基于健康生態(tài)學(xué)理論的健康教育對(duì)青少年癲癇患者的影響

徐連青，鄧桂芳，溫瑜丹

(東莞市婦幼保健院 廣東東莞523000)

癲癇是臨床上常見的由暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常導(dǎo)致的慢性疾病，發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、行為、意識(shí)、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，主要特征為反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、狀態(tài)復(fù)雜性及病因多樣性等[1]。癲癇常出現(xiàn)在青少年中，對(duì)大腦神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至因異常放電威脅患者生命，對(duì)青少年心理與生理均造成嚴(yán)重影響。青少年癲癇患者由于自身疾病等原因在日常生活交往過程中易出現(xiàn)焦慮、自卑、不安等不良心理問題，對(duì)患者正常學(xué)習(xí)及日常活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。健康生態(tài)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人的相互關(guān)系，主張環(huán)境對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的多層次與多樣性影響，將個(gè)體健康分為個(gè)人健康、家庭健康及工作或?qū)W習(xí)環(huán)境健康。強(qiáng)調(diào)影響患者身體及精神健康的因素不僅包括生活方式、疾病因素，同時(shí)與環(huán)境因素、醫(yī)療手段及文化環(huán)境等因素密不可分。本研究以基于健康生態(tài)學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)青少年癲癇患者進(jìn)行護(hù)理，研究其對(duì)患者自尊水平、自我管理能力、生活質(zhì)量等方面的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年1月1日于我院就診的88例青少年癲癇患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②符合癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自我管理能力缺陷患者；②存在視力或聽力障礙患者；③合并其他嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙患者；④既往有癲癇手術(shù)史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為健康干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組各44例。健康干預(yù)組男25例、女19例，年齡10～17(12.86±1.84)歲；病程2～18(12.64±3.28)個(gè)月；病因：顱腦發(fā)育異常10例，顱腦外傷7例，顱內(nèi)感染21例，中毒6例。常規(guī)干預(yù)組男26例、女18例，年齡11～17(12.93±2.68)歲；病程1～16(11.77±3.36)個(gè)月；病因：顱腦發(fā)育異常7例，顱腦外傷9例，顱內(nèi)感染23例，中毒5例。兩組性別、年齡、病程、病因等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)理人員向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，講解疾病知識(shí)并進(jìn)行相關(guān)健康教育。

1.2.2 健康干預(yù)組 采取基于健康生態(tài)學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)。①患者層面：護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況，一對(duì)一制定干預(yù)計(jì)劃。疾病知識(shí)方面，向患者及家屬進(jìn)行通俗化、口語化地講解，指導(dǎo)患者及家屬正確用藥，了解癲癇藥物相關(guān)使用方法及治療作用，正確認(rèn)識(shí)用藥不良反應(yīng)；心理方面，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行健康心理疏導(dǎo)，樹立正確疾病康復(fù)觀念并指導(dǎo)患者服用藥物。②家庭層面：幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)心理問題，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正面積極有效地評(píng)價(jià)與鼓勵(lì)，幫助患者正確應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒并改正不良習(xí)慣；建立微信互助群，由護(hù)理人員定時(shí)推送疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，及時(shí)為患者及家屬解答疑惑。③環(huán)境層面：社區(qū)護(hù)士家庭隨訪對(duì)患者家中存在的安全隱患進(jìn)行處理，避免擺放尖銳物品。④學(xué)校、社區(qū)層面：對(duì)患者所在家庭及學(xué)校進(jìn)行不定時(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講解，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)避免疾病偏見，減少周圍環(huán)境對(duì)患者的影響。兩組護(hù)理干預(yù)均持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后自尊水平、自我管理能力、羞恥感及生活質(zhì)量評(píng)分。①自尊水平：采用羅森伯格自尊量表(SES)[3]，該量表由學(xué)者羅森伯格于1965年制定，常用于臨床心理學(xué)對(duì)青少年患者進(jìn)行自尊情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，受檢者根據(jù)項(xiàng)目內(nèi)容選擇為1～4分，滿分40分。②自我管理能力：根據(jù)《護(hù)理結(jié)局分類》[4]中癲癇發(fā)作控制相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)劃分，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥依從性、社會(huì)適應(yīng)程度、日常生活質(zhì)量等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。③羞恥感：采用羞恥感量表[5]，包括個(gè)性、身體、行為、家庭羞恥4個(gè)項(xiàng)目，得分越高羞恥感越強(qiáng)。④生活質(zhì)量：采用癲癇患者生活質(zhì)量量表(QOLIE-31)[6]，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括癲癇的影響、記憶/注意力、對(duì)癲癇的態(tài)度、軀體功能、羞恥感、社會(huì)支持、學(xué)校表現(xiàn)、對(duì)健康的感覺等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自尊水平評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自尊水平評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后羞恥感評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后羞恥感評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

