術(shù)中保溫干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響

沈進(jìn)進(jìn)，朱 建，王欽欽

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

良性前列腺增生(BPH)是老年人常見的慢性疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，其主要治療方法是手術(shù)，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)[1]。但是患者術(shù)后容易引發(fā)尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣和繼發(fā)性出血等一系列并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)造成不良影響。尤其是術(shù)中體溫過低，是常見護(hù)理問題之一，患者常表現(xiàn)為室性心動(dòng)過緩和發(fā)抖等，繼而引發(fā)凝血功能障礙、心肌缺血、低血鉀等[2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，術(shù)中體溫過低不利于患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)前列腺內(nèi)部切口愈合時(shí)間，降低患者代謝速度，延長(zhǎng)麻醉藥物作用時(shí)間，并對(duì)生理功能和各種系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[3]。因此，采取措施預(yù)防體溫過低十分重要。本次研究主要探討了術(shù)中保溫干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中體溫變化、凝血功能、不良事件發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年7月31日我院收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證；患者意識(shí)清晰，可以有效配合治療護(hù)理工作。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組51～81(68.9±2.4)歲，觀察組53～80(67.6±3.4)歲。兩組年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方式。觀察組采用術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：由床位護(hù)士熟悉并充分掌握患者入院時(shí)的病情，在掌握患者病情的基礎(chǔ)上解釋疾病的診斷和治療計(jì)劃，并告知患者預(yù)期治療效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，使患者保持良好心態(tài)并積極配合治療。②心理護(hù)理：結(jié)合患者自身生理和心理特點(diǎn)，床位護(hù)士應(yīng)及早采取心理護(hù)理措施，耐心聽取患者主訴，注意觀察患者面部表情、行為、動(dòng)作等，熱情耐心地回答患者的問題，解決疑惑，并詳細(xì)開展各項(xiàng)護(hù)理工作。由于大多數(shù)患者為老年人，對(duì)前列腺增生缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后差，為了增強(qiáng)患者手術(shù)信心，護(hù)士需要耐心為患者講解手術(shù)的主要原理、方法、手術(shù)效果及優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)恢復(fù)患者介紹經(jīng)驗(yàn)。③飲食護(hù)理：主要以容易消化的食物為主，保證在術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)均衡，在術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，保證良好的術(shù)前準(zhǔn)備。④術(shù)中體位護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士幫助患者保持正確體位，術(shù)中充分暴露手術(shù)部位，以滿足手術(shù)需要，注意避免損傷患者神經(jīng)，保持呼吸功能暢通。⑤術(shù)中一般護(hù)理：首先，為患者建立靜脈通路，并保持暢通，與麻醉師合作進(jìn)行麻醉治療；其次，護(hù)理人員隨時(shí)觀察患者生命體征變化，如血壓、心率、血氧飽和度等，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理；第三，由手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)術(shù)中使用順序?qū)⑾竞蟮尼t(yī)療器械放在手術(shù)器械臺(tái)上，確保在手術(shù)過程中及時(shí)快捷地傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利開展。⑥術(shù)中保溫護(hù)理：提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度；使用醫(yī)用聚維酮碘消毒劑代替容易揮發(fā)的消毒劑；操作臺(tái)、手術(shù)臺(tái)覆蓋棉墊，條件允許下可使用電熱毯，以確保手術(shù)臺(tái)保持適當(dāng)溫度并在操作過程中保持溫度穩(wěn)定；可將分體式棉被或者安全氣囊覆蓋患者四肢，頭部戴保溫帽，避免不必要的手術(shù)部位暴露，減少術(shù)中熱量散發(fā)，必要時(shí)使用小熊暖風(fēng)加溫儀，使用加濕器和熱濕交換器對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加濕和加熱，以減少熱量消耗和應(yīng)力反應(yīng)，從而確保運(yùn)行平穩(wěn)；預(yù)加熱術(shù)中可能用到的紗布和墊子，輸注的液體保持37 ℃左右；熱濕交換器與氣管插管連接，使用熱濕交換器和加熱加濕器對(duì)患者吸入的氣體進(jìn)行加熱和加濕，以減少熱量消耗并確保呼吸溫度。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)中不同時(shí)間的體溫，分別為麻醉開始時(shí)、手術(shù)開始后30 min和1 h。②比較兩組凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等。③比較兩組不良事件發(fā)生率，包括術(shù)中低體溫、術(shù)中寒戰(zhàn)、心肌缺血、心律失常等。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中不同時(shí)間的體溫比較 見表1。

表1 兩組術(shù)中不同時(shí)間的體溫比較

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

TURP患者發(fā)生體溫過低會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[4]。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中保溫護(hù)理十分重要，這也是保證手術(shù)順利進(jìn)行和加快術(shù)后恢復(fù)的重要前提[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的大多數(shù)患者是老年人，由于身體機(jī)能下降，其體溫調(diào)節(jié)功能下降，患者術(shù)中可能發(fā)生低體溫現(xiàn)象，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)中監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性，引發(fā)免疫力下降和周圍血管收縮，削弱手術(shù)效果[6]。體溫過低是指核心體溫≤35 ℃[7]。在腹腔鏡手術(shù)期間，在多種因素影響下，患者發(fā)生體溫過低的可能性更高。體溫過低會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)，術(shù)中CO2排放量和O2消耗量增加，加速機(jī)體新陳代謝，對(duì)心率、血壓的穩(wěn)定性造成影響，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。如果不能在術(shù)中及時(shí)采取有效措施控制溫度下降，會(huì)進(jìn)一步影響手術(shù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組凝血指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明術(shù)中保溫護(hù)理可以有效調(diào)節(jié)前列腺增生電切術(shù)的穩(wěn)定性，提高患者凝血功能[9]。分析原因：保持手術(shù)室適宜溫度有助于減少術(shù)中熱量損失，對(duì)防止體溫過低有積極作用。術(shù)中通過覆蓋棉被減少患者皮膚裸露，手術(shù)臺(tái)上加用電熱毯預(yù)熱，術(shù)中將輸注的液體加熱至37 ℃，避免了人體發(fā)熱和體溫過低的發(fā)生。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中溫度變化少于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，表明觀察組術(shù)中體溫下降程度緩慢，體溫相對(duì)穩(wěn)定。有研究表明，肢體加熱在防止體溫過低方面比軀干加熱更有效，這不僅可以有效地防止術(shù)中散發(fā)熱，還可以將部分體表熱量傳遞給身體[2]。本研究中，觀察組采用電熱毯給予下肢保暖，可以促進(jìn)局部新陳代謝并使下肢皮膚溫度升高，不但升溫時(shí)間短，而且維持體溫時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)中低溫、心律失常是TURP術(shù)患者最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致繼發(fā)性出血，給患者生理和心理帶來痛苦，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。而患者心理因素、術(shù)中溫度等都是發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。首先，向患者及家屬詳細(xì)說明疾病的病因和預(yù)后，提供心理護(hù)理，緩解其心理負(fù)擔(dān)；其次，經(jīng)常詢問患者感受，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛和保溫措施，保證患者術(shù)中舒適；第三，通過密切觀察患者生命體征變化和引流液性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并配合醫(yī)生處理。

綜上所述，通過術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)可以有效維持患者體溫穩(wěn)定，避免患者術(shù)中體溫波動(dòng)大，有助于進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，將患者凝血功能維持在較好水平，值得在臨床推廣。