女性11例;平均年齡 （45.50±10.18） 歲。治療組30例中， 男性16例， 女性14例;平均年齡 （43.45±8.15） 歲。2組在性別、年齡、、方面比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[4]《皮膚性病學(xué)》[5]中的尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。 （1） 皮損分布以頭皮、軀干、四肢伸側(cè)為主。 （2） 皮損表現(xiàn)以紅色小丘疹、斑丘疹為主， 部分可融合成片， 上覆銀白色鱗屑， 刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象、點狀出血。 （3） 不斷出現(xiàn)新的皮損或原有皮損逐漸增大， ?？梢娡维F(xiàn)象。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

血熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》中銀屑病的血熱證和《中醫(yī)外科學(xué)》中白疕風(fēng)熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)， 并結(jié)合尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)制定。 （1） 皮疹發(fā)展較快， 皮疹以丘疹、斑丘疹為主， 浸潤明顯， 鱗屑較多， 基底皮色鮮紅， 可見點狀出血， 可有同形反應(yīng)， 有不同程度瘙癢。 （2） 伴有口干咽痛， 心煩易怒， 便干溲黃。 （3） 舌質(zhì)紅， 苔黃， 脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 年齡18～65歲; （2） 符合尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); （3） 符合中醫(yī)白疕血熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1） 不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn); （2） 妊娠或哺乳期的女性患者; （3） 合并有心血管、腦血管以及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病， 精神病患者; （4） 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不適宜停藥的患者。

2、方法

2.1治療方法

對照組給予常規(guī)治療方法，皮損處涂抹復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（江蘇知原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040122）治療，每天涂抹2次患處

治療組在對照組基礎(chǔ)之上給與予口服白疕湯方。方藥組成：玄參20g，赤芍20g，丹皮20g，地榆20g，槐米20g，生地黃20g，板藍(lán)根20g，土茯苓20g，白茅根20g，紫草10g，雞血藤20g，炒麥芽20g，甘草6g，水煎服， 1劑/d， 分2次口服。

2組均以連續(xù)治療4周為1個療程，連續(xù)治療2療程， 觀察期不再服用其他治療銀屑病藥物， 若患者出現(xiàn)瘙癢癥狀，可酌情給與抗組胺藥物以止癢。

2.2統(tǒng)計方法

采用 SPSS 25. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)均以 （ ） 表示，數(shù)據(jù)分布符合正態(tài)分布，采用 t 檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，采用卡方檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3、治療結(jié)果

3.1臨床療效比較：參考 《中 藥 新 藥 臨 床 研 究 指 導(dǎo) 原 則 （ 試行） 》，顯效： 治療后皮疹明顯改善，PASI 評分降幅≥60% ; 有效： 治療后皮疹較前改善，PASI評分降幅≥20% 而 < 60% ; 無效： 治療后癥狀體征未改善，PASI 評分降幅 < 20% 。對照組30例中， 顯效20例 （66.7%） ， 有效8例 （26.7%） ， 無效2例 （6.7%） ， 總有效28例， 總有效率為93.3%;治療組30例中， 顯效26例 （86.7%） ， 有效4例 （13.4%） ， 無效0例 （0%） ， 總有效30例， 總有效率為100%。經(jīng)秩和檢驗， Z=-2.371， P=0.032， P<0.05， 說明對照組優(yōu)于對照組。見下表

3.2 2組PASI評分和DLQI評分比較

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PA-SI）評分降幅而定。治愈：治療后 PASI 評分下降>90%;顯效：下降<90%且>60%;有效：下降<60%且>25%;無效：下降<25%。

皮 膚 病 生 活 質(zhì) 量 指 數(shù)（ DLQI） 評分： 對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越差。

治療前 2組患者 PASI 評分和 DLQI 評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P 均 > 0.05） ，治療后 2 組 PASI、DLQI 評分均較治療前明顯下降（ P 均 < 0.05） ，且治療組均明顯低于對照組（ P 均 < 0.05）。見下表

4.討論

尋常型銀屑病是常見的皮膚疾病，疾病早期皮膚病損不明顯，易出現(xiàn)漏診而延誤治療，而早期干預(yù)治療可有效延緩病情發(fā)展[6]。尋常型銀屑病作為銀屑病最常見的臨床類型[5]。外用藥物法來治療尋常型銀屑病常用的治療方法。目前治療銀屑病最主要的外用藥物有糖皮質(zhì)激素、維 A酸等[7]。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是一種丙酸氯倍他索軟膏的復(fù)方制劑，制劑中含有0.025%的維A酸與0.05%的丙酸氯倍他索，前者能夠促使角質(zhì)形成細(xì)胞分化，可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖;后者有強(qiáng)效的非特異性抗炎效果，可有效抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和T細(xì)胞的增殖，同時能抑制白介素-1、白介素-2、白介素-6、白介素-8的生成，抑制白細(xì)胞出現(xiàn)趨化。但是丙酸氯倍他索是一種超強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇激素，可在短期內(nèi)減輕銀屑病的癥狀，當(dāng)大量或長期外用會導(dǎo)致表皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[6]。

中醫(yī)學(xué)將尋常性銀屑病歸于“白疕”范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要是血熱生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)引起的。對于血熱型患者來說，多是內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，或是肝氣亢盛，心火內(nèi)生，機(jī)體受到內(nèi)外之邪聯(lián)合作用，血熱生風(fēng)引起，因此臨床治療多是以清熱解毒、涼血活血為主，方中、地榆、生槐米、赤芍、丹皮具有涼血清火作用，可疏皮膚風(fēng)熱;土茯苓、板藍(lán)根具有解毒除濕功效;紫草、白茅根可涼血活血、解毒透疹;玄參、生地發(fā)揮清熱涼血作用的同時兼能養(yǎng)陰;雞血藤養(yǎng)血活血補(bǔ)血;白茅根清熱涼血、通淋;炒麥芽顧護(hù)胃氣;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏涼血清熱、除濕解毒，化瘀且不留邪， 止血而血不滯。臨床觀察表明， 該方對尋常型銀屑病療效良好。值得臨床推廣。

綜上，對于尋常型銀屑病患者白疕湯聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療可提高臨床療效，改善癥狀、體征，其機(jī)制可能與減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)。值得在以后的工作中繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間，對白疕湯治療尋常型銀屑病患者的臨床療效與安全性進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

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