續(xù)表

3 討論

癲癇是一種反復(fù)性發(fā)作的大腦功能障礙性慢性疾病，青少年患者由于長期用藥且對(duì)疾病缺乏有效認(rèn)知，導(dǎo)致部分患者缺乏有效自我管理能力，對(duì)藥物產(chǎn)生抗拒心理。對(duì)青少年癲癇患者實(shí)施基于健康生態(tài)學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)，是以理論為基礎(chǔ)結(jié)合患者缺乏有效疾病知識(shí)水平等特點(diǎn)，建立合理的護(hù)理干預(yù)模式，從患者個(gè)體、家庭、社區(qū)與學(xué)校等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后自尊水平改善情況優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P<0.01)，表明基于健康生態(tài)學(xué)理論的健康教育可有效促進(jìn)癲癇患者自尊水平恢復(fù)，與王英杰等[7]研究結(jié)論相似。分析原因：癲癇患者由于疾病反復(fù)發(fā)作與日常交往中常遭受排斥等原因，容易出現(xiàn)自卑、心理狀態(tài)，基于健康生態(tài)學(xué)理論的健康教育通過對(duì)患者及家屬有效心理護(hù)理干預(yù)，以鼓勵(lì)等正向激勵(lì)為主，提高患者自我認(rèn)同感，同時(shí)對(duì)患者學(xué)校及社區(qū)開展相關(guān)知識(shí)講解，改變傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，避免患者產(chǎn)生由外界影響的自我懷疑，能有效提高患者自尊水平。本研究發(fā)現(xiàn)，健康干預(yù)組護(hù)理后自我管理能力及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P<0.01)，說明基于健康生態(tài)學(xué)理論的健康教育可有效提高癲癇患者生活水平，與倪連芳等[8]研究結(jié)論相似。分析原因：可能是因?yàn)榍嗌倌臧d癇患者對(duì)癲癇缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療出現(xiàn)抗拒等表現(xiàn)?；诮】瞪鷳B(tài)學(xué)理論的健康教育通過對(duì)患者有效講解健康知識(shí)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病并提高其臨床治療依從性，提高患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，健康干預(yù)組護(hù)理后羞恥感改善情況優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P<0.01)，表明基于健康生態(tài)學(xué)理論的健康教育可有效減少癲癇患者羞恥感，與曾國芳等[9]研究結(jié)論相似。分析原因：青少年癲癇患者由于正處于青春期的同時(shí)受自身疾病不定時(shí)發(fā)作的影響，容易出現(xiàn)自卑、沮喪等心理狀況，同時(shí)受到外界影響產(chǎn)生羞恥感，通過健康生態(tài)學(xué)理論的健康教育，在家庭教育中給予患者正面鼓勵(lì)與支持，提高患者自我管理能力與治療依從性，減輕患者羞恥感。

綜上所述，對(duì)青少年癲癇患者實(shí)施基于健康生態(tài)學(xué)理論的健康教育，可有效改善患者自尊水平，降低患者羞恥感，提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量。