基于LEARNS模式的健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者疾病感知控制、自我效能及主觀幸福感的影響

劉 婕，譚昌蘭，劉 靜

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院東院 湖南衡陽(yáng)421001)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的誘因較復(fù)雜，相關(guān)研究表明，CHF的發(fā)病原因與年齡、基礎(chǔ)疾病相關(guān)[1]。對(duì)老年患者群體而言，冠心病、高血壓等心血管疾病是CHF的高發(fā)病因；對(duì)年輕患者群體而言，風(fēng)濕性心瓣膜病、急性重癥心肌炎等心血管疾病是CHF的高發(fā)病因。在臨床護(hù)理中，健康教育可通過(guò)計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性的活動(dòng)，促進(jìn)患者自覺(jué)采納有益的生活方式和行為，規(guī)避相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素[2]?；贚EARNS模式的健康教育是一種新型臨床護(hù)理方案，林巧旋等[3]研究顯示，LEARNS模式健康教育可提高骨科疾病患者的健康知識(shí)了解度。本研究將LEARNS模式健康教育應(yīng)用于CHF患者的臨床護(hù)理方案中，對(duì)其疾病感知控制、自我效能及主觀幸福感等指標(biāo)進(jìn)行分析比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院收治的102例CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診CHF；②年齡40～85歲；③患者及家屬自愿參與本研究且全程知情；④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診神經(jīng)類精神疾病、認(rèn)知功能障礙或存在溝通障礙患者；②確診嚴(yán)重惡性腫瘤疾病或全身性感染患者；③確診嚴(yán)重肝、腎功能損傷患者；④依從性差患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男29例、女22例，年齡51～82(69.98±10.03)歲；病程0.5～6.0(3.24±1.46)年；受教育程度：小學(xué)及以下19例，初中20例，高中及以上12例。觀察組男28例、女23例，年齡50～83(70.21±10.02)歲；病程0.5～7.0(3.27±1.52)年；受教育程度：小學(xué)及以下18例，初中20例，高中及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 兩組均接受常規(guī)臨床護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)并記錄心率、體重、血壓等指標(biāo)。②指導(dǎo)用藥：根據(jù)患者病情使用利尿劑、強(qiáng)心劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑等，用藥期間觀察患者的藥物反應(yīng)(是否潴留體液、是否有消化道反應(yīng)、血壓是否降低、血肌酐是否升高、血鉀是否升高等)。若發(fā)生體液潴留需進(jìn)一步控制鈉鹽攝入，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)需調(diào)整正性肌力藥的使用；若出現(xiàn)血壓、血肌酐、血鉀水平異常波動(dòng)，需停止血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物；對(duì)存在基礎(chǔ)心血管疾病(高血壓、冠心病等)的患者進(jìn)行有效控制或預(yù)防。③保證病房環(huán)境舒適，控制合適的溫度與濕度，多通風(fēng)并減少噪音。

1.2.2 對(duì)照組 采用基礎(chǔ)健康教育。①發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)，與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，向患者講解CHF的發(fā)病機(jī)制、誘因、發(fā)病癥狀、治療與預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病形成初步了解。②鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者講述自身真實(shí)想法與心理感受，若患者存在不良心理需及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，提高其正性心理水平。③指導(dǎo)患者實(shí)施科學(xué)健康的康復(fù)計(jì)劃，如飲食控制、作息調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.2.3 觀察組 采用基于LEARNS模式的健康教育。①成立健康教育醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：由2名主治醫(yī)生及多位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并考核，培訓(xùn)內(nèi)容以LEARNS模式相關(guān)知識(shí)為重點(diǎn)，具體內(nèi)容為聆聽(tīng)(listen，L)、確立(establish，E)、運(yùn)用(adopt，A)、提升(reinforce，R)、反饋教學(xué)(name，N)、強(qiáng)化(strengthen，S)6個(gè)維度，保證患者在輕松、無(wú)壓力的環(huán)境中提高對(duì)自身疾病健康知識(shí)的了解水平，加強(qiáng)CHF的護(hù)理管理工作，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)CHF患者病情控制、并發(fā)癥預(yù)防、行為管理、康復(fù)規(guī)劃等護(hù)理專業(yè)性。②聆聽(tīng)與確立：引導(dǎo)患者講述自身對(duì)CHF的了解情況、擔(dān)憂部分及預(yù)期恢復(fù)效果，醫(yī)護(hù)人員基于患者的講述內(nèi)容對(duì)患者的性格、受教育程度、學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行初步評(píng)估，與患者確立合作性治療關(guān)系并根據(jù)其個(gè)人需求制定個(gè)性化健康教育方案(包括健康教育途徑、健康教育重點(diǎn)、學(xué)習(xí)計(jì)劃等)，如通過(guò)健康教育手冊(cè)、圖文、視頻、研討會(huì)、微信交流群等多途徑開(kāi)展健康教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、飲食搭配、科學(xué)作息、心理情緒、運(yùn)動(dòng)等。③運(yùn)用與提升：指導(dǎo)患者實(shí)施個(gè)性化健康教育方案后，給予其一定的自主管理空間，鼓勵(lì)并支持患者根據(jù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供的學(xué)習(xí)資料進(jìn)行深度研究與擴(kuò)展，豐富患者對(duì)自身疾病的了解，提高患者疾病感知能力；使患者將所學(xué)的健康知識(shí)應(yīng)用到恢復(fù)過(guò)程中，提高患者知識(shí)掌握度的同時(shí)增強(qiáng)行動(dòng)力。④反饋教學(xué)：醫(yī)護(hù)人員每周對(duì)患者的健康教育成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)患者講述在健康教育過(guò)程中的學(xué)習(xí)成果與存在的困難，對(duì)患者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與夸贊，提高其成就感并增強(qiáng)信心。⑤強(qiáng)化：出院前醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)自身健康教育完成情況進(jìn)行回顧與總結(jié)，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身的成長(zhǎng)與改變，鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持，對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄并監(jiān)督患者的健康行為管理情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病情恢復(fù)狀態(tài)：包括心率(HR)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)等。②比較兩組疾病感知控制：采用修訂版控制態(tài)度量表(Control Attitude Scale-R，CAS-R)對(duì)CHF患者的疾病感知控制情況進(jìn)行評(píng)估，CAS-R量表包括3個(gè)維度(自我效能感、心理控制源、習(xí)得無(wú)助感)，8項(xiàng)條目，第5、8項(xiàng)條目為反向計(jì)分，其余條目為正向計(jì)分，即1分(完全不同意)、2分(不同意)、3分(一般)、4分(同意)、5分(完全同意)，總分8～40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疾病感知控制情況越好。③比較兩組自我效能感：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]對(duì)CHF患者的自我效能進(jìn)行評(píng)估，量表包括10項(xiàng)條目，每項(xiàng)得分計(jì)1～4分，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能感越強(qiáng)。④比較兩組主觀幸福感：采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(Memorial University of Newfoudl and Scale of Happiness，MUNSH)[6]對(duì)CHF患者的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)估，量表包括24項(xiàng)條目，具體項(xiàng)目有正性與負(fù)性情感(各為5條目，共10條目)、正性與負(fù)性體驗(yàn)(各為7條目，共14條目)，總分范圍為-24～24分，負(fù)向分?jǐn)?shù)的絕對(duì)值越高表明患者的主管幸福感越差，正向分?jǐn)?shù)越高表明患者的主觀幸福感越好。⑤比較兩組生活健康水平：采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(Health-promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP Ⅱ)[7]進(jìn)行評(píng)估,量表包括6個(gè)維度(運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系)，共52項(xiàng)條目，以4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活方式健康水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后CAS-R評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CAS-R評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GSES、MUNSH評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES、MUNSH評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后HPLP Ⅱ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后HPLP Ⅱ評(píng)分比較(分，

3 討論

CHF患者的常見(jiàn)癥狀為乏力、呼吸障礙、體液潴留等，臨床治療以控制患者原發(fā)疾病為基礎(chǔ)，同時(shí)采用利尿劑、強(qiáng)心劑等改善病變心臟的血流動(dòng)力學(xué)或生物學(xué)性質(zhì)，緩解患者臨床癥狀[8]。除藥物治療外，還需實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)一步保障患者的生命健康，提高其生存質(zhì)量[9]。

本研究在CHF患者的臨床護(hù)理路徑中引入創(chuàng)新型健康教育指導(dǎo)，即基于LEARNS模式的健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后的HR、NT-proBNP指標(biāo)均低于干預(yù)前，而LVEF指標(biāo)高于干預(yù)前，提示兩種健康教育均能促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組NT-proBNP指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，提示與常規(guī)健康教育比較，LEARNS模式的健康教育有利于CHF患者心功能恢復(fù)，與LEARNS模式更注重細(xì)節(jié)化相關(guān)，其以患者為中心，通過(guò)充分溝通、有依據(jù)的健康計(jì)劃、強(qiáng)調(diào)患者自主管理行為、理論與實(shí)踐結(jié)合、客觀評(píng)價(jià)與主觀評(píng)價(jià)等循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者投入到健康教育中，提高了健康教育的完成效率[10]。田煥等[11]研究表明，有計(jì)劃的健康教育可提高患者的治療配合度和生理恢復(fù)效率。

本研究從疾病感知控制、自我效能及主觀幸福感等方面分析患者的心理改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組CAS-R各項(xiàng)評(píng)分及總分、GSES、MUNSH評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01)，提示兩種健康教育模式均可提高CHF患者對(duì)自身疾病的感知控制力，增強(qiáng)自我效能和主觀幸福感。觀察組CAS-R各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明基于LEARNS模式的健康教育能進(jìn)一步增強(qiáng)患者面對(duì)自身疾病存在、恢復(fù)時(shí)的勇氣，提高其對(duì)自身恢復(fù)的信心，增加正性心理力量和幸福感。健康是機(jī)體生存的根本，健康教育包括生理、心理、生活行為3個(gè)維度，對(duì)CHF患者而言，膳食不合理(暴飲暴食、高鈉低鉀飲食等)、不良生活習(xí)慣(酗酒、吸煙、熬夜等)、基礎(chǔ)疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)均為發(fā)病原因，基于LEARNS模式的健康教育通過(guò)聆聽(tīng)、了解患者日常生活中的健康行為與不良行為，制定健康教育計(jì)劃，使患者保持良好生活方式的同時(shí)改正錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，引導(dǎo)患者自主進(jìn)行健康教育與自我評(píng)價(jià)，提高其自我效能感與疾病感知控制力。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組HPLP Ⅱ各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明基于LEARNS模式的健康教育能提高患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平與重視度，改善患者的日常生活行為，同時(shí)強(qiáng)調(diào)身心平衡發(fā)展，關(guān)注自我效能、情緒管理等，全方面保障患者健康[12]。與陸麗娟等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于LEARNS模式的健康教育可加快CHF患者生理恢復(fù)，改善其疾病感知控制力與自我效能，增強(qiáng)主觀幸福感，培養(yǎng)患者健康的生活方式，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。